脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的临床观察3 3.pdf

脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的临床观察33邹涛1,高旭芳133,付胡海2,朱祥路1(1.贵阳医学院附院心理科,贵州贵阳550004；2.武警贵州总队第一支队卫生队,贵州贵阳550001)摘要目的:探讨脑电生物反馈治疗广泛性焦虑的疗效。方法:广泛性焦虑病人随机分为研究组和对照组,各30例,均给予帕罗西汀20mg/d和阿普唑仑0.4mg/d(睡前)治疗4周,研究组同时行脑电生物反馈治疗,每周5次,每次30min,连续两周,采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)和90项症状自评量表(SCL290)评定疗效。结果:治疗4周后,两组PSQI、SCL290评分较入组时显著降低,研究组较对照组疗效更明显,P0.05),治疗后研究组男女无差异(P0.05),对照组睡眠效率男性高于女性,P0105；SCL290评分,研究组和对照组治疗前躯体化因子、强迫因子及焦虑因子女性高于男性,P0.05；治疗前,研究组躯体化因子女性高于男性,P0.05,对照组强迫因子女性高于男性,P0.05)。结论:脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的疗效优于单纯药物治疗,男女疗效无差异。关键词焦虑；脑电描电术；帕罗西汀；阿普唑仑；生物反馈(心理学)中图分类号R749.72；R749.059文献标识码A文章编号100022707(2010)0220140204AClinicalObservationonElectroencephalo2BiofeedbackAdjunctiveTherapytoGeneralAnxietyDisorderZOUTao,GAOXufang,FUHuhai,ZHUXianglu(1.PsychologyDepartment,TheAffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China；2.MedicalTeamoftheFirstDetachment,ChinesePeoplesArmedPoliceForceofGuizhou,Guiyang550001,Guizhou,China)AbstractObjective:Tostudythecurativeeffectofelectroencephalo2biofeedbackadjunctivetherapy(EBA)togeneralanxietydisorder.Methods:Sixtygeneralanxietydisorderpatientswererandomlydi2videdintotwogroups(30ineach):experimentgroup(groupE)anddrugtreatmentgroup(groupD).Allofthemweregiventreatmentofparoxetine(1020mg/d)andalprazolam(0.4mg/d,qn)forfourweeks.Besides,patientsingroupEreceived10timesofEBAtreatmentintwoweeks.PSQItestswereemployedtoassesstreatmentresults.Results:PSQIscoresofthetwogroupsdecreasedobvi2ouslycomparedwiththebaseline(P0.05),andthedifferencebetweenthetwogroupwassignifi2cant(P7,说明睡眠有问题,得分越高表示睡眠质量越差。采用90项症状自评量表(SCL290)进行心理状况调查3。研究组和对照组在治疗前和治疗4周后均进行PSQI和SCL290评定。治疗前两组PSQI和SCL290评分均无显著差异,且两组SCL290评分均高于国内常模。1.3统计学方法采用SPSS11.5软件分析,数据进行t检验。2结果2.1PSQI和SCL290评分PSQI量表评分:治疗后,与对照组比较,研究组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍等因子分及总分下降更明显,而催眠药物因子分略低,但两组无差异(P=01194),见表1。SCL290评分:治疗后,与对照组比较,研究组躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等因子分及总分下降更明显,而人际敏感、敌意、偏执、附加项因子分无差异,见表2。表1研究组和对照组治疗后PSQI评分比较(xs,分)Tab.1PSQIscoresofthetwogroupsbeforeandafterthetreatmentPSQI指标研究组对照组tP睡眠质量0.300.471.100.764.9200.000(1)入睡时间1.370.721.971.002.6700.010(2)睡眠时间0.930.691.630.853.4980.001(1)睡眠效率1.071.231.801.132.4080.019(2)睡眠障碍0.830.381.230.503.4740.001(1)催眠药物2.630.962.900.551.3170.194日间功能0.270.451.830.958.1650.000(1)总分7.402.9312.473.695.8860.000(1)注:两组比较,(1)P0.01,(2)P0.05。表2研究组和对照组治疗后SCL290评分比较(xs,分)Tab.2CompersionofSCL290scoresbetweenthe2groupsaftertreatmentSCL290指标研究组对照组tP躯体化40.493.0670.004(1)强迫1.260.201.510.393.1450.003(1)人际关系20.471.6550.106抑郁80.493.7240.001(1)焦虑10.452.8090.008(1)敌意40.331.9280.059恐怖30.452.6320.013(2)偏执10.341.4420.156精神病性40.302.0900.043(2)附加项1.390.181.510.451.3350.190总分109.1710.98128.7333.343.0530.004(1)注:两组比较,(1)P0.01,(2)P0.05),对照组治疗前男女无差异(P0105),对照组治疗后睡眠效率男性高于女性(P0105),见表3。