雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎66 例疗效分析.pdf

中国医学创新2010年6月第7卷第l6期MedicalInnovationofChina，June2010，Vo17No16333讨论现代医学认为支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，引起气道痉挛和狭窄，最终致使气道重塑，肺功能日趋下降。本病具有长期反复发作的特点，是一种难以根治的慢性疾病，其病因还不十分清楚，认为与遗传、免疫、环境等因素有关。治疗上主要以抗炎治疗和解痉治疗为主，糖皮质激素是目前防治哮喘最有效的药物，但是长期应用糖皮质激素，副作用大，容易造成激素依赖。在中医辨证论治原则指导下，按照支气管哮喘防治指南，开展中西医结合治疗，为支管哮喘的防治开辟了新领域。支气管哮喘属于中医“哮证”范畴，属本虚标实、内外同病。本为肺脾肾三脏不足，标为风、痰、气、瘀相合为患；内为宿痰内伏，而成哮喘发病之“夙根”，外有六淫侵袭，复加饮食情志劳倦之伤。证属热哮，故治当清热化痰、降气平喘，方用麻杏石甘汤加味。哮喘的针灸治疗已经不断发掘出不少有效的方法，其中包括：化脓灸、磁疗、穴位敷药、穴位注射、穴位埋线、结扎、挑治、割治等。从疗效看，各法大致相近，有效率多在8090之间。关于针刺治疗哮喘的作用机制，也已经作了颇有成效的探索。并观察到，针刺后的实验动物脏器间质有以淋巴细胞为主的细胞增生，而未引起炎症性的白细胞上升。都表明了针刺有提高哮喘患者免疫力的作用。另外，针刺还能部分地缓解支气管痉挛。目前认为，针刺可能是通过有关经络、神经和体液系统等途径，激活机体防御系统功能，抑制变态反应，降低支气管平滑肌的张力，而取得平喘效应的。本临床观察表明针灸、药物结合的中西医治疗方法防治支气管哮喘有较大优势，值得临床推广。参考文献1王国斌，彭义利，杜长梅，等河南省支气管管喘患病率调查中华结核和呼吸杂志，2002，25(1)：25282郑筱萸中药新药临床研究指导原则北京：中国医药科技出版社，2006：603中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南中华结核和呼吸杂志，2008，26(3)：132(收稿日期：20091207)(本文编辑：段淑娟)雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎66例疗效分析赵迎春【摘要】目的探讨雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法选取2007年3月2009年12月66例反流性食管炎患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予雷贝拉唑、莫沙必利联合治疗，对照组给予莫沙必利、法莫替丁联合治疗，根据临床效果进行统计学分析。结果治疗组有效率97，对照组治疗有效率76，两者比较差异有统计学意义(P005)。结论雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效优于莫沙必利、法莫替丁的联合应用。【关键词】雷贝拉唑；莫沙必利；反流性食管炎反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)是临床内科常见的消化系统病，其发病机制为胃和十二指肠内容物如酸性胃液或酸性胃液+胆汁反流进入食管，引起食管黏膜充血、糜烂、溃疡等损伤，患者出现反酸、嗳气、吞咽困难的上消化道动力障碍性疾病，近年来发病率有上升趋势。治疗方案多种，但常因应用不同剂型、剂量的抗酸剂及胃肠动力药而产生不同的治疗效果。笔者自2007年3月2009年l2月收治反流性食管炎患者66例，采用雷贝拉唑、莫沙必利联合治疗方案，效果满意，分析如下。1资料与方法11一般资料选取2007年3月2009年l2月以反酸、反食、反胃、嗳气为主诉就诊，经纤维胃镜检查，符合反流性食作者单位：450000河南省现代医学研究院医院通讯作者：赵迎春管炎诊断的66例患者，排除食管挟窄、肿瘤、胃十二指肠溃疡、炎性肠病、肠梗阴、胰腺炎及其他疾病。将患者随机分为两组：治疗组33例，男21例，女12例，年龄3770岁，平均475岁，病程3个月一3年，平均6个月。胃镜结果依国外洛杉矶分级法分级，A级10例，B级15例，C级5例，D级3例；对照组33例，男15例，女18例，年龄4068岁，平均467岁，病程3个月3年，平均6个月，分级A级9例，B级l6例，c级6例，D级2例。