老年晚期非小细胞肺癌单药二线培美曲塞或多西他赛化疗的临床观察.pdf

实用老年医学2010年2月4卷第l期PractGeriatr，Febmar2Q，v01丝!：老年晚期非小细胞肺癌单药二线培美曲塞或多西他赛化疗的临床观察孟丽娟王峻刘福银樊卫飞杨民蒲骁麟【摘要】目的比较单药二线培美曲塞或多西他赛化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效和不良反应。方法老年复发晚期NSCLC患者共56例，26例单药培美曲塞化疗：培美曲塞500me=m，第1天静脉滴注，每34周为l周期；30例单药多西他赛化疗：多西他赛35mgm，第1，8，15天静脉滴注，每4周为l周期。结果培关曲塞组和多西他赛组有效率分别为2311、200，中位生存期分别为98月、81月，1年生存率分别为192、200。2组不良反应均可耐受，培美曲塞组未发生度和度血液学不良反应。结论老年晚期NSCLC患者可从单药二线培关曲塞或多西他赛化疗中获益；培关曲塞不良反应更轻微。【关键词】晚期非小细胞肺癌；培美曲塞；多西他赛；老年人中图分类号R7342文献标识码Adoi：IO3969jissn100391982010O1023Clinicalobservationoftheeffectsofpemetrexedordocetaxelassecondlinedrugforadvancednon-smallcelllungcancerinelderlypatientsMENGU-juan，WANGJun，LIUFuyin，FANWei-fei，YANGMin，尸XiaolinDepartmentofOrwology，fiangsuProvinceGeriatricInstitute，Nanjing210024，China【Abstract】ObjectiveToobservetheefficacyandtoxicreactionofpemetrexedordocetaxelassecondlinedrugforadvancedNonsmallcelllungcancer(NSCLC)inelderlypatientsMethodsFiftysixelderlypatientswithrelapseNSCLCweredividedintotwogroupsInsingleagentpemetrexedgroup，26casesreceivedpemetrexedatadoseof500mgm。onfirstday，andrepeatedevery3to4weeksInsingleangentdocetaxelgroup，30casesweretreatedwithdo-cetaxelatadoseof35me,mweeklyfor4weeksasacycleResultsTheeffectiverateinpemetrexedgroupanddocetaxelgroupwas192and167respectively；themediansurvivaltimewas98monthsand81months，respectively；1一yearsurvivalratewas192and200，respectivelyIntwogroups，thetoxicitiesweretolerableTherewasnogradeIUorIVhematologicaltoxicityinpemetrexedgroupConclusionsElderlypatientswithrelapseNSCLCcouldbenefitfromsingleagentpemetrexedordocetaxelassecondlinetreatmentPemetrexedhasamoretolerabletoxicitythandocetaxeI【Keywords】advancednonsmallcelllungcancer；pemetrexed；docetaxel；elderly肺癌的发病率和死亡率占恶性肿瘤首位。据统计，目前60的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者诊断时年龄65岁，30以上的患者年龄70岁。老年患者因器官功能减退，通常有多种伴发疾病，肺癌的治疗和一般肺癌患者有所不同，而关于老年晚期NSCLC的二线治疗研究较少。本文旨在通过回顾性研究比较老年晚期肺癌单药二线多西他赛或培美曲塞化疗疗效。1资料和方法11病例资料取自2007年1月至2009年3月于作者单位：210024江苏省南京市，江苏省老年医学研究所肿瘤科通讯作者：王峻，Email：xulin83vipsinaeoln江苏省老年医学研究所二线治疗的年龄65岁的老年晚期NSCLC患者56例。其中，男38例，女18例；年龄6582岁，平均(68837)岁，体力状况(Ps)评分02分；所有病例均经过病理组织学或细胞学检查确诊，并至少有1个可测量的病灶。临床分期：B期25例(446)，1V期31例(554)；病理类型：鳞癌18例(321)，腺癌35例(625)，腺鳞癌1例(18)，低分化癌1例(18)，大细胞癌1例(18)。患者均未手术，既往接受过含铂两药方案(不含紫杉类)一线化疗，目前病变进展。患者对既往化疗的疗效：22例曾获得完全缓解(ca)或部分缓解(PR)，22例稳定(SD)，10例进展(PD)，2例不能评价。现均为接受二线治疗。二线治疗距前次治疗间隔1月。875的患者至少有1种合并症，平均伴发疾病数目每人27种。合并症主要为糖尿病、高血压、实用老年医学2010年2月第24卷第1期PractGefimr，Februa2010，Vo124，No1冠心病及脑梗死。化疗期间允许对骨转移灶进行放疗。12治疗方案单药培美曲塞组26例：培美曲塞500mgm，第1天静脉滴注，每34周为1周期，用药前1周开始予以口服叶酸400god，持续至治疗结束；用药前1周予以VitB121000g肌注，每9周1次；用药前1天、当天和第2天口服地塞米松375mg，每天2次。单药多西他赛组30例：多西他赛35mgm，第1，8，15天静脉滴注，每4周为1周期，用药前1天、当天和第2天口服地塞米松45mg，每天2次；用药前30min，予地塞米松5mg，静脉注射、非那根25mg，肌肉注射及西咪替丁600mg，静脉滴注。2周期评价疗效，如疾病控制(CR+PR+SD)，则继续原方案治疗；如疾病进展或出现无法耐受的不良反应则化疗终止。