临床路径结合PDCA 循环管理在妇产科护生带教中的应用探讨.doc

临床路径结合PDCA循环管理在妇产科护生带教中的应用探讨李锡蓉，李凤萍，费国芳（雅安市人民医院，四川省雅安市，625000）【摘要】目的探讨临床路径结合PDCA循环管理在妇产科护生临床带教中的应用与效果，方法将2010年在妇产科实习的115名护生，实施传统的带教方法，作为对照组，将2011年在妇产科实习的92名护生，实施临床路径结合PDCA循环质量管理的带教法，作为试验组，对两组教学效果进行比较。结果试验组的综合成绩及护生对教学效果的满意度均高于对照组。结论临床路径结合PDCA循环质量管理在妇产科护生临床带教中的应用，能确保教学质量，对培养合格护理人才具有深远意义。【关键词】带教；临床路径；管理；护生ApplicationDiscussionofcombinationwithclinicalwayandPDCAcirculationmanagementingynaecologyandobstetricsstudentnursetakingtoteachLiXirong，LiFengpingfeiGuofangYaanPeopleshospital，YaaninSichuan，625000，chinaAbstractObjectiveisdevotedtodiscusstheeffectandapplicationofclinicalpathwaycombiningPDCAcyclingmanagementtothenursinglivesclinicalwiththewayofguidanceandteachingintheObstetricsandGynecology.MethodsAsacontrastgroup,weintendtotrain115nurseswhopracticethemselvesintheObstetricsandGynecologywithtraditionalwayofguidanceandteachingin2010.Likewise,weintendtotrain92nursesthesamequalityas115nurseswiththewayofguidanceandteachingofclinicalpathwaycombiningPDCAcyclingmanagement.ResultComparetheeffectofeducatingtwogroups,weobtainthecomprehensiveachievementandsatisfactionofeducatingeffectofexperimentgrouparebetterthancontrastgroup.ConclusionTheapplicationofclinicalpathwaycombiningPDCAcyclingmanagementtothenursinglivesclinicalwiththewayofguidanceandteachingintheObstetricsandGynecologycanensuretheeducationqualityandplayanimportantroleincultivatingqualifiedlivesnurses.KeywordTaketoteachclinicalpathwaymanagementstudentnurse面对90后的实习护生，数量多，大多数是独生子，在妇产科实习时间短，一部分护生缺乏勤奋、主动、耐劳的精神，对本专业缺乏热情，理论基础不好，沟通技巧欠缺1，同时妇产科病人的特殊性、风险大，纠纷多3，临床护理带教老师缺乏系统培训，教学方法单一，专业知识水平有限，素质参差不齐等情况下，如何保证实习护生达到实习目的，保证实习质量，是妇产科临床带教老师探讨的问题。1.对象与方法1.1对象选取我院妇产科2011年111月实习护生92名为试验组，2010年1月11月在我院妇产科实习护生115名为对照组，两组护生的情况：学历：专科，年龄：1923岁，平均（21.3+0.7）岁，每人实习时间均为4周。1.2方法1.2.1对照组采取实施传统的带教方法，护生跟班实习，带教老师根据临床情况进行随机带教，出科前进行综合考核，专科理论考核50分，专科操作考核50分。1.2.2试验组采取临床路径结合PDCA循环质量管理的带教方法带教。1.2.2.1制定教学路径由护士长组织带教老师根据护生实习大纲，结合妇产科特点，应用循证医学的方法广泛阅读资料，制定出妇产科护生临床带教路径。主要内容见表1：表1妇产科临床带教路径时间内容评价护生签名老师签名第1周1.