连续性血液净化治疗重型颅脑损伤并发高钠血症临床观察.pdf

中国实用神经疾病杂志2012年2月第鲞箜塑壁!旦!望!至!：!：73连续性血液净化治疗重型颅脑损伤并发高钠血症临床观察宋春霞河南南阳市中心医院血液净化科南阳473000【摘要】目的探讨连续性血液净化治疗重型颅脑损伤并发高钠症的临床效果。方法总结我院200901201I-06采用连续性血液净化治疗12例重型颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。结果本组病例经积极治疗及连续性血液净化，46h后血清钠的水平逐渐下降，于治疗824h血清钠的水平基本恢复正常。结论连续性血液净化治疗重型颅脑损伤并发高钠血症临床效果显著，血钠降低平稳，避免了不良反应发生，值得临床推广应用。【关键词】连续性血液净化；重型颅脑损伤；高钠症【中图分类号】R4595【文献标识码】B【文章编号】I6735110(2012)03007302重型颅脑外伤病人并发水电解质平衡紊乱、高钠血症是颅脑损伤后常见的严重并发症，高钠血症出现后，往往病情会呈进行性加重，如不及时诊治预后极差，可导致患者死亡。我们采用连续性血液净化治疗重型颅脑损伤合并高钠血症取得较好的临床效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取200901201I-06诊治的重型颅脑损伤合并高钠血症患者12例，男8例，女4例；年龄2469岁，平均423岁。受伤原因：交通伤6例，坠落伤4例，打击伤2例。脑挫裂伤5例，硬膜外血肿3例，硬膜下血肿2例，脑内血肿2例。人院GCS评分35分5例，68分7例。12临床表现及诊断标准所有病例均在原发疾病基础上出现精神症状和意识状态的改变，表现为烦躁、痉挛、嗜睡或昏迷。高钠血症的诊断以血钠150mmolL为标准1。I3治疗i3i常规治疗：暂停盐类制剂，给予5oA糖应用(可鼻饲白开水、糖水、流质营养剂，以补充部分液体，减少其静脉输液量)。一般治疗：抗感染、止血、解痉、上消化道出血的防治、脑细胞活性药物的应用、营养等支持、对症治疗。I32连续性血液净化：采用意大利GAMBRO公司PRISMA血液净化仪。置换液l_2(置换液配置为：生理盐水i0002500mL，5葡萄糖注射液5。1500mL，注射用水5OO1500ml，25硫酸镁32mL，配装成4L袋)速度为10002000mLh，血流量1OO200mLmin。14观察内容对本组病例进行治疗前及治疗中血钠变化及纠正速度进行统计观察。I5统计学方法使用SPSSi00统计软件包进行统计分析，计量资料用均数标准差(s)表示，采用t检验处理数据。2结果12例患者经积极治疗及连续性血液净化46h后血清钠水平逐渐下降，于治疗824h血清钠的水平基本恢复正常。具体血钠变化见表1。表1治疗前、后血钠变化观察(s)血钠变化治疗前治疗4h治疗8h治疗12h治疗24h血钠(retoolL)1705841613691568681521士591451士13h)129n5。108+D40o_94+0_2oo_65十02o3讨论血浆渗透压的主要电解质、高钠血症伴血浆高渗透压、脑细胞内水分外移致细胞内失水，脑萎陷皱缩，使中枢神经系统症状加重，脑组织损害严重，影响内环境的稳定；脑水肿仍未消退对降颅压及利尿药物应用限制导致颅内压控制不良等。严重颅脑损伤，尤其中线结构受损时，抗利尿激素分泌减少和促肾上腺皮质激素增高是高钠血症发生的内在机制l_3；颅脑损伤昏迷患者不能表达其渴感，饮水受限、脱水利尿剂的应用，重度颅脑损伤患者常伴高热、过度通气，不显失水增多，导致低血容量性高钠血症；创伤或颅内高压，使脑动脉血氧分压下降，脑细胞缺氧致细胞膜内外电解质分布失常；脑外伤急性期机体代谢增加、呼吸功能差、肺感染等机体缺氧致酸性物质增多，纠正代谢性酸中毒时输入碳酸氢钠过多，使体内总钠量增多。如果钠离子浓度160retoolL，常规治疗就更加困难，血液净化技术的发展为高钠血症的治疗提供了一种新的方法。续性静脉一静脉血液滤过靠血泵推动血液循环、利用对流转运原理而清除溶质，为一种安全、有效的肾脏替代治疗方法H。模拟人体正常肾小球滤过的方式来清除血浆中的水和溶质，并以补充置换液的方法模拟肾小管的重吸收功能5。以稳定的速率持续慢超滤脱水，对体液负荷过重者危险性小，可维持稳定的血液动力学状态，监测生命体征及血清离子浓度，调整置换液钠离子浓度，逐渐降低患者外周血钠离子浓度，使血液和细胞外液、细胞外液和细胞内液之间在治疗过程中保持较小的渗透压差，从而避免血液渗透压和细胞外液急剧变化带来的不良后果。