尼尔雌醇与米索前列醇联合用于绝经后妇女摘取宫内节育器100 例临床观察.pdf尼尔雌醇与米索前列醇联合用于绝经后妇女摘取宫内节育器100 例临床观察.pdf

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滨州医学院学报2010年4月第33卷第2期BMUJOURNAL,APR.2010,V01.33。NO.2L51尼尔雌醇与米索前列醇联合用于绝经后妇女摘取宫内节育器100例临床观察谷守娟天津市蓟县人民医院妇产科301900【关键词】尼尔雌醇;米索前列醇;绝经后妇女;宫内节育器【中图分类号】R711.51【文献标识码】B【文章编号】10019510201002015102妇女绝经后卵巢功能逐渐衰退,体内的雌激素迅速减少,生殖器发生明显的萎缩,常发生宫内节育器IUD的嵌顿、错位、宫颈闭锁,造成取器困难甚至失败。为了减轻绝经后妇女取器时的痛苦,预防绝经后取器并发症的发生,提高手术成功率,我们应用尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女摘取IUD,临床效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年6月2O09年12月,选择来我院妇产科要求摘取IUD的绝经后妇女180例,年龄43~67岁,平均52.1岁。绝经时间1~19年,平均5.1年。安放IUD时间11~28年,平均17.5年。IUD均为金属单环。随机分为实验组联合应用尼尔雌醇与米索前列醇100例、对照组术前未用任何药物8O例,两组间年龄、带IUD时间及绝经后时间均无显著性差异P0.05,具有可比性。所有病例绝经后均无不正常阴道出血,术前查体正常,无严重心肝肾疾病,无急性生殖道炎症,B超检查示子宫附件无明显器质性病变,宫内环位置正常,无手术及用药禁忌证,术前7D内无性生活史。1.2方法术前患者经B超确定环位或X线见盆腔金属环影,常规妇检排除生殖道炎症。实验组术前7D顿服尼尔雌醇5MG上海华联制药厂生产,取器前1H口服米索前列醇北京紫竹药业有限公司600MG。对照组未服用任何辅助药。1.3观察项目宫颈软化判定标准①宫颈软化宫口略扩张,用3号海格氏扩张器可无阻力自由出入子宫颈内口;②宫颈部分软化宫口未开,用探针可无阻力自由出入子宫颈内口;③宫颈软化欠佳宫口未开,探针不能通过宫颈内口。取器术中综合反应判定标准①重度反应痛感较重,恶心、呕吐、出冷汗;②中度反应痛感明显,能耐受,伴恶心和呕吐;③轻度反应仅有下腹坠胀感。1.4统计学处理采用SPSS11.0统计学软件,采用有序多分类资料的秩和检验,率的比较采用检验,以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组宫颈软化情况见表1。表1两组宫颈软化情况比较N,%2.2两组取器术中综合反应情况见表2。表2两组取器术中综合反应情况N,%2.3两组取环术的成功率见表3。表3两组取环术的成功率比较,%2.4药物不良反应实验组有11例恶心未呕吐无明显胃肠不适反应,6例轻微乳胀,均未用药自行好转。无其他不良反应。3讨论宫内IUD是高效、长效、简便、安全的节育措施,我国育龄期妇女60%以上采用此法,约占世界40%。宫内节育器应尽量在绝经后1年内尽快取出,争取在半年左右取出宫内节育器为佳J。但在临床工作中经常有绝经1年以上甚至LO年以上仍未取者,这些妇女因绝经时间的延长,卵巢功能衰退,雌激素水平逐渐下降,阴道、宫颈和子宫均有不同程度的萎缩,宫颈及宫体变硬、弹性差、宫口紧,增加了手术的难度,造成取器困难或失败。部分病例出现手术操作时间长、失血量多、疼痛难忍、宫颈裂伤甚至子宫穿孔以及术后感染等并发症,给患者造成痛苦O尼尔雌醇是雌激素的长效制剂,为长效口服E衍生物,具有较强的雌激素活性,在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用,能选择性的作用于阴道152滨州医学院学报2010年4月第33卷第2期BMUJOUMAL,APR.2010,VO1.33,NO.2及子宫颈管,在体内缓慢释放起长效作用,短期小剂量补充雌激素可使阴道弹性增强、分泌物增加,宫颈软化、宫口变松,可使萎缩的阴道子宫组织松弛变软,增加弹性,取环器容易进出宫腔,从面减少取器的难度,增加成功率,避免因扩张宫颈引起的疼痛及心脑综合征的发生。