磷酸钠口服液肠道准备法在结肠镜检查中的临床观察.pdf

1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.合生物力学的要求,远期效果良好。因此,在后路椎弓根钉内固定术后再行恢复椎体前中柱强度的椎体成形术十分必要,内固定后能对伤椎进行有效复位,在恢复伤椎正常椎体高度、生理曲度的同时,通过椎体内撬拨复位、人工骨灌注成形术治疗,还能恢复压缩椎体的完整形态及椎体强度,弥补传统单纯椎弓根钉治疗的不足5,6。同时椎体成形后,重建了伤椎的前中柱强度,有效减少了椎弓根钉的应力,减少了内固定松动、弯曲、断裂等并发症发生及由此带来的矫正度丢失、腰背疼痛等不利因素7。313灌注剂渗漏是椎体成形术最常见的并发症,灌注剂向硬膜外或椎间孔渗漏可导致神经损伤脊髓受压或神经根性痛8。椎弓根螺钉固定加椎体成形术治疗胸腰椎骨折,伤椎椎体复位固定后,椎体内存在空隙,注射时阻力小。我们在另一侧椎弓根穿刺吸引椎体内积血,降低注射磷酸钙阻力,减少了灌注剂椎体外渗的发生率。本组20例患者均无明显椎管内或椎间孔渗漏,也未发生肺栓塞等并发症。对于椎管内渗漏的预防,我们认为:对于压缩性骨折、爆裂型骨折椎体后缘骨块较完整,椎管内占位小且考虑术中基本能复位回纳的为该手术适应症。对于严重爆裂性骨折合并脊髓神经损伤,椎管内前方骨块压迫、翻转且椎管狭窄率50%,应考虑前路手术；术中用短节段椎弓内固定尽可能恢复椎体的高度,后纵韧带牵拉挤压使椎体后缘骨质解剖复位8,后纵韧带的完整性对减少椎管内渗漏的发生也有一定屏障作用；骨水泥调制不能过干过硬或过稀不成形,过干注射器无法推入,过稀则注入后会被椎体松质骨源不断的出血冲出或无法固化,同时注入时压力不能过大,边灌注边自然退针,可防止已回纳的骨块将再次被挤入椎管,影响减压效果；同时可防止骨水泥进入静脉窦及向椎管、神经根管等的大量渗漏。一旦椎管、神经根管泄漏,建议该侧半椎板压探查,如无严重压迫可不需处理,待其自行降解吸收。总之,椎弓根系统对胸腰椎骨折具有良好的复位和固定作用。可固化钙磷骨水泥强化椎弓根内固定能即时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性,是治疗胸腰椎骨折是一种安全有效的治疗方法。参考文献1刘团江,郝定均,王晓东,等1胸腰段骨折椎弓根钉复位固定术后骨缺损的CT研究J1美中国际创伤杂志,2004,3(1):3523712ParkerJW,LaneJR,KaraikovicEE,eta11Successfulshort2segmentinstrumentationandfusionforthoracolumbarspinefractures:acon2secutive41/22yearseriesJ1SpineJ,2000,25(9):11572117013VerlaanJJ,DiekerhofCH,BuskensE,etal1SurgicaltreatmentoftraumaticfracturesofthethoracicandlumbarspineJ1SpineJ,2004,29(7):803281414PerryA,MaharA,MassieJ,etal1Biomechanicalevaluation0fkypho2plastywithcalciumsulfatecementinacadavericosteoporoticvertebralcompressionfractionmodelJ1SpineJ,2005,5(5):489249315VerloanJJ,DickerhofCH,BuskensE,etal1Surgica1treatmentoftraumaticfracturesofthoracicandlumbarspineJ1SpineJ,2004,29(7):803281416徐宝山,唐天驷,胡永成1椎体成形术对胸腰椎爆裂型骨折的治疗意义J1中华骨科杂志,2002,22(12):73817王人彦,王国平,汤志刚,等1硫酸钙人工骨灌注椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折J1中医正骨,2007,19(3):1121418张亮,陈统一,陈中伟1经单侧或双侧椎弓根灌注自固化磷酸钙骨水泥椎体成形的效果比较J1中国脊柱脊髓杂志,2005,15(9):54925521作者简介:黄海华,女(197411-),毕业于山东大学。职称:主管护师。从事临床护理工作。联系电话13867712033,E2mail:wzhaihuasina1com磷酸钠口服液肠道准备法在结肠镜检查中的临床观察黄海华(浙江温州市第二人民医院温州325000)摘要:目的观察评价磷酸钠盐口服液在结肠镜检查前清洁肠道的临床效果及其患者耐受性。方法记录服用磷酸钠口服液80例(实验组)及服用本院自制的导泻剂80例(对照组)患者对肠道准备的耐受性和不良反应,以及内镜下对患者肠道清洁效果判断。结果试验组清洁率(9318%)高于对照组(90%),但两者比较差异无显著性(P0105)。试验组患者对肠道准备的耐受率(100%)明显高于对照组(8613%),两者比较差异有显著性(P0105)。两种肠道准备方法均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等副作用,但试验组副作用发生率明显低于对照组(P0105)(见表1)。212不良反应患者在服用导泻剂后,试验组(80例),出现恶心7例,呕吐3例,腹胀5例；对照组(80例)出现恶心28例,呕吐11例,腹胀36例；腹痛9例。试验组患者出现的不良反应例数明显低于对照组。