帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁46 例临床观察.pdf

论著临床论坛CHINESECoMM_NTYD0CTORS帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁46例临床观察顾三明崔岩276000山东临沂市兰山区人民医院摘要目的：探讨帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效及安全性。方法：将90例脑卒中后抑郁患者随机分为研究组46例，对照组44例，在脑卒中常规治疗及心理治疗基础上分别给予帕罗西汀和阿米替林治疗8周。于治疗前及治疗2、4、8周末采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及爱丁堡斯堪地纳维亚神经功能缺失改良量表(MESSS)评定临床疗效。结果：研究组治疗2周末HAMD及MESSS量表评分均较治疗前显著下降(P005)，对照组4周末显著下降(P005)，两组间同期比较有显著性差异(P005)。研究组较对照组不良反应少而轻。结论：帕罗西汀起效快，疗效显著，安全性高，是治疗脑卒中后抑郁的理想药物。关键词脑卒中后抑郁帕罗西汀汉密顿抑郁量表改良的爱丁堡斯堪地纳维亚神经功能缺失量表doi：103969jissn1007614x201025015ClinicalobservationsofParoxetinein46patienofpoststrokedepressionGUSanmingCUIYan(LinyiLanshanPeople，sHospital，276000，Shandong，china)AbstractObjective：ToexplorethecurativeeffectandsafetyofParoxetineinthetreatmentofpoststrokedepressionMethods：90patientswererandomlydividedintore-searchgroup(n=46)takingroutinetreatmentandpsychotherapycombiningParoxe-tineandcontrolgroup(n=44)combiningamitriptylinefor8weeksCurativeeffectswereassessedwiththeHAMDandtheMESSSbeforetreatmentandattheendsof2nd，4thand8thweektreatmentResults：Comparedwithpretreatment，scoresofboththeHAMDandtheMESSSsignificantlydecreasedattheendofthe2ndweekintheresearchgroup(P005)andattheendof4thweekinthecontrolgroup(P005)，comparisonsofthe2groupsinthecorrespondingperiodshowedsignificantdiffererlce(P005)，具有可比性。结果见表1。方法：抑郁情绪评定：依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版抑郁障碍诊断标准和汉密顿抑郁量表(HAMD)17项评定抑郁状况。神经功能缺损评定：采用爱丁堡斯堪地那维亚神经功能缺损改良量表(MESSS)评定神经功能缺损程度。治疗方法：两组患者在脑卒中常规治疗及心理治疗基础上，研究组每日早餐后1小时顿服盐酸帕罗西汀(赛乐特)20mg，对照组每日服用阿米替林75mg，均连用8周。疗效评定标准：于治疗前及治疗2、4、8周末分别采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及爱丁堡斯堪地纳维亚神经功能缺失改良量表(MESSS)评分。抑郁疗效：较治疗前减分率75为痊愈，50为显效，25为有效，005)；研究组治疗2周末较治疗前显著下降(P005)，对照组4周末显著下降(P005)，两组间同期比较有显著性差异(P005)。结果见表2。两组患者治疗8周末抑郁疗效及神经功能康复疗效评定比较：研究组显效率分别为826(3846)和761(3546)，对照组显效率分别为636(2844)和545(2444)，两组显效率比较有统计学意义(P005)。结果见表3。不良反应：研究组217(1046)轻微头晕、恶心，数日后消失。对照组522(2446)明显乏力、嗜睡、口干、便秘等，3例伴眩晕，其中2例因不能耐受而停药。两组治疗前后共行4次实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查均无明显改变。讨论我国居民第三次死因调查结果显示，脑血管病已成为国民第一位的死因。大部分脑卒中存活病人除遗留偏瘫、失语等残疾外还产生一系列情感行为的变化，其中抑郁是常见的心理障碍。PSD发生率国内报道为312631_3I4j，国外报道为2579。PSD的发生一方面是由于脑卒中造成的偏瘫、失语等神经功能缺损引起的心理反应，神经功能缺损越重抑郁症状越明显。另一方面是脑卒中损伤了情绪中枢或情绪的传导通路，导致脑内神经递质特别是5一羟色胺(5一HT)、去甲肾上腺素(NE)减少而引发抑郁。脑卒中多发生于中老年人，老年人脑内单胺氧化酶活性较高，使单胺类神经递质5一HT、NE浓度降低，是其容易发生PSD的生化基础；老年人心理和生理老化使其承受和缓冲躯体及精神创伤的能力下降，神经功能的缺损、生活状态的改变和家庭社会因素的影响导致PSD。抑郁情绪的存在又反过来加重了患者的躯体症状，从而降低了患者生存质量。临床上过去常用的三环类抗抑郁药物如阿米替林、丙咪嗪、多虑平等起效缓慢，且对胆碱受体和组织胺受体有较高的亲和力，不良反应较多。老年人对药物耐受能力降低且常合并心血管病、前列腺增生、肝肾疾病等，因此用于治疗PSD受到限制。帕罗西汀是一种新型的抗抑郁药物，其作用机制是通过选择性抑制5一HT突触前膜的再摄取功能提高突触间隙的5一tiT浓度来消除抑郁症状。其特点是选择性高，不良反应小，没有中枢镇静和心血管方面的不良反应，也不会导致静态肌张力低下，患者耐受性好，目前已成为一线抗抑郁药物。本组资料显示，治疗后两组HAMD、MESSS评分均逐渐下降，研究组2、4、8周末较治疗前有显著性差异(P005)，4、8周末较治疗前有显著性差异(P005)；治疗后同期两组间评分比较有显著性差异(P005)。表明研究组较对照组发挥作用迅速，显著减轻抑郁症状，促进神经功能康复。本组资料还表明，研究组不良反应少而轻，耐受性好，无一例患者因不良反应而中断治疗。总之，帕罗西汀起效快，疗效显著，安全性高，依从性好，是治疗脑卒中后抑郁的理想药物，值得推广应用。参考文献KorpelainenH，WahimeO，HihunenP，eta1Poststrokedepressioncorrelateswithcogni-tiveimpairmentandneurologicaldifieitsJStroke，1999，30(9)：18754880，2全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点J中华神经科杂志，1996，12(6)：3793丁关庆脑卒中患者伴发抑郁症112例研究J中国实用内科杂志，1997，17(11)：6634李长度，黄泳，李培丽，等中风后抑郁症发病情况及影响因素的探讨J中国康复，1995，12(2)：625LincolnNB，FlannaghanTCognitivebehavior-alpsychotherapyfordepressionfollowingstroke：arandomizedcontrolledtrimJStroke，2003，34(1)：1116SinghA，Bl