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慢性阻塞性肺气肿80 例临床护理分析[J].pdf慢性阻塞性肺气肿80 例临床护理分析[J].pdf -- 5 元

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护理园地医学信息MEDICALINF0RMAT【0NNo.09201144572.2饮食与休息的护理发病后412h内给予流质饮食以减轻胃扩张。过渡到低脂、低胆固醇、低热量清淡易消化饮食。少量多餐,避免过饱。卧床时间视梗死面积及是否有并发症而定。梗死面积大伴有并发症,绝对卧床休息7一lOd,一切活动均在床上进行。护理人员按摩病人的肢体,防止压疮及下肢静脉血栓的形成,一周后病情稳定在床上坐起,离床活动,两周后病室内适当走动,4周后可户外适当活动。病情较轻者,绝对卧床1224h后逐渐离床活动,防止静脉血栓形成。2.3心理护理急性心肌梗死的病人由于患病突然,疼痛剧烈。伴有恐惧、焦虑及濒死感。2因此,做好心理护理非常重要。护理人员陪伴病人身边,急性期运用触摸护理,缩短护患之间的距离。解释疾病过程和治疗配合,不良情绪会增加心肌耗氧量,避免不良刺激,病室内光线柔和,温湿度适宜,各项操作动作轻柔,抢救有条不紊,使病人具有安全感和信任感。配合治疗。2.4排便护理保持大便通畅是急性心肌梗死护理的重要环节,急性心梗患者住院期间4072%伴有便秘。便秘用力排便导致病情加重甚至死亡。告知病人多食富含纤维素的食物等。血糖正常者每日清晨空腹服20ml蜂蜜水,预防便秘。本组病例有2例出现排便困难,遵医嘱口服麻仁软胶囊23粒并外用开塞露40ml2枚后,顺利排便。2.5溶栓的观察与护理2.5.1溶栓前询问病人是否曾患脑血管疾病,近期24个月有无活动性出血和出血倾向,月经除外,高血压者血压控制情况,近期有无大手术或外伤史等。2.5.2检查血常规,凝血四项。2.5.3遵医嘱应用溶栓药物。尿激酶150200万U溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液15Oral,30rain内静滴。备好急救车及除颤器。发生再灌注心律失常,立即急救处理。本组8例溶栓有4例发生再灌注心律失常,急救后,心律失常消除,好转出院。2.5.4观察溶栓药物不良反应①出血密切观察病人是否出现皮下瘀点、瘀斑、血尿、便血、牙龈出血,咯血及频内出血,一旦发生,立即停止溶栓治疗做相应的紧应处理②严密监测血压、心率等的变化,严防低血压的发生③是否出现过敏反应,如寒战、发热及皮疹。本组8例溶栓治疗均未出现上述不良反应。2.6用药的观察与护理应用阿斯匹林、氯吡格雷等抗凝药的患者,护理人员必须密切观察其是否有皮下瘀血、瘀斑、牙龈出血等出血倾向皮下注射低分子肝素钙的患者要注意观察注射部位是否有青紫、瘀斑。应用硝酸酯类药物患者护士调整好滴注速度,观察病人是否出现颜面潮红、头痛、低血压等不良反应。2.7并发症的观察及护理急性心肌梗死的并发症主要是心律失常和心力衰竭。床头心电监测。护士密切观察心率及心律变化,发现异常,立即通知医生。本组病例l例入院时合并有严重的室颤,抢救无效,临床死亡。心力衰竭病人护士要密切观察病人有无呼吸困难,咳嗽、咳痰、少尿、心率加快等心衰表现,告知病人一定要避免情绪激动,过饱、用力排便等一切诱发心衰的因素。3.健康指导3.1饮食指导降低复发率,病人宜低盐、低脂、低胆固醇低热量饮食,避免食动物内脏、蛋黄、鱼籽等高脂饮食,一般饱和脂肪酸占总热量的7%以下,胆固醇200me,/a,宜多食蔬菜、水果、鱼肉、豆制品、燕麦片及杂粮等。3.2戒烟研究表明急性心梗后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%一47%,护理人员向病人及家属讲清吸烟的危害程度,劝导病人戒烟,降低复发率及死亡率。3.3用药指导告知病人遵医嘱服药的重要性,药物如阿斯匹林为终生服药,病人必须有耐力配合。告知药物的副作用,教会病人定时测脉搏、心率,及时就诊。3.4心理指导指导病人保持乐观,平和的心态,正确对待工作和生活压力,告知家属避免紧张、焦虑、烦躁等不良情绪的刺激。