孟鲁司特钠治疗儿童哮喘急性发作47 例分析.pdf

974Vo121N。6AerospaceMedicineJun2010孟鲁司特钠治疗儿童哮喘急性发作47例分析邱燕玲，林占元(1陕西省宝鸡市第二人民医院儿科，陕西宝鸡721000；2陕西省成阳市杨凌示范区医院儿科，陕西成阳712100)摘要目的：研究白三烯(LTs)受体拮抗剂孟鲁司特钠在儿童哮喘急性发作中的临床作用。方法：收集我院儿科哮喘患儿72例，随机分为两组，对照组25例，常规吸入布地奈德气雾剂，同时给予p2受体激动荆、茶碱等支气管扩张荆治疗；治疗组47例，常规治疗基础上，加用孟鲁司特钠治疗。结果：两组患儿的日间及夜间症状出现率、急性加重发生率、PEFR变异率的差异均有非常显著性意义(P005)。结论：布地奈德联合孟鲁司特钠可明显减少哮喘患儿的日间及夜间症状出现率、急性加重发生率、PEFR变异率，并且无明显不良反应。关键词白三烯(LTs)受体拮抗剂；孟鲁司特钠；儿童；哮喘中图分类号：R7256文献标识码：B文章编号：10059334(2010)o6097401白三烯(LTs)是哮喘发生发展过程中的主要炎性反应介质，有研究表明，阻断白三烯作用可以减少和控制哮喘发作。我院儿科对47例诊断哮喘患儿，在吸人糖皮质激素等常规治疗的基础上，加用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠口服治疗，取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法I1一般资料收集200706200909我院儿科门诊及住院患儿72例，所有患儿治疗前均未使用过白三烯受体阻断剂，均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘诊断标准J，年龄4一l2岁，病程6个月4年。随机分为两组：治疗组47例，其中男26例，女2l例，平均年龄(594-27)岁；对照组25例，其中男14例，女11例，平均年龄(514-29)岁。两组患儿在性别、年龄、症状、体征及病程上均无显著性差异(P005)。12方法对照组常规吸入布地奈德气雾剂(200600oeCd)，同时给予B受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂，至症状、体征消失后停用p受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂，继续吸入布地奈德气雾剂，每4周减1次用量至最后停药。治疗组加用孟鲁司特钠(顺尔宁，杭州默沙东公司生产，批号J3315，4mr,片，咀嚼片)，1次d，睡前口服；其中25岁患儿每次4mg，6l0岁患儿每次5mg，10岁以上每次10mg，其余治疗措施同对照组。总疗程3个月。13观察指标对两组患儿在疗程结束后进行临床疗效评价，并随访6个月。观察6个月内哮喘发作的日间症状(咳嗽、喘息、活动受限)，夜间症状(咳嗽)，急性加重发生率，呼气峰流速(PEFR)变化，计算其变异率，住院率()、不良反应率()。14统计学处理采用SPSS100统计软件进行数据处理，计量资料以(牙4-)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用检验。2结果两组哮喘患儿的日间及夜间症状出现率、急性加重发生率、PEFR变异率的差异均有非常显著性意义(P005)(见表1)。表l两组患儿各项临床观察指标比较(元s，)3讨论支气管哮喘是由多种炎性介质参与的以气道高反应性为特征的慢性炎症性疾病。自三烯(LTs)在哮喘炎症中扮演重要角色，它是花生四烯酸的代谢产物，是哮喘发生发展过程中的主要炎性反应介质，它能诱发哮喘患者的气道产生大量的前炎症反应，对支气管平滑肌收缩作用强大，致平滑肌痉挛、促进呼吸道结构细胞增殖，从而参与呼吸道炎性反应及重塑的发生过程，并可促黏液糖蛋白分泌，促黏液栓形成，加重支气管阻塞，加剧哮喘发作。LTs受体拮抗剂之一孟鲁司特钠J，其作用机制有以下几点：抑制呼吸道嗜酸性粒细胞炎性反应；抑制炎性反应介质和细胞因子释放，其中可能包括通过抑制IL25和IsE产生和分泌起抗感染作用；因内源性AA及其代谢产物参与了脂多糖诱导后巨噬细胞一氧化氮的释放，在巨噬细胞中磷脂酶代谢途径可通过合成LTs上调一氧化氮(No)的合成，故孟鲁司特钠可降低呼出气中的NO；抑制呼吸道LTC4释放；改善肺功能，降低呼吸道高反应性；抑制呼吸道重塑。从以上机制可以看出，孟鲁司特钠能快速和持久地改善肺功能，减轻哮喘发作症状。文献报道，小剂量激素治疗的同时加用孟鲁司特治疗可更明显改善哮喘症状J。从我院儿科研究显示，布地奈德联合孟鲁司特钠可明显减少哮喘患儿的日间及夜间症状出现率、急性加重发生率、PEFR变异率，并且无明显不良反应，故值得推广使用。参考文献1李慧华，彭丽萍支气管哮喘药物治疗进展J吉林医学，2009，30(3)：2832842陈强，何美娟白三烯与哮喘关系研究进展J实用儿科临床杂志，2008，23(16)：128412863全国儿科哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规(试行)lJ1中华儿科杂志，1998，36(12)：7477514周辉，裴复阳，刘贺盂鲁司特联合舒利遮治疗重度哮喘的临床观察J中国现代医学杂志，2008，18(9)：129412955StelmachI，GrzelewskiT，BobrowskaKorzeniowskaM，eta1Aran2domizeddoubleblindtrimoft