表1两组肠道清洁方法的效果比较组别例数级例(%)级例(%)级例(%)有效率例(%)试验组8031(39)44(55)5(613)9318(75)对照组8029(3613)43(5316)8(10)90(72)213病人对肠道准备耐受程度从表2可见试验组耐受程度度的患者与对照组有显著性差异(P0105)。而试验组与对照组的病人对肠道准备耐受程度有显著性差异,对照组患者对肠道准备过程耐受性较差,约有1316%的患者无法耐受肠道准备过程,其中5例患者未在规定时间内饮完溶液,6例因服药过程中出现恶心、呕吐、腹胀,未饮完规定液体,均予以清洁灌肠。磷酸钠盐口服液服水量少于本院自制的导泻剂,而且大多数服用磷酸钠盐口服液的患者反映口感较好,容易耐受,能够顺利完成肠道准备,这与韩继明等4及张亚琪5报道类似。同时试验组引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应明显低于对照组,具有显著性差异。磷酸钠盐口服液在国外已广泛应用于肠道准备,并取得了满意的效果。也不会被结肠细菌代谢产生气体,不产生可爆炸氢气,不影响术中实行治疗。本次研究结果提示:磷酸钠盐口服液用于结肠镜前肠道准备,安全性好,不良反应少,起到安全有效的导泻作用,在临床上有广泛的应用前景。参考文献1VannerSJ,MacdonaldPH,PatersonWG,etal1Arandomizedprospeclivetrialcomparingoralsodiumphosphatewithstandard911StraitPharmaceuticalJournalVol22No1320101994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.polyethyleneglycol2basedlaragesolutioninthepreparalionofpa2tientsforcolonoscopyJ1AmJGastroenterol,1990,85:4222712李耀东,王一平,潘涛,等1磷酸钠法与聚乙二醇电解质法在结肠镜检前肠道准备中应用效果的系统评价J1中国循证医学杂志,2005,5(7):55526113ByrneMF1ThecurseofpoorbowelpreparationforcolonoscopyJ1AmJGastroenterol,2002,97:5872159014韩继明,郑紫丹1磷酸钠盐清洁肠道临床观察J1中华消化外科杂志,2007,6:346234715张亚琪1磷酸钠盐与硫酸镁对结直肠手术患者肠道准备效果的对比研究J1中国医药指南,2008,6:14221591两种药物流产方式的临床比较夏伟兰,闫贵贞(浙江省丽水市人民医院妇产科丽水323000)摘要:目的探讨复方米非司酮(即米非司酮30mg+双炔失碳酯5mg)和米非司酮对人体抗早孕的作用,观察两种药物流产的成功率及并发症。方法300例研究对象,随机分为观察组150例,予复方米非司酮药物流产；对照组150例予米非司酮药物流产。观察分析两组对象完全流产率、孕囊排出时间、流产后阴道出血情况。结果与对照组相比,观察组完全流产率明显提高,出血量明显减少,孕囊排出时间及流产后出血时间均明显缩短。结论复方米非司酮中双炔失碳酯有加强米非司酮的抗早孕作用,提高完全流产率,缩短药物流产后出血时间,减少流产后出血量,提高药物流产的安全性。关键词:米非司酮；复方米非司酮；药物流产中图分类号:R96914文献标识码:B文章编号:100623765(2010)20320120202在临床上,米非司酮配伍米索前列醇(米索)终止早孕已广泛应用于临床,目前国内市场上常见为单方米非司酮片,本研究应用复方米非司酮配伍米索终止早孕,观察药物流产成功率、出血时间及副反应等,探讨其临床应用前景及优势。1研究对象与研究方法111资料来源2007年1月22006年1月在本院门诊要求药物流产的妇女400例,平均年龄2716(19240)岁,停经49天以内。具体病例的选择、纳入标准:自愿要求终止妊娠,易于随访；本次妊娠前3个月月经周期正常(23235d)；妇科检查、尿妊娠实验测定、B超确诊为宫内妊娠,B超孕囊径线1102310cm之间；排除标准:有心、肝、肾疾病及肾功能不全者；有前列腺素类药物禁忌者；带器妊娠者；双胎妊娠。随机分为对观察组(A组)150例和对照组(B组)150例,两组妇女年龄、孕产次、流产次、停经天数、孕囊直径大小均无差异性。112服药方法米非司酮:每片含米非司酮量25mg；复方米非司酮:每片含米非司酮量30mg,双炔失碳酯5mg(均由湖北葛店人福药业有限责任公司生产)；米索前列醇:每片含量200g(美国法玛西亚公司西尔药厂生产)。A组:复方米非司酮30mg上午900口服1次,连用2d,B组:米非司酮上午9时口服50mg、晚上2100口服25mg,连用2d。所有患者均第三天上午730服米索前列醇600g,所有药物服用前后2h禁饮食,所有对象在第三天留院观察直至孕囊完全排出。专人记录孕囊排出时间、出血量与副反应,8h内胎囊未自行排出,则行负压吸引终止妊娠。113流产效果评价完全流产:用药后可见完整孕囊排出,或未见孕囊排出,但B超证实宫腔内孕囊消失,出血自然停止,未经手术干预自然转经者；不全流产:用药后孕囊排出,因出血过多或出血时间长,B超查有宫内组织残留施行清宫术者；失败:服用米索前列醇后8h内胎囊未自行排出,行负压吸引终止妊娠者。114随访内容、时间孕囊排出后第八天、第十五天及第一次月经复诊,询问出血时间,常规B超检查,以观察宫内有无组织残留,寻找出血原因。115统计学分析本研究采用t检验,2检验进行结果分析。2结果211两组药物流产结局(见表1)。表1两组药物流产结局组别完全流产不全流产失败nn%n%n%孕囊排出时间(min)出血时间(d)转经时间(d)经期(d)A组150144