3.5定时复查心电图、血糖、血脂等实践证明,准确、及时、严密的观察病情,精心、细致、全面、有效护理,通俗易懂健康指导,提高急性心肌梗死的治愈率,预防并发症,降低复发率死亡率具有重要的意义。参考文献1尤黎明,吴瑛,等.内科护理学M.北京人民卫生出版社,20066154.2潘杰,宁淑娥,等.急性心肌梗死患者发病1周内焦虑情绪调查,相关因素分析及护理对策J.现代护理,2004,104304306.慢性阻塞性肺气肿8O例临床护理分析王康瑞河南省南阳市第六人民医院,河南南阳473000【摘要】目的探讨临床护理在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用效果。方法选择我院2009年2月至2011年2月收治的慢性阻塞性肺气肿患者8O例,在治疗全程实施有针对性的护理干预。结果本组8O例患者中,显效62例,占77.5%有效l7例,占21.25,无效1例,占1.25%,总有效率为98.8%。住院时间缩短了2.8d。结论对患者开展疾病的健康教育。行适当运动。加强增加营养的饮食护理,在提高患者身体素质的同时,明显提高了一临床治愈率和患者的生存质量。【关键词】慢性阻塞性肺气肿临床护理doi10.3969/j.issn.10061959.2011.09.266文章编号100619592011一09445702慢性阻塞性肺气肿是指包括肺泡管、呼吸性细支气管、肺泡和肺泡囊终末细支气管远端部分的气道弹性减退,肺容积增大,过度充气、膨胀或气道壁同时伴有破坏的病理状态。导致一系列生理病理改变的发生,换气和通气功能出现障碍,进而引起程度不同的高碳酸血症和低氧血症,最终发生肺心病、呼吸功能衰竭。慢性阻塞性肺气肿具有较长病程,对人类健康造成严重威胁,临床护理是治疗中的关键环节。本次研究选择我院2009年2月至2011年2月收治的慢性阻塞性肺气肿患者80例,在治疗全程实施有针对性的护理干预,效果满意,现将临床资料回顾性分析如下1.资料与方法1.1一般资料本组患者80例,男44例,女36例,均经2002年中华医学会呼吸病学会制度的诊断标准_2J。病程为1一lOa,其中合并肺原性心脏病29例,合并自发性气胸24例。肺部原发疾病包括支气管哮喘25例,慢性支气管炎40例,肺结核15例。1.2方法临床治疗采用消炎、解痉平喘、氧气吸入和激素等综合治疗的方法,对合并自发性气胸的患者分别行胸腔闭式引流和胸腔穿刺抽气减压,临床症状较轻的患者,卧床充足休息后呈正常恢复。1.3护理1.3.1气道湿化护理给予5rag地塞米松、5ingot一糜蛋白酶、8万U庆大霉素、20ml生理盐水加入雾化吸入器内,嘱患者深吸气后,再行缓慢呼气,吸人时间每次20min为宜,皮脉冲血氧饱和度Sp02的下降和超声雾化持续吸入时间的长短有着直接相关性,时间越长,Sp02越呈明显下降。患者呼吸感觉困难时可行侧位或远位吸人,护理需着重观察严重呼吸困难患者的吸人情况。若痰液一旦阻塞气道,为防止窒息发生立即对吸痰进行协助。嘱患者多饮水,每次为204Oral,少量多饮,每20min1次。同时按医嘱行静脉输液治疗。1.3.2持续低流量吸氧护理慢性阻塞性肺气肿患者纠正缺氧的最有效方法是持续低流量吸氧,呼吸道在吸氧时需为通畅状态,将痰液及时排除,并重视吸氧的湿化和温化。在对痰液进行湿化后,协助患者翻身、有节律的与呼气同步拍背,患者为老年时力度宜减轻,并随时对患者的心率、呼吸、面色做密切观察。指导患者行有效咳嗽,痰多气道受阻或咳嗽无力者立即吸痰,导管粗细在吸痰时要依据患者情况而定,轻柔操作,最大限度在一次将痰液吸净。1.3.3胸腔闭式引流过程中护理以穿刺点为基线,胸腔闭式引流袋高度需在其下1020era处放置,保持管道通畅度和密闭度,牢靠固定,避免出现阻塞、扭曲、受压,玻璃管在水堵瓶内需浸入水中23cm。若气体在水封瓶内闭式引流后不再逸出气体,提示漏气停止,肺破口有愈合表现,需行2448h的观察,若无异常变化,肺经胸片检查显示已复张,可将管拔除。为防止胸导管发生脱落,在胸腔闭式引流结束后避免过分牵拉,教会患者掌握有正确呼吸、咳嗽的方法,以利于排气的顺利进行。1.3.4心理护理患者因病程长,病情迁延不愈,多存在焦虑、悲观、紧张心理,护理人员需主动与患者沟通,对其心理问题进行分析,就疾病的相关知识做简单介绍,让患者明白不良情绪对疾病康复造成的不利影响,教会4458No.0920l1医学信息MEDICALD唾、0RM_AⅡoN护理园地患者正确对待疾病,明确其可防可控性,并掌握治疗时的注意事项,以消除不良情绪,积极主动配合治疗。