莫沙必利联合小剂量文拉法辛治疗功能性消化不良122 例临床观察.pdf

精神医学忠2010年3卷IfJjIoLunaofIhiatzT，2010，1ol23，No1莫沙必利联合小剂量文拉法辛治疗功能性消化不良122例I临床观察钱俊周晓云何小林黄阁潘艳君【摘要】目的评价莫沙必利和小剂量文拉法辛联合治疗功能性消化不良的疗效。方法将124例功能性消化不良患者随机分为治疗组和对照组，分剐用莫沙必利和小剂量文拉法辛联合治疗及莫沙必利单药治疗，疗程均为6周。结果莫沙必利和文拉法辛联合治疗组症状明显改善，总有效率7903，莫沙必利治疗组总有效率仅为6833，两者差异显著结论莫沙必利和小剂量文拉法辛联合治疗功能性消化不良疗效较好，不良反应小不影响肝肾功能，患者易于接受。【关键词】莫沙必利小剂量文拉法辛功能性消化不良【中图分类号】R5744【文献标识码】A【文章编号】10097201(2010)一01004702功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)是常见的消化系统疾病之一，其病因及发病机制均有待明确。实际上绝大多数FD均可按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD一3)诊断为神经症中的躯体形式障碍，即躯体形式自主神经紊乱中高位和低位胃肠功能紊乱共同组成的疾病类型，过去称为胃肠神经官能症。由于FD患者具有神经症躯体形式障碍的基本特点，又常伴有焦虑和抑郁等情绪障碍J，应用内科常规治疗往往难以获得满意疗效，因此，辅助应用抗抑郁药或抗焦虑药治疗FD在国外已开始广泛使用J。为探讨联合应用抗抑郁药治疗FD的疗效及安全性，我们对124例病程大于1年的FD患者进行了为期6周的开放、对照治疗，主要观察莫沙必利联合小剂量文拉法辛治疗FD的疗效。1对象与方法11对象人组标准：人选的l24例FD病例均为2007年6月至2008年l2月在云南昆钢医院消化科门诊或精神科门诊就诊患者，能坚持每周复诊1次，随访6周。所有患者均有不同程度伴有焦虑、抑郁、失眠、多梦、容易受惊、精神紧张、情绪低落等症状1年；经胃镜、B超、血液化验、x线、心电图检查排除食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、心、肺等器质性病变；无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；无腹部手术史；且均符合FD诊断标准(诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以下标准)：(1)以下一点或一点以上：a餐后饱胀不适；b早饱；e上腹痛；d上腹烧灼感；(2)没有可以解释症状的器质性疾病(包括上消化道内镜下)的证据。112排除标准：(1)内镜检查存在胃和十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤、息肉、食管炎等或既往有过上述疾病病史；(2)B超、生化、x线检查排除肝、胆、胰病变；(3)患有糖尿病、肾脏病、结缔组织病、癫痫、精神病；(5)既往做过腹部手术者；(6)同时伴有肠易激综合征(IBS)者；(7)已知或怀疑患者在过去十年里有酒精或药物滥用史；(8)已知对文拉法辛过敏的患者；(9)妊娠及哺乳期妇女(9)任何情况下、研究者感觉不适宜进行临床研究的患者；II3分组：按上述条件共入组124例，按随机编码，依序进入治疗组、对照组。(1)治疗组：共62例，其中男25例，女37例；年龄2058岁，平均(44133)岁；(2)对照组：共62例，其中男23例、女39例；年龄2160岁，平均(43140)岁；12方法121治疗方法治疗组予文拉法辛(商品名博乐欣，成都康弘药业集团)，25mg片，每天2片，早晨及中午各1片，联合莫沙必利(商品名新络纳，成都康弘药业集团)5mg餐前半小时口服，3次日。对照组予莫沙必利5mg餐前半小时口服，3次日。睡眠障碍症状明显者酌情使用苯二氮革类药物，如阿普唑仑等(症状改善后减量)，疗程均为6周。治疗期间停用其他治疗FD的药物，建议患者适度运动，戒烟、酒，忌食腌制品等。所有病例适当心理指导、咨询，让患者积极面对生活，所有患者每周复诊1次，详细记录治疗反应。6周末统计结果。122观察指标：采用的量表有HAMD、HAMA和TESS，分别在人组时和治疗后第2、4、6周后评定。