米索前列醇为合成的前列腺素E类似物,同体内前列腺素一样,可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解、软化宫颈,有明显的扩宫颈的效果。应用尼尔雌醇后再使用米索前列醇,使宫颈扩张、变软作用加强,二者合用是一种安全、有效、非机械性子宫颈扩张方法,适用于绝经后妇女取器前,既可减轻受术者机械性扩张宫颈的痛苦,又可避免宫颈损伤。本研究表明,实验组宫颈软化程度、取器中综合反应情况及一次性取环成功率均显著高于对照组。绝经后妇女应用尼尔雌醇与米索前列醇口服后取器由于宫颈扩张变软,不需行扩宫术,减轻了病人的疼痛,成功率高,副作用小,有利于取器,减少了取器后并发症的发生,尤其适用于取环失败者,值得基层医院推广使用。参考文献1曹泽毅.中华妇产科学下册M.北京人民卫生出版社,1999379.2傅惠芳.绝经后宫内节育器与健康的关系J.实用妇产科杂志,2002,186353.3吴银凤.尼尔雌醇和米索前列醇用于绝经后妇女取器前的宫颈准备J.中国实用医药,2009,423146147.【4赵东霞.米索前列醇在负压吸引术中扩张宫颈的有效性和可接受性研究J.生殖与避孕,1999,192116118.收稿日期2009一L120术中肠道灌洗I期切除吻合治疗梗阻性直肠癌26例王长辉支庆江高恒岭聊城市第二人民医院普外科252601【关键词】梗阻性直肠癌;肠道灌洗;肠瘘【中图分类号】R735.3【文献标识码】B【文章编号】10019510{201002015202我院自2003年1月2008年12月间共收治梗阻性直肠癌26例,均行肠道灌洗I期切除,术后无1例发生肠瘘,现报道如下。I资料与方法1.1一般资料本组26例,男L5例,女11例,年龄4576岁,平均年龄57.4岁,均为直肠癌患者;术前经肛诊、腹部平片、肠镜、病理等相关检查,结合病史,明确诊断。1.2治疗方法26例经积极术前准备后行手术治疗,术中均发现梗阻端肠管高度扩张,常规分离结、直肠,与肿瘤近端约2EM处暂切开,尽量暂时多保留梗阻端肠管,以便甩出刀口外,减少术中肠道灌洗的污染,此时可于左侧腹壁刀口旁粘贴一引流袋,将肠管置人袋内,于回盲部沿结肠带切开并置人蘑菇头管,荷包包埋,术中大量生理盐水冲洗,并双手反复按压,将肠内容物灌洗干净,再按预切除范围再切除部分近端肠管,梗阻性直肠癌梗阻端直肠往往肠管扩张严重,有时可达远端未扩张肠管的1~2倍,如强行吻合,势必造成管口不匹配,容易造成术后肠瘘。我们采用近端关闭,与远端肠管行端侧吻合,具体方法是肠管近端关闭后,距近端关闭口约5EM,结肠壁对系膜缘置抵钉座,收紧荷包缝线,使肠壁被结扎于中心杆上并将针座包绕,再于肛门将吻合器置入,行吻合器吻合,外包埋缝一周,效果理想。2结果本组26例行1期切除吻合,无吻合口瘘的发生,5例发生刀口感染,所有患者均治愈出院,无手术死亡病例。3讨论直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,对直肠癌并发急性肠梗阻的外科处理迄今仍有不同意见,争议焦点在于两个方面一是I期切除还是分期切除,二是I期吻合还是Ⅱ期吻合。由于结肠梗阻多数为闭袢性肠梗阻,加上肠内粪便淤积,厌氧杆菌多,患者往往年龄较大,病期较晚,急诊施行切除吻合术危险性大。但随着手术技术的进步,麻醉、肠道减压措施和术中清洗、支持治疗等方面的发展,I期切除吻合又受到关注,目前比较一致的观点是右半结肠癌伴肠梗阻可以施行I期切除吻合术,而左半结肠癌、直肠癌合并梗阻处理比较复杂,仍有争议,原因是结
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