通过本组病例进行观察，应用连续性血液净化治疗重型颅脑损并发高钠血症临床效果显著，血钠降低平稳，避免了74中国实用神经疾病杂志2012年2月第15卷第3期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesFeb2012，Vo115No3不良反应的发生，是一种可以重点考虑的治疗方法。4参考文献1谢颖光脑损伤并发高钠血症的原因分析EJ3河南实用神经疾病杂志，2003，6(1)：24E23赵华，刘丽君重度颅脑损伤高钠血症24例分析I-j中国误诊学杂志，2004，4(2)：2982993张冀军，程慰新ICU内高钠血症病因及治疗的I临床分析J中国危重病急救医学学，2002，14(12)：75043叶贤伟，曾晖，谭文京，等血液透析滤过治疗高钠血症的临床分析CJ西南军医，2004，6(5)：295许建宁，陈未平，连续性静脉一静脉血液透析滤过治疗重型颅脑损伤合并高钠血症6例J实用临床医学，2008，9(11)：36E6徐平，张勇床旁血液透析滤过治疗顽固性高钠血症11例FJ现代中西医结合杂志，2006，15(14)：1947(收稿2011-1014)GSSII通用内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折38例疗效评价李成祥河南鹤壁煤业集团有限责任公司总医院鹤壁458000【摘要】目的探讨GSS-II通用内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法2009042011-04我院诊治38例胸腰段脊柱骨折患者，采用GSS-II通用内固定系统治疗。结果与术前的Cobb角(26809)相比，术后Cobb角明显降低(5307)(PO05)。与术前椎体前缘高度(35)相比，术后椎体前缘高度明显提高(93)(PO05)；与术前椎体后缘高度(71)相比，术后椎体后缘高度明显提高(96)(PO05)。患者的神经功能出现不同程度的恢复，未出现脑脊液漏液、切口感染、脊髓损伤等严重并发症。结论对于胸腰段脊柱骨折患者，GSS-II通用内固定系统治疗明显提高临床疗效，且并发症少，值得临床推广。【关键词】胸腰椎；骨折；GSS-II通用内固定系统【中图分类号1R6832【文献标识码】B【文章编号11673-5110(2012)03007402胸腰段脊柱骨折作为临床上较为常见的骨科骨折类型之，常伴有脊髓神经损伤1。早期手术减压复位内固定治疗方法，可有效恢复椎管的有效容积，使患者的脊柱生物力学得到稳定，彻底解除其神经压迫，避免产生脊髓继发性损伤l_2。GSS-II通用内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折，近年来在基层医院的应用越来越广泛_3。我院诊治38例胸腰段脊柱骨折患者，采用GSS-II通用内固定系统治疗，现报告如下。1资料与方法11一般资料200904201l-O4我院共诊治38例胸腰段脊柱骨折患者，男25例，女13例；年龄235663岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，所有患者均符合WHO相关诊断标准，均确诊为胸腰段脊柱骨折。12治疗方法4取俯卧位，采用全身麻醉，于后正中做一纵行切口，使伤椎及其上下椎的椎板、关节突和横突充分显露在术野中。采用Weinstein法进行定位，经椎弓根置入4枚“U”形螺钉，然后进行半椎板或者全椎板切除减压，安装纵向连接棒，背伸加压撑开椎体复位，使其达到正常高度的9O以上。使用2块脑棉衬于硬膜一侧，形成适当间隙，使用特制弯头小骨膜剥离器敲击，复位后突骨块。安装横联杆，将咬除的棘突、椎板修成骨粒或骨条，放置在小关节间或横突间。放置引流管，术后常规进行抗感染、激素、脱水等对症治疗。术后根据患者的病情及恢复情况，逐步进行功能锻炼。定期来院复诊，于术后1224个月取出内固定物。13统计学处理所有数据根据SPSS110统计学软件进行统计分析，计量数据以(s)表示，采用t检验，P005为差异有统计学意义。2结果与术前的Cobb角(26809)相比，术后Cobb角明显降低(5307)(P005)；与术前椎体前缘高度(35)相比，术后椎体前缘高度明显提高(93)(PO05)；与术前椎体后缘高度(71)相比，术后椎体后缘高度明显提高(96)(PO05)。患者神经功能不同程度恢复，没有出现脑脊液漏液、切口感染、脊髓损伤等严重并发症。3讨论GSII内固定器是在AF、SF、Stefee、Dick等椎弓根系统的基础上进行改良而形成的，具有操作简便、复位效果好等优点，特别适用于基层医院开展此类手术_5。椎弓根钉是否通过椎弓根进入椎体的合适位置，是手术成功的关键。采用Weinsfein定位法，找到进钉点，对TA