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纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的临床观察.pdf纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的临床观察.pdf -- 5 元

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第6卷第10}9j20l0年10月太传统医药AsiaPacificTraditionalMedicineVo1.6No.100ct.2010纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的临床观察李海霞湖南师大附属湘东医院,湖南醴陵412200摘要目的观察纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的疗效与安全性。方法将64例重症脑梗死患者随机平分为两组,对照组在综合治疗的基础上给予胞磷胆碱治疗治疗组在对照组基础上加用纳洛酮治疗。结果治疗组有效率为93.8%,对照组为65.6%,差异有统计学意义氏O.01,治疗组疗效明显好于对照组两组均未见严重不良反应发生,相比无显著性差异P0.05。结论纳络酮联合胞磷胆碱作用广泛,安全有效,不良作用小.可逆转重症脑梗死患者连带的继发性脑功能损伤,值得临床推广应用。关键词脑梗死纳洛酮胞磷胆碱中图分类号R65J.1文献标识码A文章编号l6732197201010010802重症脑梗死足神经内科的常见病、多发病,其发病卒与致残率相高,LJ}j订用于治疗该病的药物较多,但如何阻止腑缺血带来的啮损害,从而达到保护脑的作用,以促进脑功能的恢复,已为广大研究者与临床医帅所关注。2008年7月一2010年2月,我们在胞磷胆碱治疗的基础上,联合应用纳洛酮治疗大面积脑梗死取得了较好的疗3讨论BPH患者.年龄大,片发症多.术前应充分检测其各脏器功能,对目前或通过处理后能否接受手术作出一个评估。极治疗发症.是确保于术安全的前提.实施手术前要给一定时期的术前川药准备。对于因BPH引起的梗阻性肾积水、慢性肾功能全者,先行放置尿管充分引流尿液2周以上,待m}尿素氮、肌苷恢复常,积水消失或显著减轻,水、电解质及酸碱平衡紊乱纠,感染控制后冉行手术。术fji『常规膀胱造影,全面掌握合并膀胱病变的情况,是合并一种病变还是多种病变.为手术提供准确依据。随着腔镜技术的发展,BPH的处理必然以微创治疗为趋势TURP更具有操作简单、安全、创伤小、f{l血少、并发症少的优点,可达到与开放手术一样的解剖切除效果J。开放手术出血多、创伤人,对无膀胱合并症的BPH仍以TURP为佳。存临J未上,应严格把握开放手术的指征,具体选择何种手术方法,仍应根据医院的设备和技术力量去选择。合行膀胱病变的BPH其治疗方式需要同时解决膀胱和前列腺n勺问题,经尿道处理,手术难度大,时间长,容易H{现血、TURS等并发症,如膀胱结较大,弹道碎石较难,反复长时IhJ碎石易损伤膀胱粘膜引起,视野不清,同时也容易导致膀胱破裂等合并症,钬激光碎石手术操作时M较长,且技术要求高,住院费用也较贵,基层医院难以开展有的膀胱病变甚至无法经尿道完成手术,经膀胱手术能大火降低手术难度,缩短手术时间,增加手术的安全性。但对前列腺增生合并膀胱小结石,经尿道碎石不增加额外损伤的患者,开放手术没有优势。缝扎前列腺动脉是经膀胱前列腺切除的关键步骤,正确的处理能避免术后再发出血,方法是用30肠线于前列腺窝边缘5点及7点处深人贯穿缝扎前列腺动脉断端,检查确认前列腺窝内无动脉出血才算可靠L4j。膀胱憩室的处理有时甚为困难,我们的方法是对于较小的膀胱憩室直接经膀胱内切除。如膀胱憩室巨大,同侧输尿管口邻近憩室或位于憩室内,则作膀胱憩室连同输尿管口一并切除,再行输尿管膀胱再植术。手术采用粘膜下隧道法作防反流的输尿管膀胱吻合.如合并输尿管扩张则将输尿管末端进行裁剪,以适当的口径与膀胱吻合,术后未见有输尿管膀胱反流情况发生。参考文献『I王乐浩,李星洪,张克斌,等.75岁以高危前列腺增生症围手术期处理体会『J.河北医学,2008,l14464466.f21G0RDONNS.HADLOWG,KNIGHTE,eta1.Transurethralre.sectionoftheprostatestillthegoldstandardJ.AustNzSurg,l997.67354~357.3杨正家,李新德.良性前列腺增生合并膀胱结石同期处理的两种术式比较『J.全科医学fI台床与教育,2008,66454456.4那彦群,郭震华.实坩泌尿外科学M.北京人民卫生出版社,2009401402.责任编辑王尚勇收稿日期20100724作者简介李海霞1977一,女,湖南师大附属湘东医院药荆师,研究方向为临床药学。第6卷第10期2010年10月亚太传统医药AsiaPacifichaditionalMedicineV01.6No.100ct.2010效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年7月一20l0年2月于我院治疗的64例重症脑梗死患者,随机分为治疗组与对照组各32例。