13疗效评定和毒性分级疗效评价按照RECIST疗效评定标准评定为CR、PR、SD和PD；以CR+PR计算有效率(RR)，以CR+PR+SD计算疾病控制率。毒性分级根据WHO抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准评价口，分成01V度。14随访所有患者随访至2009年5月31日，生存期为自化疗开始至死亡或最后随访时间。15统计学分析应用统计软件SPSS150进行数据处理，疗效和不良反应率的比较采用确切概率法检验，生存分析采用KaplanMeier法，生存率的比较采用Logrank法进行显著性检验，P65岁的老年人(共764例患者)，数据显示在老年人中培美曲塞化疗疗效与年轻人相当，并且耐受性良好。另一项含有15(86例)的70岁的老年人的回顾性研究显示J，老年人亦能从培美曲塞或多西他赛的单药二线化疗中获益，且获益程度与年轻人相当，不良反应可耐受。与年轻人相比，老年人无论在疗效、不良反应、给药方式方面都没有显著差异。在I70岁的老年人群内，培美曲塞组表现出了更长的生存期和更少的致发热的中性粒细胞减少率，但也许由于病例较少，差异缺乏统计学意义。我们前期的数据显示老年人能够从培美曲塞的二线化疗中获益。本研究显示65岁的老年人可从单药培美曲塞或多西他赛的二线治疗中获益。2组的疗效及生存情况无显著差异，不良反应的耐受性均良好，但培美曲塞组无一度的血液学不良反应，显示了更好的耐受68实用老年医学2010年2月第24卷第l期PractGeriatr，February2010，Vo124，NoI性。本研究结果与以上研究及关于年轻人单药多西他赛或培美曲塞的补救治疗的研究结果一致。但由于本组病例数相对较少，尚需进一步验证。I23456参考文献】GridelliC，PeoneF，MorrfardiniSLungcancerintheelderlyJEurJCancer，1997，33(14)：23132314周际昌实用肿瘤内科学M2版北京：人民卫生出版社，2003：2834HanK，CaoW，CheJ，eta1Firstlinechemotherapywithweeklydocetaxelandcisplatininelderlypatientswithadvancednonsmallcelllungcancer：amuhicenterphaseIIstudyJJThoracOncol，2009，4(4)：512517TibaldiC，VasileE，AntonuzzoA，eta1Firstlinechemotherapywithplannedsequentialadministrationofgemcitabinefollowedbydocetaxelinelderlyadvancednon-small-celllungcancerpatients：amuhicenterphaseIIstudyJBrJCancer，2008，98(3)：558-563GiorgioCG，PappalardoA，RussoA，eta1AphaseIIstudyofcarboplatinandpaclitaxelasfirstlinechemotherapyinelderlypatientswithadvancednonsmallcelllungcancer(NSCLC)JLungCancer，2006，5l(3)：357362PujolJL，PaulS，ChouakiN，eta1Survivalwithoutcomnontoxicitycriteriagrade34toxicityforpemetrexedeom-paredwithdocetaxelinpreviouslytreatedpatientswithadvancednonsmallcelllungcancer(NSCLC)：ariskbenefitanalysisJJThoracOncol，2007，2(5)：397-4017HannaN，ShepherdFA，FossellaFV，eta1Randomizedphase11Itrialofpemetrexedversusdocetaxelinpatientswithnon-small-celllungcancerpreviouslytreatedwithchemo-therapyJJClinOncol，2004，22(9)：158915978KulkarniPM，ChenR，AnandT，eta1Efficacyandsafetyofpemetrexedinelderlycancerpatients：resultsofanintegratedanalysisJCritRevOncolHematol，2008，67(1)：64-709WeissGJ，LangerC，RosellR，eta1Elderlypatientsbenefitfromsecondlinecytotoxicchemotherapy：asubsetanalysisofarandomizedphasellItrialofpemetrexedcomparedwithdocetaxelinpatientswithpreviouslytreatedadvancednonsmallcelllungcancerJJClinOncol，2006，24(27)：4405-441110樊卫飞，王峻，刘福银，等培美曲塞单药二线治疗26例老年晚期非小细胞肺癌的临床观察J实用老年医学，2009，23(6)：451-455(收稿日期：2009-07-06)一】一，一，(上接第63页)33加强老年人健康教育，完善医疗体系建设心跳骤停后，CPR开始时间对存活率起决定性作用。心跳骤停持续时间4min，可因脑干严重缺血性损害而死亡，所以在患者心跳骤停4min内进行复苏成功性最大。而据本研究资料，不论老年组、非老年组CPR开始时间均4min，这亦是CPR存活率低的一个主要因素。随着社会老龄化进展，加强老年人健康教育，加强全民急救知识培训，完善医疗体系建设，为CPR成功赢得宝贵急救时间。2参考文献李春盛现代复苏时的药物应用J急诊医学，2000，9(1)：57-60张洪亮，贾阿娜，孙巍应用大剂量肾上腺素院前抢救心跳骤停效果观察J黑龙江医学，2002，26(9)：6803王一镗老年猝死的复苏用药J实用老年医学，2000，14(4)：1811824王祖蕾老年心肺复苏成功体会J浙江中西医结合杂志，2005，15(8)：5155GedeborgR，SilanderHC，RonneEngstromE，eta1Adverseeffec