诺和锐30 特充联合阿卡波糖治疗2 型糖尿病的临床观察.pdf

第6卷第1期2010年1月亚太传统医药Asia-PacificTraditionalMedicineVol|6No1Jan2010诺和锐3O特充联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床观察华秀珍，张满(佛山市高明区中医院，广东佛山528500)摘要：目的：观察诺和锐30联合阿卡波糖(拜唐苹)治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性及安全性。方法：给予我院56例2型糖尿病患者诺和锐30治疗，2次d餐前皮下注射。剂量根据血糖结果调整同时给予阿卡波糖150mgd，分3次于餐时服用，共治疗4周。治疗前后各查空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(GHbA1)、胆固醇(Tch)、甘油三脂(TG)1次。观察4周后的化验指标变化及不良反应。结果：治疗中发现低血糖反应2例，4例患者有轻度的消化道反应，主要表现为腹胀、腹泻，均能耐受，无其它不良反应发生。结论：诺和锐30联合拜唐苹用于rr2DM患者可较好控制血糖，具有一定的改善胰岛素抵抗的作用且使用方便，安全性高。关键词：诺和锐30特充；阿卡波糖；2型糖尿病中图分类号：R5871文献标识码：A文章编号：16732197(2010)01007402T2DM为最常见的糖尿病类型，占糖尿病总发病率的90以上，发病与遗传及环境因素(多食、肥胖、体力活动减少)有关，而与自身免疫无关。糖尿病患者血糖长期增高，可引起各种急、慢性并发症，而致器官、组织损害，致残、致死率极高，因此应积极控制血糖。2型糖尿病的病理、生理基础为胰岛素抵抗和B细胞功能减退，胰岛B细胞是胰岛素的惟一来源。在维持血糖平衡中起重要作用。传统的阶梯治疗方案多在饮食、运动及口服药物联合治疗失败后才建议患者使用胰岛素治疗，常导致患者的生活质量下降，且每日需多次注射大剂量胰岛素，增加了患者的经济负担和低血糖发生的风险。及时补充胰岛素可减轻胰岛B细胞损伤，并促进其功能修复。为预防或延缓糖尿病患者并发症的发生或发展减少老年2型糖尿病患者低血糖事件的发生，使血糖安全达标，我们采用诺和锐30特充填子宫下段最后将子宫切口取出，缝合子宫切口时注意勿将纱条缝人，而导致无法取出。22经阴道填塞法助手在腹部固定宫底，阴道拉钩充分暴露宫颈口，宫颈钳固定宫颈，用卵圆钳将宽8cm、长200cm的无菌纱布条送入宫腔内纱条必需送至宫底自左向又折回逐步由内向外填塞，应高度警惕内松外紧，官腔内出血而无阴道流血的假象严密观察生命体征。尤其在缺乏输血和手术条件的情况下，此方法不失为良好的应急措施。需要注意的是，纱布条填塞必须将官腔填紧。而且填塞速度要快，因纱布有很强的吸血作用当我们意识到继续出血的时候为时已晚，而且很难判断官腔是否填紧，故需要技术熟练，经验丰富、有资质的医师去完成，而且要超声监测官腔内情况，在选择足量有效的抗生素把感染的危险降低到最低情况下，应用缩宫素促进子宫收缩，预防再次出血。3宫腔填塞成功后的处理对所有患者要严密观察生命体征和液体的出入量观测宫底高度和阴道出血情况必要时行超声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。持续应用缩宫素1248h促进子宫收缩预防性应用广谱抗生素。848h取出官腔内纱条，取出前要建立静脉通路，做好输血准备，先肌注宫缩剂或取出的同时持续静滴缩宫素，慢慢取出纱布条，以减少再次出血的危险。参考文献：1赵晓敏，王谢桐宫腔填塞在产后出血中的应用J中国实用妇科与产科杂志，2009，2(2)：1061082张建平，郭仲杰产后出血的抢救路径及常规J中国实用妇科与产科杂志，2009，2(2)：8891(责任编辑：胡静)收稿日期：20091012作者简介：华秀珍(1974一)，女，广东韶关人，佛山市高明区中医院主治医师，研究方向为肾内科、糖尿病学。