柳氮磺胺吡啶联合锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察.pdf柳氮磺胺吡啶联合锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察.pdf

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柳氮磺胺吡啶联合锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察董保林作者单位河南省泌阳县人民医院463700【主题词】柳氮磺胺吡啶/治疗应用;锡类散/治疗应用;药物疗法,联合;灌肠;结肠炎,溃疡性/药物疗法【中图分类号】R574621【文献标识码】A【文章编号】10092664720100721608201溃疡性结肠炎UC的病因和发病机制仍未明确,其发病机制主要集中在遗传易感性、自身免疫异常、肠道菌群改变。当前治疗仍以糖皮质激素类、氨基水杨酸和免疫抑制剂等药物为主。笔者在常规治疗的基础上采用柳氮磺胺吡啶加锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎,取得满意疗效,现报道如下。1资料与方法11一般资料活动期UC患者100例,男51例,女49例;病程6个月~5A,平均1334A。随机分为两组各50例。诊断符合2000年全国炎症性肠病会议制定的UC标准1,并经电子结肠镜检查确;有便血和腹泻,无其他明显并发症;病变局限在直、乙结肠,病情属轻、中型。两组差异无统计学意义P005。12治疗方法在口服柳氮磺胺吡啶的基础上,治疗组用柳氮磺胺吡啶20G,锡类散10G,加09氯化钠溶液50ML,混匀保留灌肠;对照组柳氮磺胺吡啶加09氯化钠溶液50ML每晚保留灌肠。15D为1个疗程。疗程之间休息2D,保留灌肠时间为20MIN。治疗3个疗程。治疗期间监测记录大便次数、粪便性状、便血量、腹痛程度、黏液脓血便消失时间及不良反应;按改良WILLAMS标准计算疾病活动指数DAI变化2。治疗前后行电子结肠镜检查。13统计学处理用SPSS100软件包进行统计分析,计数资料用均数标准差XS,采用Χ2检验;定量资料采用T检验。2结果根据2000年全国炎症性肠病会议诊断及疗效评价标准1判定疗效。治疗组完全缓解7例,有效40例,无效3例,总有效率94;对照组完全缓解6例,有效35例,无效9例,总有效率82。两组比较差异有统计学意义P005。治疗组治疗前DAI评分911258,治疗后329071;对照组治疗前DAI评分859253,治疗后381063;差异有统计学意义P005。治疗组脓血便消失时间173108D,对照组289155D,两组比较差异有统计学意义P005。3讨论溃疡性结肠炎的发病机制复杂,与肠道黏膜组织内免疫调节功能、持续的肠道黏膜感染、个体的遗传因素和环境等因素有一定关系。发病多见于20~40岁,男、女发病差异无统计学意义。其病因与发病机制迄今尚未明确,目前研究热点主要集中在免疫、遗传、感染三大因素及其相互作用上。治疗需掌握好分级、分期、分段治疗的原则,采用不同药物和不同治疗方法;分期治疗指区分疾病的活动期和缓解期,活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标,而缓解期应继续控制发作,预防复发;分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法,远段结肠炎可采用局部治疗,广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主3。溃疡性结肠炎主要侵犯肠黏膜或黏膜下层,伴有糜烂和浅表性溃疡的非特异性疾病,病变以远端结构为主,肠内给药疗法能使药物直达病处,又可避免上消化道酸碱度和酶对药物的影响,使药物吸收更为完善,并能延长药物作用时间,有利于黏膜修复、溃疡愈合。柳氮磺胺吡啶在结肠内被细菌分解为52ASA和SP后,52ASA发挥治疗作用,被裂解后的SP与其他磺胺药的代谢途径相似。锡类散的只要成分为象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲、珍珠、冰片、牛黄等,具有清热解毒、化腐生肌、促进溃疡愈合等功效,促使胃肠黏膜PEG2的合成,促进胃肠黏膜黏液的分泌,保护肠黏膜,增加血流量,促进肠黏膜上皮细胞增生,从而使溃疡愈合4。采用柳氮磺胺吡啶加锡类散灌肠治疗疗效显著,疗程缩短。症状缓解后亦应继续维持治疗1A,一般认为类固醇激素无维持治疗效果,在症状缓解后应逐渐减量,尽可能过渡到用柳氮磺胺吡啶维持治疗。柳氮磺胺吡啶的维持治疗剂量一般为口服1~3G/D,亦可用相当剂量的新型52ASA类药物。62巯基嘌呤62MP或硫唑嘌呤等用于上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。同时要求对病程8~10A以上的广泛性结肠炎、全结肠炎患者及病程30~40A以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者,应行监测性结肠镜检查,至少2A1次。对组织学检查发现有异型增生者,更应密切随访5。【参考文献】1中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议J中华消化杂志,2001,21423622392谢艳,魏兵,欧阳钦疾病活动指数在炎症性肠病诊治中的应用J中华消化杂志,2001,21955925603李辉,樊亚巍,常东,等复方锡类散液灌肠治疗溃疡性结肠炎28例J医药论坛杂志,2005,422514何洪芹,李梅岭,王文进,等保留灌肠治疗溃疡性结肠炎60例分析J中国误诊学杂志,2008,8194685246865沈继勇,王洪建口服与保留灌肠相结合治疗溃疡性结肠炎39例J中国社区医师,2004,82461收稿日期2009209218;修回日期2010201211责任编辑郭怀勇8061中国误诊学杂志2010年3月第10卷第7期CHINJMISDIAGN,MAR2010VOL10NO7
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