铝碳酸镁片治疗贲门癌术后胆汁反流性食管炎的临床观察.pdf

，海峡药学2010年第22卷第10期随着骨科学的不断发展，髋部、下肢手术越来越多，术后DvT形成及其带来的严重后果必将日益突出。笔者认为，一方面应加深对深静脉血栓及其危害的认识和研究；另一方面，对高龄、肥胖、制动、心脑血管疾病、糖尿病、深静脉血栓既往史、肿瘤等高风险因素的患者，髋部、下肢手术术后以低分子肝素钙为主的预防性治疗是必要的，可降低DVT的发生率。参考文献1AquihAMDeepvenousthrombosisJCardiovascNurs。2001。15(4)：25442ZHOUYC，GUOWXDiagnosiofperipheralvasculardiseaseUltrasonicMedicineCupVolumM3rded，Beijing：PeopleSMedicalPublishingHouSe，2002。816(3胡海澜骨科术后并发静脉血栓栓塞的危险因素及发病机制J血栓与止血学，2006，12(5)：2342354宁宁，候晓玲，谭小波，等骨科康复护理学(M北京：人民军医出版社。2005，845陈雁西，俞光荣动静脉泵在骨科临床应用中的现状与展望J)中华创伤杂志，2005，21(4)：309116CLAGI1vrGP，ANDERSONFAJR，LEVINEMN，eta1PreveiltionofvenousthromboembolismJChset，1992，102(Supp1)：3194077MOHRDN，SILVERSTEINMD，MURTANGIZA，eta1Prophy-lacticagentsforvenousthrombosisinelectivehipsurgery：meta-analysjsofstudiesusingvenographicmeasurementJArchIntermMed。1993，153：222122238胡大一，许俊堂不稳定型心绞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究J中华心血管病杂志，2000，28(1)：1821铝碳酸镁片治疗贲门癌术后胆汁反流性食管炎的临床观察梅明伟，蓝文广(浙江省云和县中医院云和323600)摘要：目的探讨铝碳酸镁与奥美拉唑胶囊联合治疗责门癌术后胆汁反流性食管炎的I临床效果。方法对128例责门癌术后胆汁反流性食管炎随机分成治疗组75例，对照组53例，分别给予铝碳酸镁与奥美拉唑胶囊及硫糖铝片与奥美拉唑胶囊联合治疗，疗程为4周。治疗期间内镜复查，并观察反酸、烧心、反食、胸骨后疼痛等症状变化，其结果经统计学分析。结果治疗后总有效率分别为972和849两组比较差异有显著意义(P001)。结论铝碳酸镁与奥美拉唑胶囊联合治疗责门癌术后胆汁反流性食管炎的有效药物。关键词：胆汁反流性食管炎；铝碳酸镁；硫糖铝片；治疗中圉分类号：R9694文献标识码：B文章编号：10063765(2010)10013602贲门癌根治术手术切除范围应离癌肿边缘5cm，包括食管下段及胃的上、中部，重建消化道的主要方法是残胃与食管吻合，这使抗返流性防御机制受到破坏，故这种并发的返流性食管炎要比器官完整的返流性食管炎更为难治，是贲门癌术后主要的远期并发症之一，严重影响患者生活质量。我院采用铝碳酸镁片与奥美拉唑胶囊治疗取得了满意疗效。1资料与方法11临床资料我院2008年2月至2010年2月收集内镜确诊贲门癌术后返流性食管炎128例。男84例。女24例。年龄2879岁，平均53岁。吻合的方式均为残胃与食管吻合。128例患者均具有不同程度的反酸、胃部烧灼感、胸骨后疼痛的症状，并经电子胃镜检查排除消化性溃疡、肿瘤、糜烂及其他消化系统疾病，B超肝胆脾胰均正常。4周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。按就诊单双号，随机分为两组，单号为治疗组，75例；双号为对照组。每组53例。两组患者的性别、年龄经统计学分析无明显差异，具有可比性。12方法治疗组：服用铝碳酸镁(威地美，重庆华森制药有限公司生产)，每天3次，每次10g，餐后嚼碎服下；对照组：作者简介：梅明伟，男(197112一)。职称：普外科主治医师。从事普通外科。