SCL290评分:研究组和对照组治疗前躯体化因子、强迫因子、焦虑因子女性高于男性,P0.05；研究组治疗前躯体化因子女性高于男性,P0.05；对照组治疗前强迫因子女性高于男性,P0.05)。见表4。表3研究组和对照组治疗前、后PSQI指标评分性别差异(xs,分)Tab.3StatisticsofPSQIscoresofthetwogroupsbeforeandaftertreatmentbasedonsexesPSQI指标性别研究组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后睡眠质量男2.090.830.180.412.360.671.090.54女2.420.690.370.502.420.771.110.88入睡时间男1.360.811.360.812.270.792.270.79女1.370.681.370.681.791.081.791.08睡眠时间男2.090.940.730.652.271.271.910.94女2.420.691.050.712.321.061.470.77睡眠效率男2.550.930.731.012.551.042.360.92(1)女2.320.951.261.332.421.021.471.12睡眠障碍男1.730.650.910.301.910.831.270.47女1.630.500.790.422.210.711.210.54催眠药物男0.821.402.730.911.091.383.000.00女0.841.262.581.021.261.452.840.69日间功能男2.730.470.180.412.820.411.911.04女2.470.700.320.482.630.901.790.92总分男13.363.0426.822.4015.273.6413.823.57女13.473.5337.743.2115.053.7211.683.62注:与对照组女性治疗后比较(1)P0.05。表4焦虑症大组治疗前、研究组和对照组治疗前、后SCL290指标评分性别差异(xs,分)Tab.4StatisticsofSCL290scoresofthetotalpatientsbeforetreatmentandthoseofthetwogroupsbeforeandaftertreatmentbasedonsexesSCL90指标性别焦虑症大组治疗前(n=60)研究组(n=30)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后躯体化男1.920.51(1)1.770.36(1)80.611.520.47女2.360.782.300.931.280.192.430.611.540.51强迫男2.060.64(1)2.320.731.310.231.800.42(1)1.370.20女2.450.772.670.940.541.590.45人际关系男1.720.691.890.8060.541.180.34女1.970.662.000.740.571.400.52抑郁男2.130.702.130.540.851.440.34女2.520.952.410.951.260.202.640.961.670.54焦虑男2.120.63(1)2.020.620.661.450.28女2.590.852.540.951.280.232.640.771.550.54敌意男2.160.792.300.871.260.192.020.711.230.17女2.130.691.950.510.761.410.38恐怖男1.600.701.470.440.891.180.30女1.990.871.990.980.791.410.50偏执男1.550.651.760.750.451.170.31女1.780.711.930.720.681.240.36精神病性男1.690.591.630.6050.601.210.16女1.810.561.880.540.541.260.36附加项男2.300.542.190.631.380.162.400.441.510.28女2.350.732.090.691.400.192.620.681.510.54总分男174.643.1175.643.0107.89.0173.645.2121.118.3女201.254.6199.663.8110.012.1202.845.2133.239.4注:同组同期不同性别比较,(1)P0.05。241贵阳医学院学报35卷3讨论广泛性焦虑在临床上常见,治疗多依赖药物,常引起药物成瘾和过度镇静等不良反应,一般不宜长期使用,且患者常因依从性差而导致治疗中断,从而严重影响了临床疗效4。因而,探索有效的心理和行为治疗方法对于提高广泛性焦虑的临床疗效具有重要意义。人的生理变化常与各种心理因素相关,如精神紧张、恐惧、焦虑、兴奋、性冲动和精神松驰等,因此,通过生物反馈仪显示出来的生理状态信息,在医生指导下反复训练,病人对体内信息的间接感知的敏感度就会逐渐提高,使间接感知转化为直接感知,并得到强化,最终形成并保持脱离反馈仪而进行自行控制和调节自身某些心理、生理的反应能力。神经心理研究证实,脑电波中812Hz的波段是成人在安静-觉醒状态下的主要活动节律,在那些正以某种方式入静的放松者中间,脑电成分有序化增加,而忧虑者则很少出现波,代之以频率较高的成分。有资料表明,动物或人处于极低觉醒水平时就进入睡眠状态,脑电睡眠研究发现,当人们在睡眠的初期出现波时常伴有困倦感觉。因此,通过对失眠者进行波反馈训练可使其增加这种脑电波,这样就可以引人入睡5。训练感觉运动节律(senso2imotorrhythm,SMR),可以使患者注意力集中,肌肉放松6。脑电反馈治疗目的在于通过对、SMR和波的训练,诱导波成分的序化和波的产生,使病人学会控制自己的低频段脑电活动,保持较深的松弛状态。已有研究表明,利用生物信息训练患者放松、减轻焦虑,对广泛焦虑障碍有效7。也有资料表明,脑电生物反馈可以有效而稳定地影响脑电的活动,最终使患者睡眠功能和白天的功能正常化8。本研究结果显示,脑电生物反馈治疗后,与对照组比较,研究组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍等因子分及总分下降更明显(P0.05),而催眠药物因子分略低,但两组无差异(P=0.194),表明脑电生物反馈能缩短睡眠潜伏期、延长睡眠时间、提高睡眠质量。脑电生物反馈治疗后,与对照组比较,研究组躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等因子分及总分下降更明显(P0.05)(表4),推测这些因子多与人格有关,而生物反馈对改善人格作用不大,这一结论与Butcher10和Joshua11的结论不一致,推测可能与反馈治疗时间短及样本量少有关。