I.3.5饮食护理患者有腹水及水肿时需对钠盐的摄入进行限制,患者多汗可多食钾丰富的食物,低钠血症者可给予含盐饮食。依据患者的喜好多摄入新鲜果蔬,以高维生素和高蛋白高热量为宜,少食多餐。患者有便秘情况发生时可给予粗纤维饮食,为使肠蠕动增加,可同时对腹部进行顺时针按摩。1.3.6出院指导帮助患者建立正确的饮食及生活习惯,教会其正确康复锻炼的方式,比如呼吸运动锻炼、缩唇呼吸、腹式呼吸等。开展家庭氧疗,并依据身体情况做力所能及的运动,按医嘱合理用药,如有异常,立即回院治疗。1.4效果评定①显效咳痰、喘息、咳嗽等症状减轻均较明显②有效咳痰、喘息、咳嗽等症状有好转现象③无效咳痰、喘息、咳嗽等症状无改善反出现加重。2.结果本组8O例患者中,显效62例,占77.5%有效l7例,占21.25,无效l例,占1.25%,总有效率为98.8%。住院时间缩短了2.8d。3.讨论慢性阻塞性肺气肿肺泡弹性降低,当病情反复发作,患者用力屏气、咳嗽或呼吸道发生感染时会肺大泡破裂而导致气胸的发生,一旦确诊,需立即行胸腔闭式引流,并及时对纵隔气肿、皮下气肿、消化道出现及酸碱平衡紊乱、呼吸循环衰竭等并发症做好预防和纠正。同时在治疗过程中预防,及时发现其他部位的局限性气胸。患者因张口呼吸、或利尿剂的应用使呼吸道黏膜干燥,不易咳出分泌物,故可通过湿化增加呼吸道湿度,使纤毛运动增强,避免分泌物出现干结,易于痰液在变稀后咳出。患者有紫绀、呼吸困难等缺氧症状时,可向其说明氧疗的重要性,指导患者行呼吸操训练,以改善呼吸功能,增加肺活量l。并劝导患者戒烟。若发现急性上呼吸道感染征象,需早发现早治疗。对痰液的性质做好观察,若有异常立即回院就诊。总之,对患者开展疾病的健康教育,行适当运动,加强增加营养的饮食护理,在提高患者身体素质的同时,明显提高了临床治愈率和患者的生存质量。参考文献1李钰梅,张金花.持续超声雾化吸入对球麻痹患者氧饱和度的影响和护理J.中华护理杂志,2003,388623.2中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志,2002,25845346o.3张连花.慢性阻塞性肺气肿的康复护理J.哈尔滨医药,2008,281707119例胎盘早剥的临床观察及护理体会曹峁J河南省开封市妇产医院。河南开封475000【摘要】目的本文就19例胎盘早剥的临床观察及护理体会进行探讨。方法选取2006年5月~2Oo9年5月我院收治胎盘早剥患者中的19例为研究对象。本组l9例病人,年龄24~4l岁初产妇15例,经产妇4例,均发生在孕32周以后。对其进行观察和护理。结果其中17例行剖宫产手术终止妊娠,2例经产妇顺产分娩。出现并发产后大出血1例,子宫卒中行全宫切除l例,失血性休克4例。本组无孕产妇死亡发生。结论护理人员应该随时注意观察患者的症状,及时监测宫底高度,一旦发现可疑的胎盘早剥现象时,就一定要及时向医院报告,让医生及时处理,以此来降低围产儿死亡率、提高早期诊断率。因此,积极采取应急护理措施,密切观察患者病情,是非常重要的。【关键词】胎盘早剥病情观察护理d0i10.3969issn.100619592011.09.267文章编号l00619592al1一09445802正常情况时,胎儿分娩出后胎盘才从子宫壁上脱落下来。如果在孕晚期或分娩时,胎盘在胎儿尚未分娩出之前便部分或全部从子宫壁脱落下来,医学上叫做胎盘早剥。胎盘早剥除了与妊娠高血压综合症有关外,腹部在孕晚期受到强烈撞击,或不慎摔倒、粗暴性交、脐带绕颈等因素,都可导致胎盘从子宫壁早期脱落。在确诊后,积极抢救、仔细的病情观察、及时终止妊娠,采取有效的护理措施,能确保孕产妇及围产儿生命安全。1.资料与方法1.1一般资料选取20o6年5月~2o09年5月我院收治胎盘早剥患者中的l9例为研究对象。本组l9例病人,年龄24~41岁初产妇15例,经产妇4例,均发生在孕32周以后。其中17例行剖宫产手术终止妊娠,2例经产妇顺产分娩。出现并发产后大出血1例,子宫卒中行全宫切除1例,失血性休克4例。本组无孕产妇死亡发生。1.2临床表现腹部剧烈疼痛,腹肌发硬,并伴有阴道出血。如果剥离面较大,就会大量出血,使子宫增大并变得发硬,有压痛感。当剥离面不太大时胎儿仍可存活,但有半数以上的胎儿因严重缺氧而窒息。