136服用硫糖铝片，每天3次，每次4片，餐前1h温开水送服。两组均服用奥美拉唑胶囊40rag，2次日，早晚餐前60rainIZl服。4周为1个疗程，治疗期间停服其它抗酸剂、抑酸剂、结合胆酸及影响胃肠动力的药物。13观察指标根据反酸、烧心、反食、胸骨后疼痛等症状的严重程度进行分级，评定疗效。症状评分标准：0分为无症状；1分为症状轻微。可以忍受；2分为症状存在，但不影响工作；3分为症状明显。不能忍受，需要休息和药物治疗；14疗效评价显效：反流症状消失；好转：症状明显好转；无效：症状无明显改善。15统计学分析采用检验，P001为有显著性差异。2结果、两组症状改变情况治疗组75例中显效68例，有效5例，无效2例，总有效率为973；对照组53例中显效36例，有效9例，无效8例。总有效率为8409；两组临床症状的疗效经Y检验，P001，差异有显著性。3讨论31贲门癌术后胆汁反流性食管炎病因由于下段食管切除使食管的解剖和生理受到破坏，食管下括约肌(简称LEs)和贲门粘膜皱壁功能丧失。在正常情况下，LES在静息状态下保持一定压力，使下食管关闭是控制胃食管间交通的主要机制fi。手术破坏LES。切断膈脚。导致食管下段高压带StraitPharmaceuticalJournalVol22No102010压力降低，膈食管裂孔松弛，角切迹变钝或消失，可不同程度地导致LES功能不全，从而引起食管下段功能失调【2。此外，贲门粘膜皱壁有活瓣作用，下段食管癌因病变的特殊位置，术后上述作用消失，胃肠液易返流到剩余的食管。另外由于切断迷走神经，使幽门呈痉挛状态，胃排空延滞，胃酸从胃内向食腔反流引起食管炎【3j。32铝碳酸镁片治疗返流性食管炎的机制动物实验已显示无论单独或同时存在胃液和十二指肠内容物反流都能造成明显的食管黏膜损害，其中十二指肠内容物的作用更为严重。并通过改变细胞周期调控基因的表达而致食管上皮增生，促进返流性食管炎及其并发症的发生【4。目前，临床上治疗胆汁造成黏膜损害的药物甚少。消胆胺虽可结合胆酸，但只在碱性环境下才有作用，而返流性食管炎时胆汁反流常发生在酸环境下，与酸协同致病。铝碳酸镁是一种新型的结合胆酸药物，活性成分为水化碳酸氢氧化镁铝，具有独特的层状网络晶格结构。在酸性环境中与胃内胆汁酸结合，当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时，又将胆汁酸释放，这样既能阻止胆汁酸和溶血性卵磷脂对胃粘膜的损伤，又不影响胆汁酸的肠肝循环。铝碳酸镁既可结合食管下段胆汁酸，又可中和反流至食管内的胃酸，从而起到治疗作用。因而，铝碳酸镁可迅速改善返流性食管炎患者烧心、反酸及胸痛症状，本组用药l2周即可见上述症状明显好转。硫糖铝单纯作为食道粘膜保护剂，不能有效地中和胆汁酸，是不能改变胆汁反流性食管炎病理状态的。经本组临床研究结果得到证实，实验组与对照组比较差异有显著意义(P005)。贲癌术后返流性食管炎严重影响患者生活质量，铝碳酸镁为治疗返流性食管炎的有效药物，其既可中和胃酸，又可结合胆汁酸。铝碳酸镁是贲癌术后返流性食管炎治疗比较好药物之一。参考文献(1钟麟小儿胃食管返流诊断的进展(J国外医学外科学分册，1986，13(5)：28712陈莹，王锋胃食管反流病动物模型的研究现状J胃肠病学2006，11(9)，2682693刘军校食管贲门癌术后消化道功能的评价J中国肿瘤临床与康复2007，7(6)，9596(4王雯，李兆申，许国铭，等反流物对食管组织内细胞增殖相关因表达的影响【J解放军医学杂志，2000，25：323325卡维地洛治疗心功能不全的疗效观察陆建立，马其辉(浙江慈溪市第二人民医院慈溪315315)摘要：目的评价第三代8受体阻滞剂卡维地洛治疗心功能不全的临床疗效。方法共36例心功能不全患者，常规治疗组19例用营养心肌、利尿剂、洋地黄制剂等治疗。卡维地洛组l7例在常规治疗基础上加用卡维地洛。治疗6个月前、后采用超声心电仪测定心率、血压、左心宣射血分数进行疗效评价。结果治疗前后两组间：舒张压、LVEF有显著性差异(PO05)，,22率、收缩压有极显著差异(P005)12治疗方法两组患者均接受心功能不全的常规治疗。包括营养心肌、利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张