铝碳酸镁和埃索美拉唑联合治疗急性胃黏膜病变的临床观察.pdf

2010年7月第7卷第21期药物与临床铝碳酸镁和埃索美拉唑联合治疗急性胃黏膜病变的临床观察刘旭华，翁伟君(1广东省惠州市惠城区中医医院消化内科，广东惠州516002；2广东省惠州市第三人民医院手术室，广东惠州516002)【摘要】目的：观察铝碳酸镁联合埃索美拉唑治疗急性胃黏膜病变的临床效果。方法：选取2007年6月2010年5月在我院进行治疗的急性胃黏膜病变患者56例，分为两组，对照组和治疗组各28例。对照组予以埃索美拉唑20mg。呋喃唑酮100mg，每日2次，疗程1周。治疗组给予埃索美拉唑20mg，铝碳酸镁0510g，每日3次在饭后l2h咀嚼服用，疗程1周。观察两组的症状缓解情况。结果：治疗组有效27例、有效率为964，溃疡愈合26例、愈合率为929；对照组有效25例、有效率为893，溃疡愈合23例、愈合率为821；两组问差异有统计学意义(P005)。结论：铝碳酸镁联合埃索美拉唑治疗急性胃黏膜病变溃疡愈合率高，疗效显著，值得II缶床推广。【关键词】铝碳酸镁；质子泵抑制剂；急性胃黏膜病变【中图分类号】R573文献标识码】B【文章编号】16737210(2010)07(c)一06302ClinicalobservationofTalcidcombinedEsomeprazoleinthetreatmentofacutegastricmucosallesionsLIUXuhu,WENGWeun(1DepartmentofGastroenterology，HuichengAreaChineseMedicineHospital，Huizhou516002，China；2DepartmentofOperatingRoom，HuizhouThirdPeoplesHospital，Huizhou516002，China)【Abstract】Objective：ToobservetheclinicaleffectofTalcidcombinedEsomeprazoleinthetreatmentofacutegastricmucosallesionsMethods：56casesofacutegastricmucosallesionswereselectedfromJune2007toMay2010inourhospital，whichweredividedintocontrolgroupandtreatmentgroup，eachof28casesThecontrolgroupwasgivenEsomeprazole20mg，Furazolidone100mg，2timesadayfor1weekThetreatmentgroupreceivedEsomeprazole20mg，Talcid0510g，3timesdaily，1-2hoursafterdinnerchewtakingfor1weekThereliefofsymptomswereobservedResults：Effectivenumberof27casesintreatmentgroupandtheeffectiveratewas964thenumberof26casesoful-cerhealingandthehealingratewas929：effectivenumberof25casesincontrolgroupandtheeffectiveratewas89-3。thenumberof23casesofulcerhealingandthehealingratewas821Therewassignificantdifferencebetweentwogroupsf005)Conclusion：TalcidcombinedEsomeprazoleisaworthywayoftreatmentinacutegastricmucosallesionulcerforitshighhealingrateandsignificanteffect【Keywords】Talcid；ProtonPumpInhibitors；Acutegastricmucosallesions急性胃黏膜病变(acutegastricmucosallesions，AGML)是指由于各种因素诱发造成胃黏膜不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的急性病变，主要分为以下类型：以急性黏膜糜烂病变为主要表现者称急性糜烂性胃炎，以黏膜出血为主要与穴位相结合能收到破结滞、行气水、通燥屎、温中止呕的功效，从而有效减轻芬太尼透皮贴所引起的恶心、呕吐、胃不适、便秘等胃肠反应。提高了患者使用芬太尼透皮贴的依从性。中药穴位贴敷疗法中，药物经穴位直接吸收，避免了药物对胃肠刺激而产生的不良反应，使用方便、安全、有效，值得推广应用于临床上预防芬太尼透皮贴的胃肠反应。【参考文献】【11赵红军，邱彩锋，周玲君上海市医护人员癌痛管理态度和行为的调查研究J护士进修杂志，2007，22(3)：206-20822李钧，赵慰冲，于会明，等应用芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛的临床体会J中国肿瘤临床，2006，33(9)：524526【3】王科，张弓，谢从华，等芬太尼透皮贴剂治疗537例中重度癌痛疗效及安全性的临床分析J】中国肿瘤临床，2008，35(19)：108510874伦新生大黄神阙贴敷治疗中风所致便秘75例叨中国中西医结合杂志，2000，20(2)：1195刘志顺，郑成哲，张维，等深刺天枢治疗老年性便秘临床观察【JJ中国针灸，2004，24(3)：155f6】曾影红，祁建勇，徐美宝吴茱萸外敷治疗机械通气并发腹胀的临床疗效观察忉实用中西医结合临床，2006，6(2)：23247孙小燕吴茱萸外用治病机理探析田内蒙古中医药，2009，20(1)：28298杨中，王笑民，等药穴位贴敷对美施康定所致便秘的疗效观察叨北京中医药。