-74-第6卷第1期2010年1月亚太传统医药AsiaPacificTlraditionalMedicineVo16No1Jan2010充与阿卡波糖(拜唐苹)联合治疗老年2型糖尿病，取得了较好的疗效现报道如下。l资料与方法11一般资料56例患者均为本院2008年6月一2O09年10月的住院者。均为临床初诊的糖尿病病例。其中，男30例(5358)，女26例(4643)；年龄4578岁，平均年龄(62569)岁；空腹血糖111mmolL者l5例；均排除严重感染，严重的心、肝、肾功能不全、1型糖尿病、急性糖尿病并发症及其它应激情况。12诊断标准符合WHO的糖尿病诊断标准(1999年)，糖尿病病史明确；符合下肢血管病变的诊断标准，根据彩色多普勒测量下肢动脉血管的管径、频谱宽度、加速度减速度，血流量及有无反向血流成分5项指标，5项指标中3项达到标准即可诊断；纳入病例标准，凡诊断为糖尿病性下肢血管病变、年龄在3075岁者，可纳入试验病例；排除病例标准，妊娠期或哺乳期妇女、合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者、严重的肝肾损害或心脑血管疾病者、不合作者。13治疗方法给予诺和锐30治疗，2次d餐前皮下注射，剂量根据血糖结果调整，同时给予阿卡波糖150mgd，分3次于餐时服用，共治疗4周。治疗前后各查空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(GHbA1)、胆固醇(Tch)、甘油三脂(TG)1次。治疗期间指导患者控制饮食及运动治疗，不合用其它降糖药物。观察4周后的化验指标变化和不良反应。2结果治疗中发现低血糖反应2例。4例患者有轻度的消化道反应，主要表现为腹胀、腹泻，均能耐受，无其它不良反应发生。治疗前后化验指标，见表1。表1治疗前后化验指标的比较3讨论2型糖尿病血糖控制的现代理念是应用餐时血糖调节剂，恢复第1时相分泌，重塑胰岛分泌的生理模式l3l。因此治疗2型糖尿病的理想模式应该是模拟“生理胰岛素曲线”，即血浆胰岛素在餐时迅速增加，而在餐间则保持并不很高的基础水平从而减少低血糖及体重增加的危险。诺和锐30作为一种胰岛素类似物预混剂，可通过餐前即刻的1次给药，使患者同时获得基础和餐时胰岛素的供给。这种方式有利于提高患者的依从性，同时有助于改善糖尿病的临床疗效。阿卡波糖通过对人体小肠中2糖甘酶的强烈抑制，以延缓肠道碳水化合物的吸收而降低血糖。阿卡波糖是可逆的、竞争性的o【2糖苷酶抑制药在小肠刷状缘与2糖苷酶产生竞争性结合，干扰消化道中食物多糖类的水解，从而延缓葡萄糖和果糖的吸收，因此餐后血糖升高的峰值会明显降低。这种抑制是可逆性的，所以阿卡波糖仅能推迟复杂碳水化合物的吸收，而不能完全阻断葡萄糖的吸收。诺和锐(通用名为门冬胰岛素注射液)为速效胰岛素类似物，是人胰岛素328的脯氨酸由门冬氨酸代替而成，这种氨基酸的改变降低了人胰岛素聚集成六聚体的趋势，直接以单聚体的形式被吸收入血，故吸收迅速，可快速达峰，约15min即可起效，3060min浓度达峰，半衰期23h，与进餐后生理胰岛素分泌相似，因此能更好地控制餐后血糖且较少引起低血糖。在进餐前即刻皮下注射，注射部位的药物吸收比较稳定，在个体内的变化及个体差异较小，因此应用方便，且代谢也较快，可快速恢复基础状态，因此减少了低血糖发生的风险。其多次皮下注射与中效胰岛素联合使用也可以很好地模拟生理性胰岛素的分泌模式E4。本组观察也表明诺和锐30联合阿卡波糖治疗2型糖尿病除可显著降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白外，还能降低胆固醇、甘油三脂等心血管疾病的危险因子水平，从而降低2型糖尿病患者发生血管病变的危险。诺和锐30联合阿卡波糖治疗2型糖尿病安全有效、不良反应少，可较好控制患者血糖，值得临床推广应用。参考文献：1陈丽云，武晓泓，蔡娅，等传统胰岛素治疗对2型糖尿病患者生活质量的影响J江苏医药，2007，33(10)：9959972杨毅段，陈惠明，林少达，等糖尿病下肢动脉病变的彩色多普勒诊断及其危险因素分析J中国糖尿病杂志，1