实验室检查包括血尿便常规、血糖、血脂、肝功能、电解质、心电图、脑电图等，只在入组时和疗程结束时检查。疗效评价标准显效：反酸、嗳气、烧心、腹胀等症状基本消失；有效：上述症状减轻或改善；无效：用药前后症状无明显变化。总有效率为显效率与有效率之和。由两名未参与治疗的主治医师分别进行盲式评定，于评前进行培训，使用量表和诊断工具的一致性检验Kappa值=081093。13统计学处理：采用SPSS115forWindows统计软件进行检验、t检验。2结果对照组2例患者因自行停药而退出，共完成122例，治疗组62例，对照组60例。作者单位：1650301昆明，云南省心理卫生中心2云南昆钢医院内二科第一作者简介钱俊(1973)，男，主治医师，学士学位，主要从事精神科临床工作4721两组临床疗效比较见表1表1两组临床疔效比较(例)精神医学杂志2Ol0年第23卷第1期JournalofPsychiauy，2010，Vol23，No1两组治疗6周后治疗组显效率为7903，对照组显效率为6667，两组间比较有显著性差异。22HAMA评分比较见表2表2治疗前后HAMA评分比较(s)经t检验，治疗前后各组自身比较(P均001)；两组比较，(P005。3讨论FD是消化系统疾病中的常见病和多发病。有文献报道，在消化科门诊就医的患者中约17一70为FD，其临床表现主要为上腹隐痛、进食后腹胀、暖气、恶心、早饱、呕吐等。其发病机制目前尚不十分明确，但胃肠动力紊乱被认为在其中发挥重要作用。一般认为，胃动力异常与精神状态、应激因素、痛阈下降及环境因素等关系密切。大量研究表明，FD与胃动力障碍、胃感觉异常有关。近年来，精神状态因素受到越来越多学者的关注。在FD的治疗过程中，适当采用抗抑郁药与促胃动力药联用，可以迅速改善患者症状，且治愈率较高。文拉法辛是一种选择性去甲肾上腺素和5羟色胺双重再摄取抑制剂，对d1一NE受体，a2一NE受体、Hl受体、M胆碱能受体无亲和力，小剂量不涉及去甲肾上腺素增多的问题，即使是脑内去甲肾上腺素少量增多，也有利于抗抑郁作用48的发挥。同时可减少抗药物联用的一些副作用，提高患者在长期服用抗精神病药过程中的耐受性和依从性，有利于长期维持治疗。本研究表明，莫沙必利联合小剂量文拉法辛较单用莫沙必利治疗效果更好，不良反应而且轻微。至于文拉法辛治疗FD的机制，目前尚未完全明确，有学者认为，可能与通过中枢神经的作用，改善FD患者的精神心理状态，缓解自主症状，同时也可问接地加速胃排空。鉴于目前FD患者中以动力障碍型为主，大多数患者与精神心理等因素有密切关系，因此，在临床治疗过程中，用莫沙必利联合b,l量文拉法辛治疗，具有起效快、疗效确切、安全性好等优点，小剂量文拉法辛使患者不良反应轻微，且因剂量小而对患者血压无影响。是治疗FD的较为理想的方案。因我院条件有限，本研究没有进行双盲研究，对研究结果有一定影响，这也是本研究的不足之处。参考文献1中华医学会精神科学会编中国精神障碍分类与诊断标准第三版M山东科学技术出版社，2001，1I1一I122HangTY，Withelmen，UrsinH，eta1Whataretherealproblemsforpatientswithfunctionaldyspepsia【JScandJGastroenter-al，1995，30：97983潘小平，李瑜元，沙卫红，等功能性消化不良的情绪障碍与治疗J中国心理卫生杂志，1999，12，65664莫剑忠功能性消化不良与罗马J胃肠病学，2006，11(12)：7277285KusterE，Rose，ToledapimentelV，eta1Predictivefactorsofthelongtermoutcomeingastrooesophagealrdlusdiseasessixyearfollowupof107patientsJGut，1994，35：8146TytgatGNJ，AnderHOJ，CarlingL，eta1Effectofcisaprldeonrelapseofesophagitis：amaltinational，placebocontrolledtrialinpatientshealedwithanantisecretorydrugJDigDisSci，199338：5515607侯晓华开展对功能性消化不良的病理生理研究J中华消化杂志，2003，23(2)：698陈波，张建忠，万小平，等功能性消化不良患者胃十二指肠运动功能的研究J胃肠病学杂志，2000，9(4