两组患者性别、年龄、病程、病变分级随机分配，经比较差异无统计学意义。12治疗方法121一般治疗针对不同患者就其生活方式及饮食习惯给予指导性调整，如避免睡前进食及进食后短时间内卧床休息，避免高脂肪、高糖饮食，避免咖啡、浓茶、酒及刺激食物过量摄人。必要时将睡眠用的床头抬高152Ocm，尽量避免34中国医学创新2010年6月第7卷第16期MedicalInnovationofChina，June2010，Vo17No16服用可降低食管下括约肌压力的药物如硝酸甘油和钙拮抗剂等，合并肺部疾病的患者，避免或减少茶碱类或多巴胺受体激动剂药物，改善睡眠质量。122药物治疗治疗组：促胃动力药，给予莫沙必利10mg次，3次d，餐前30min服用；抑酸药，雷贝拉唑10rlqg次，2次d，早晚餐前服用。对照组：促胃动力药，给予莫沙必利10ITIg次，3次d，餐前30min服用；抑酸药，法莫替丁，20mg次，2次d，餐前服用。2个月为一疗程，疗程结束根据患者反映反酸、反食、反胃、嗳气症状的改善程度及胃镜复查结果判断疗效。123统计学分析使用SPSS130软件进行统计学分析，计量资料用t检验或检验，计数资料用检验或校正检验；P005表示差异有统计学意义。13疗效判定标准显效：反流性食管炎症状完全消失，内镜食管炎表现消失；有效：反流性食管炎症状白天完全消失，偶有夜间胸骨后剑突下烧灼感，内镜食管炎分级呈轻度改变。无效：反流性食管炎症状减轻，但白天及夜间均有症状，内镜食管炎分级呈中度以上改变。2结果21两组临床治疗效果比较治疗组中33例患者在服药3aM，反酸、嗳气症状有明显好转，服药1周后，18例患者白天症状消失、夜间仍有轻微症状，2周后症状改善的患者数增加达23例，疗程结束后，25例患者症状消失，7例患者症状改善，1例治疗无效；胃镜检查显示，食管黏膜恢复正常者15例，B级14例C级4例(含1例治疗无效者)。对照组33例患者在服药服药1周后，10例患者反酸、嗳气症状好转，但进食后症状复发，夜间尤甚；2周后13例患者症状改善，与进食量和时间有密切联系；疗程结束后，15例患者症状明显改善，10例患者症状改善，8例无效，胃镜结果显示，食管黏膜分级A级8例，B级15例，C级5例，D级5例。见表1。22不良反应两组患者治疗过程中出现食欲不振、腹胀1例，轻微腹泻I例，继续用药后症状逐渐消失，未发现血、尿常规及心、肝、肾等脏器、造血系统不良反应。3讨论反流性食管炎常被认为是一种酸和动力相关性疾病，属于胃食管反流病(GERD)范畴，研究显示食道下端括约肌功能障碍，胃酸、胃蛋白酶反流对食管下段的协同作用及食管清除力下降是反流性食管炎的发病关键，咽、食管反流物刺激、腹压增高，一过性食道下端括约肌松弛，胃内容物反流到食管，造成食管黏膜损伤，导致食管抗反流生理屏障功能的降低则是反流性食管炎的直接发病原因l2。因其临床症状明显，确诊方便，故该病往往在早期发现并给予干预，所有以国外洛杉矶分级中的A、B级轻型者常见，C、D级相对较少，这与部分研究报道一致。雷贝拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，与第一代质子泵抑制剂相比，它在化学结构吡唑环和苯丙咪唑环上进行了不同的基团取代，且不经过P450同_T酶代谢，具有更强的抑酸作用，同时它具有起效快，能时间长维持胃内较高的抑酸水平，极少产生药物问的相互作用j。莫沙必利是新一代胃肠动力药，属5一HT受体激动剂，促进胃肠道肌问神经丛释放乙酰胆碱，从而促进食管及胃体部的蠕动收缩，增加下食管括约肌压力和促进胃排空，激发胃肠道协调性运动，减少反流，增强食管蠕动和食管下段的清除率，缩短食管酸暴露时间，对反流性食管炎症状消失和黏膜修复均有明确的疗效。本研究结果显示，雷贝拉唑联合莫沙必利组相对法莫替丁联合莫沙比利组针对反流性食管炎的治疗具有较高的有效率及治愈率，其原因可能是雷贝拉唑在抑酸作用、持续时问以及雷贝拉唑与莫沙必利协同作用效果方面都优于法莫替丁与莫沙比利组合。因此根据本组病例的临床观察，雷贝拉唑、莫沙比利联合应用可以作为反流性食管炎治疗首选的方案。表1两组患者临床治疗效果注：两组患者治疗有效率97(治疗组)、76(对照组)差异比较有统计学意义(尸005)参考文献1叶任高，陆再英内科学第6版北京：人民卫生出版社，2004：3693732中华医学会消化内镜学会分会反流性食管炎诊断及治疗指南中华消化内镜杂志，2004，21(4)：22l一2223侯鹏，吴志强，殷健，等反流性食管炎的I临床流行病学调查感染、炎症、修复杂志，2007，8(1)：33344柯美云，王智风，孙晓红，等雷贝拉唑对胃溃疡患者胃内pH值的影响中华内科杂志，2004，4