2008。27(5)：334336(收稿Et期：2010-04-25)Cf-IINAMEDICALHEILD由蛋医药弓攉63；药物与临床改变者称急性出血性胃炎。后者多发生于应激状态，而以多发性溃疡为主者则谓之应激性溃疡。本组病变虽病因各异，但发病机制、病理生理、临床表现、治疗方法均相似，是上消化道出血的常见病因之一。笔者观察铝碳酸镁联合埃索美拉唑治疗急性胃黏膜病变的临床效果，总结如下：1资料与方法11一般资料选取2007年6月2010年5月在我院进行治疗的急性胃黏膜病变患者56例，其中，女性27例，男性29例；年龄2268岁，平均45岁。56例患者中，糜烂性胃炎患者17例，十二指肠溃疡患者19例，胃溃疡患者2O例。入选标准：患者因上腹胀满、反酸、疼痛进行胃镜检查。剔除标准：胃癌或其他良、恶性肿瘤。多发溃疡或复合性溃疡，溃疡直径大于10cm。检查前1个月内服用过Hp敏感抗生素(阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素)等铋剂、抑酸药等。青霉素过敏史。伴有幽门梗阻和胃出血。有胃肠道手术史，有严重的心、脑、肺、肝、肾等疾病。56例患者被随机分配两组，治疗组和对照组各28例，两组患者的年龄、性别构成和病因构成等比较，差异均无统计学意义(P005)。12方法121急性胃黏膜病变的诊断方法病史：有服药、酗酒或机体处于应激状态。临床特征：呕血或黑粪为主要症状。实验室检查：x线钡餐检查常阴性。急性(2448h内进行)内镜检查，可见胃黏膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂、浅溃疡。好发于胃体底部，单纯累及胃窦者少见，病变常在48h以后很快消失，不留瘢痕。122治疗方法对照组患者28例，埃索美拉唑20mg(阿斯利康公司生产)，于餐前空腹服用，呋喃唑酮100mg，餐后服用，均每日2次，服药1周后停止治疗。治疗组患者28例，埃索美拉唑20mg，铝碳酸镁0510g，每日3次，在饭后12h咀嚼服用。比较两组的临床疗效。全部患者开始治疗后每周门诊随诊，记录服药后症状有无变化，了解服药情况及副作用。13疗效判定标准临床疗效判断：按治愈(自觉症状消失，溃疡灶消失或转变为瘢痕期)，好转(自觉症状减轻，溃疡灶转变为愈复期或较治疗前缩小50)，无效(自觉症状未减轻，溃疡灶较治疗前缩小不足50)判定。14统计学方法各组问率的比较采用x检验和Fishers精确概率法。检验水准取a=005，P005表示差异有统计学意义。2结果21疗效两组患者在急性治疗后，症状得到了较大缓解，56例患者在正规治疗后，其临床症状在14d内缓解。治疗组有效27例、有效率为964，对照组有效25例、有效率为893。患者常见的l临床症状有上消化道出血23例，占411；上腹部不适l6例，占286；腹胀9例，占161；反酸8例，占143。64中国医药昌报CHINAMEDICALHERALD2010年7月第7卷第21期22急性胃黏膜病变溃疡愈合率在系统的治疗后，两组患者的疗效满意。对照组患者28例，15例患者溃疡愈合(其中球部溃疡8例、胃溃疡7例)，糜烂性胃炎治愈8例，愈合率达82i；好转5例；无效0例。治疗组患者28例，20例患者溃疡愈合(其中球部溃疡10例、胃溃疡10例)、糜烂性胃炎治愈6例，愈合率为929；好转2例；无效O例。两组疗效比较，差异有统计学意义(P005)。23副作用对照组出现5例副作用，其中，2例出现头痛，3例出现轻微的恶心、呕吐。治疗组治疗进行顺利。并未出现副作用。3讨论据统计，近十年来中青年急性胃黏膜病变的发病率有下降趋势，而老年人却有逐步增高的倾向，特别是长期服用非甾体类药物者及糖皮质激素者【-3。埃索美拉唑是一种新的质子泵抑制剂较以往的质子泵抑制剂能更有效地缓解酸相关症状。铝碳酸镁早期主要用于急、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡。与酸有关的胃部不适症状，但随着胃肠动力研究的t3渐深入，在胃食管反流病之后。肠胃反流性疾病的诊断与治疗也受到了更多的重视。当症状发生时，病变多侵及黏膜层，发生充血、多发性糜烂、点片状或线状出血及浅溃疡。侵及部分或全胃黏膜严重者可累及十二指肠甚至食管。溃疡浅表、不侵犯黏膜肌层，仅有个别溃疡可较深，甚至穿孔，组织学表现黏膜上皮层脱落、灶性坏死，充血水肿、出血，不像消化性溃疡炎性细胞增多及纤维组织增生。铝碳酸镁联合埃索美拉唑治疗活动期胃溃疡可使溃疡患者的组织形态结构恢复更好，不仅能提高组织学溃疡愈合质量，而且能更快地改善上腹痛、腹胀、胃灼热、嗳气、反酸等临床症状。既有及时中和胃酸、吸附消除胆汁酸作用，又具有层状网路晶格结构所产生的胃黏膜保护作用嘲。铝碳酸镁服用方便。可定时给药也可在胃部不适时嚼服即刻起效，无明显副作用，而且适用于糖尿病和高血压患者，尤其是在预防非甾体抗炎药造成的胃黏膜损伤中具有重要意义。f参考文献】【1ZhangR，ShenBB，QianJM，eta1Theclinicalcharacteristicsofetiologies，diagnosesandtreatmentofemergencygastrointestinalhemorrhagefJJChineseumalofInternalMedicine，2010,49(1)：38-412SokicMilutinovicA，KrstieM，PopovicD，eta1RoleofHelicobacterpyloriinfectionanduseofNSAIDsintheetiopathogenesisofuppergastrointestinalbleedingJAetaChirlugosl，2007，54(1)：51-6231BobryshevP，BagaevaT，FilaretovaLIschemicpreconditioningattenuatesgastricisehemia-reperfusioninjurythmuinvolve