治疗组男20例,女l2例,年龄40~78岁,平均60I5岁对照组男19例,女l3例,年龄39~76岁,平均60.9岁。所有入选病例均符合神经病学诊断标准,且满足下列标准发病在12~48h内就诊.且在此期间内神经功能缺损症状逐渐加重年龄在80岁以下收缩压O.05,具有可比性。1.2治疗方法对照组应用胞磷胆碱0.75g加入5%葡萄糖溶液500mL后静滴治疗组在对照组治疗的基础上应用纳洛酮4mg5%葡萄糖液250mL静滴。1次/d,14d为1疗程。两组同时也采用甘油果糖、利尿剂、白蛋白等脱水降颅压,减轻脑水肿.并给予抗血小板、神经细胞保护剂、维持水电解质平衡和营养支持治疗,积极防治各种并发症,必要时给予抗凝剂。治疗过程中监测血、尿常规、肝肾功能、凝血常规,严密观察不良反应。1.3疗效评价按照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准于治疗前和治疗后14d对患者进行神经功能缺损程度评分.并评价临床疗效l3,同时用药期间观察并记录各种可能的药物不良反应。1.4统计学方法采用SSPS13.0软件包分析,计数资料用。检验,P≤0.01为有统计学差异。2结果2.1临床疗效两组治疗1疗程后,评价临床疗效有效率,治疗组93.8%,对照组65.6%,差异有统计学意义P0.05。3讨论脑梗死CI又称缺血性脑卒中CIS,是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死好发于50~60岁以上的人群,常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病,以及吸烟酗酒等不良嗜好的患者约,有25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前症状多表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢,患者多在安静、睡眠中起病,多数患者症状经几小时甚至1~3天病情达到高峰。在发生机制上,重症脑梗死是脑动脉血流中断,局部脑组织发生缺氧、缺血性坏死而出现相应神经功能缺损的病症。研究证明,在脑梗死时机体处于应激状态。下丘脑释放因子促垂体前叶释放大量B一内啡肽,内啡肽因具有神经阻断剂的作用,由突触传递障碍所致的昏迷瘫痪与脑内啡肽含量有关,从而引起心脑重要脏器功能障碍。药效学实验显示,一定剂量下胞磷胆碱能选择性扩张缺血区细小动脉,改善脑微循环.促进红细胞变形能力和氧解离能力,抑制血小板聚集亢进。血液凝固亢进5。国内外相关的临床研究也证实,胞磷胆碱可以从多个方面来改善急性脑梗死患者的神经功能和运动功能.但是其治疗存在有效率不高等问题。急性脑梗死的治疗原则是①综合治疗及个体化治疗在疾病发展的不同时间,针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施②积极改善和恢复缺血区的血液供应.促进脑微循环,阻断和终止脑梗死的病理进程纳络酮主要用于麻醉性镇痛药急性中毒解救,0.4~0.8mg/次,肌注或静注,12min即可解除呼吸抑制及其它中毒症状.可使患者从昏迷状态迅速恢复。胞磷胆碱是一种价格较为低廉的药物.为脑代谢激活剂.能够促进脑细胞呼吸。改善脑功能,增强上行网状结构激活系统的功能,促进苏醒.降低脑血管阻力。在治疗中,我们发现采用纳络酮联合胞磷胆碱治疗组的清醒时间亦提前,而且意识障碍的程度较对照组也明显减轻,神经功能评分明显好转,有效率达93.8%,较对照组的65.6%有显著性差异f.0.01,此外观察组的痊愈率也较对照组明显提高,与国内的文献报道一致。同时建议在脑梗死发作的较短时间,采用大剂量纳洛酮治疗,随后第4天起适当调整到较小剂量,从而达到安全、有效、经济的目的,可能是较好的治疗方案。总之,纳络酮联合胞磷胆碱作用广泛,安全有效,不良作用小.可逆转重症脑梗死患者连带的继发性脑功能损伤。减轻脑水肿,改善脑缺氧,促进脑功能恢复,降低病死率和致残率,有重要的临床价值,值得推广应用。参考文献『1盛宝英,陆晓红,王志群,等.脑梗死患者血浆B内啡肽强啡肽A含量及纳洛酮保护作用研究J.中国急救医学,2004,242142143.『2付享征.大面积脑梗死32例临床分析J.中国实用神经疾病杂志.2008,1117475.『3屈志炜,苏丹,张丽英,等.凯力康对大鼠脑栓塞的试验研究『J.中国处方药,2005,44117679.『4李欣吉,骆翔,王雪贞,等.尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效研究『J.神经损伤与功能重建,2007,232628.『5何慧芬,罗新明,杨晓苏.纳洛酮治疗大面积脑梗死急性期患者的疗效观察J.医学l临床研究,2004,212189191.『6承解静,杨洁,曹和平,等.纳洛酮治疗糖尿病合并急性缺血性脑梗死昏迷的临床研究J.上海医学,2003,267487490.责任编辑姜付平一109
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abingge上传于2013-12-19

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