另外,分娩后子宫往往收缩乏力,容易发生产后出血。2.胎盘早剥的发病机理胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明,其发病可能与以下因素有关2.1血管病变胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病,尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底蜕膜层形成血肿,导致胎盘自子宫壁剥离。2.2机械性因素外伤特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降,均可能促使胎盘早剥。此外,双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,也可导致胎盘自子宫壁剥离。2.3子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后,孕产妇长时间取仰卧位时,可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,而子宫静脉却瘀血,静脉压升高,导致蜕膜静脉床瘀血或破裂,导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。3.加强预防胎盘早剥现象3.1预防妊娠高血压综合症妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症。孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状,应积极去医院及早治疗。3.2妊娠晚期突然腹痛要当心在妊娠过程中特别是妊娠晚期,出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠,争取在胎盘早剥6h内结束分娩。3.3孕期注意安全特别是孕晚期孕期行走要小心,特别是上下阶梯时。不要去拥挤场合,避免坐公交车,也不要开车,以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。3.4按时做产前检查产前检查可及早发现异常。如果出现胎盘早剥,通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现,尽快采取相应对策。4.加强胎盘早剥患者的护理4.1方法医护齐心,温馨暖人心。由于胎盘早剥患者病情复杂,变化快,年轻患者较多,为了让护士跟进患者的治疗情况,让医生更加了解患者的病情、用药情况,在做好传统的早查房基础上,可以实行晚查房制度,即在每天下午下班前,由主管医师、责任护士、晚班值班医生和护士一起,再次对病区进行查房。重点是新人院患者治疗状况的核查、危重患者的护理问题、白天治疗后的结果跟进、检验结果的分析和处理等,并认真做好晚夜班的交接工作。医护人员共同完成早晚查房,不仅使诊断和治疗更加准确、有效,还有效杜绝了医疗隐患的发生,促进了医生之间以及医护之间在业务上的团结协作和交流,实现了医疗质量和安全的双保险。4.2密切观察病情变化,防治休克。①注意生命体征,定时测体温、脉博、呼吸,按医嘱测血压,注意及时发现休克的早期症状。②重视患者主诉,如头晕、头痛、胎动异常等,要及时汇报医生。注意腹痛、出血情况,观察腹痛性质、程度,注意子宫底高度,了解内出血情况,保留会阴垫,以准确查看阴道流血量。③注意产程进展及胎心情况,观察宫缩,监测胎心胎动情况,发现异常,及时给予吸氧,并报告医生。应密切观察血凝情况,如皮肤粘膜有出血点,或注射针眼、阴道流血不凝等,按医嘱及时送检凝血功能化验,注意弥散性血管内凝血的发生。43缓解缺氧。观察宫缩和胎儿,防止胎儿缺氧,绝对卧床休息,取左侧卧位,给予间断或连续性吸氧,从而改善胎盘血液供应情况,增加胎儿供氧,减少出血机会。定时的测量宫底高度和腹围的大小,官体压痛的范围和程度,密切观察胎心、胎动,若发现子宫板状并有压痛,胎心音胎位不清,提示病情严重应立即处理。4.4产后护理。患者失血较多,加上术创伤,机体抵抗力降低,产后要
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