入科介绍（1）熟悉病区环境。（2）熟悉主要仪器、设备、药品的放置（3）熟悉母婴同室、妇检室、治疗室的管理制度。（4）熟悉科室护理人员的分工（5）熟悉实习目标。（6）熟悉考核内容与方法。2.跟班学习（1）熟悉住院病人的接待程序，入院评估，入院宣教。（2）熟悉术前宣教、术后指导、出院指导。（3）掌握铺床、备皮、灌肠、导尿、输液、吸氧等。第2-3周跟班学习（1）常见病、多发病的观察要点和护理常规。（2）掌握会阴擦洗,阴道上药，胎心测量。（3）组织护生小讲课，要求查阅资料。（4）产程观察，早破水护理，保胎护理，新生儿护理异位妊娠观察护理，妇科肿瘤围手术期护理，妇产科急诊的抢救护理流程。（5）熟悉妇产科常见病，多发病的健康教育（6）熟悉妇产科沟通技巧第四周跟班学习(1)掌握分娩四个产程的观察，(2)熟悉产房的规章制度，(3)熟悉母乳喂养指导(4)熟悉乳房护理(5)熟悉新生儿护理(6)熟悉妇产科护理书写，(7)出科理论考核和操作考核。1.2.2.2实施教学路径由具有三年以上妇产科临床经验的护士进行一对一带教，并按照路径进行教学，带教老师，随时按照PDCA质量管理方法（计划、执行、检查、处理）评价护生对教学内容的掌握情况，找出存在问题及时整改，一直到达到教学目的为止。教师和护生对教学内容及效果进行签字确认。护士长一周检查一次教学情况，并及时处理偏差。1.2.2.3评价指标最终考评以出科考试成绩加平时行为规范。总分100分，操作技能考核40分，专科理论30分，行为规范30分，90分为优，8090分为良，6079分为一般，60分为差。2.结果2.1两组护生出科综合成绩比较，试验组明显优于对照组，见表2：表2两组护生出科综合成绩比较组别n6060-7980-8990对照组115029(25.22%)51(44.35%)35(30.43%)试验组9200(0.0)33(35.87%)59(64.13%)2.2带教老师和实习护生对教学效果的满意度比较，试验组明显高于对照组。见表3、表4：表3实习护生对教学效果的满意度比较组别n满意度（%）对照组8271.30试验组8794.58表4带教老师对教学效果的满意度组别n满意度（%）对照组9481.74试验组8693.483讨论3.1临床路径是针对某一疾病而制定的一个有时间要求的诊疗计划，目的是减少资源浪费和康复迟缓，服务对象获得最佳的医疗护理服务质量3,4。将临床路径应用于护理临床教学中，等于建立了一个教学的计划表与时间表6，使教师能严格按照路径进行教学，确保教学内容准时准确完成。随时按照PDCA质量管理方法（计划、执行、检查、处理）评价护生对教学内容的掌握情况，找出存在问题及时整改，反复循环质量控制，直到护生基本掌握所有内容为止，从而有效提高教学质量。对照组跟班实习，带教老师根据临床情况进行随机带教，带教老师盲目带教，护生盲目学习。从表2看出试验组出科综合成绩明显优于对照组。3.2我院妇产科分为妇科和产科两个实习区域，护生实习时间短，内容多，而90后护生一部分对本专业缺乏热情，理论基础不好，沟通技巧欠缺1，临床教学路径规定了在一定教学时间内应该教学内容和采取的教学方法，使临床教学活动规范化，标准化，要求师生双方按照路径有计划，有目的地进行教学活动，避免了传统临床教学中随意性和重复性的现象。同时带教老师要注意激发护生的学习主动性和主动服务意识，注意以人为本，在教学路径的指导下因人施教，才能保证教学效果。从表:3和表4看出护生和带教老师对带教效果的满意度试验组均大于对照组。4.结论近年来，随着患者及其家属生活水平的日益提升，对于医院护理服务的要求逐渐提高，护理学得到快速的发展，成为一级学科，对护理人才的能力提出很高的要求，临床带教是护理人才培养的重要环节。临床路径为临床护理教学中的应用提供了一种新的教学思路，而PDCA循环管理是一套广泛应用于质量管理的标准化,科学化的循环体系2，本研究旨在借鉴临床路径的思想结合PDCA循环质量管理方法，探索适合我院妇产科具体情况的标准化高质量的临床教学模式。本次观察发现临床路径结合PDCA循环质量管理发挥教学双方的主动性和创造性。可有效提高教学质量及教学满意度。由于带教老师年龄、知识结构、工作经历等参差不齐，教师应重视使用PDCA循环质量管理进行教学质量控制参考文献1赵晓秋.90后护生对护士角色认知缺陷的原因分析.咸宁学院学报2011，25（2）：176-177.2杨大会.PDCA循环管理在护生带教中的应用.齐鲁护理杂志2011，17（9）：103-104.3程艳梅，郭少芳.妇产科护士临床带教的体会.医学信息2011，24（1）：269.4阚海霞.临床护理教学路径在产科中的应用.齐鲁护