本研究用脑电生物反馈对广泛性焦虑病人行辅助治疗,发现研究组疗效优于单纯药物治疗组。这一结论与JamesLC(1996)12研究结果相似。两组男女患者在治疗前PSQI评分均无差异(P0105),研究组治疗后PSQI评分男女无差异(P0105)。对照组治疗后PSQI评分男性睡眠效率高于女性(P0.05)目前尚无相关文献报道,推测可能与男性心理特点及对药物敏感有关。两组治疗前SCL290,躯体化因子、强迫因子、焦虑因子女性高于男性(P0.05),这一结果与郝伟13的观点相似。研究组治疗前SCL290评分,躯体化因子女性高于男性(P0.05),对照组治疗前SCL290评分强迫因子女性高于男性(P0.05),而两组治疗后SCL290评分男女无差异,提示脑电生物反馈疗效男女无差异,这一结论与董巍14认为生物反馈改善男性躯体化优于女性的观点不一致,推测可能与反馈治疗时间短及样本量少有关。本研究不足之处是样本量偏少及反馈治疗时间短,有必要进一步增大样本量,改进训练方法和进行远期随访,做更深入的研究。4参考文献1陈彦方.中国精神障碍分类与诊断标准S.3版.济南:山东科学技术出版社,2001:103-106.2潘集阳.匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)J.中国行为医学科学行为医学量表手册(特刊),2001(10):104-106.3张明圆.精神科评定量表手册M.长沙:湖南科学技术出版社1993.15-22.4沈渔邨.精神病学M.北京:人民卫生出版社,2001:696-697.5郑延平.生物反馈的临床实践M.北京:高等教育出版社,2003:80-81.6EgnerT.EEGsignatureandphenomenologyofalpha/thetaneurofeedbacktrainingversusmockfeedbackJ.AppliedPsychophysiology&Biofeedback,2002(4):261-270.7沈渔屯.精神病学M.4版.北京:人民卫生出版社,2001:462-462.(下转第150页)3412期邹涛等脑电生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的临床观察2ScribaGKE.Cyclodextrinsincapillaryelectrophoresisen2antioseparationsRecentdevelopmentsandapplicationsJ.JSepSci,2008(31):1991-2011.3WrenSAC,RoweRC.Theoreticalaspectsofchiralsepa2rationincapillaryelectrophoresis,InitialevaluationofamodelJ.JChromatogrA,1992(603):235-241.4SzemanJ,GanzlerK,SalgoA,etal.Effectofthesubsti2tutionofcyclodextrinderivativesonchiralseparationsbyhigh2performanceliquidchromatographyandcapillarye2lectrophoresisJ.JChromatogrA,1996(728):423-431.5傅小芸,孙翠荣,吕建德,等.羟丙基22环糊精的取代度和取代位置对毛细管电泳手性分离的影响J.高等学校化学学报,1997(12):1957-1959.6卢铁刚,杨茂俊.羧甲基22环糊精手性流动相添加剂法拆分帕罗西汀及其中间体对映体J.色谱,2007(11):830-833.7KimHYUNMYUNG,ChoiYOUNGJIN,LimJUN,etal.Chiralseparationofcatechinbycapillaryelectrophoresisusingmono2,di2,tri2succinyl22cyclodextrinaschiralse2lectorsJ.Chirality,2009(21):937-942.8KongDZ,YangW,DuanKF,etal.Capillaryelectro2phoreticenantioseparationofm2nisoldipineusingtwodif2ferent2cyclodextrinJ.JSepSci,2009(32):3178-3183.9ReubenJ,RaoCT,PithaJ.DistributionofsubstituentsincarboxymethylethersofcyclomaltoheptaoseJ.Car2bohydrRes,1994(258):281-285.10ChenFTA,ShenG,EvangelistaRA.CharacterizationofhighlysulfatedcyclodextrinsJ.JChromatogrA,2000(924):523-532.11TongianiS,VeldeDV,OzekiT,etal.Sulfoalkylether2alkylethercyclodextrinderivatives,theirsynthesis,NMRcharacterization,andbindingof62methylprednisoloneJ.JPharmSci,2005(94):2380-2390.12StalcupAM,GahmKH.Applicationofsulfatedcyclo2dextrinstochiralseparationsbycapillaryzoneelectropho2resisJ.AnalChem,1996(68):1360-1368.13KwaterczakA,DuszczykK,BielejewskaA.Comparisonofchiralseparationofbasicdrugsincapillaryelectropho2resisandliquidchromatographyusingneutralandnega2tivelychargedcyclodextrinsJ.AnalChimActa,2009(645):98-104.14SchmittU,ErtanM,HolzgrabeU.Chiralcapillaryelec2trophoresis:factsandfictiononthereproducibilityofres2olutionwithrandomlysubstitutedcyclodextrinsJ.E2lectrophoresis,2004(25):2801-2807.(2009-11-04收稿,2010-01-22修回)(上接第139页)黄上清含片制备工艺J.中国中药杂志,2007(6):150-152.2国家中医药管理局中华本草编委会