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论著临床论坛CHINESECOMM__N{TYD0CTORS帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁46例临床观察顾三明崔岩276000山东临沂市兰山区人民医院摘要目的探讨帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效及安全性。方法将90例脑卒中后抑郁患者随机分为研究组46例,对照组44例,在脑卒中常规治疗及心理治疗基础上分别给予帕罗西汀和阿米替林治疗8周。于治疗前及治疗2、4、8周末采用汉密顿抑郁量表HAMD及爱丁堡斯堪地纳维亚神经功能缺失改良量表MESSS评定临床疗效。结果研究组治疗2周末HAMD及MESSS量表评分均较治疗前显著下降P0.05,对照组4周末显著下降P0.05,两组间同期比较有显著性差异P0.05。研究组较对照组不良反应少而轻。结论帕罗西汀起效快,疗效显著,安全性高,是治疗脑卒中后抑郁的理想药物。关键词脑卒中后抑郁帕罗西汀汉密顿抑郁量表改良的爱丁堡斯堪地纳维亚神经功能缺失量表DOI10.3969/J.ISSN.1007614X.2010.25.015CLINICALOBSERVATIONSOFPAROXETINEIN46PATIENOFPOSTSTROKEDEPRESSIONGUSANMINGCUIYANLINYILANSHANPEOPLE,SHOSPITAL,276000,SHANDONG,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHECURATIVEEFFECTANDSAFETYOFPAROXETINEINTHETREATMENTOFPOSTSTROKEDEPRESSION.METHODS90PATIENTSWERERANDOMLYDIVIDEDINTORESEARCHGROUPN46TAKINGROUTINETREATMENTANDPSYCHOTHERAPYCOMBININGPAROXETINEANDCONTROLGROUPN44COMBININGAMITRIPTYLINEFOR8WEEKS.CURATIVEEFFECTSWEREASSESSEDWITHTHEHAMDANDTHEMESSSBEFORETREATMENTANDATTHEENDSOF2ND,4THAND8THWEEKTREATMENT.RESULTSCOMPAREDWITHPRETREATMENT,SCORESOFBOTHTHEHAMDANDTHEMESSSSIGNIFICANTLYDECREASEDATTHEENDOFTHE2NDWEEKINTHERESEARCHGROUPP0.05ANDATTHEENDOF4THWEEKINTHECONTROLGROUPP0.05,COMPARISONSOFTHE2GROUPSINTHECORRESPONDINGPERIODSHOWEDSIGNIFICANTDIFFERERLCEP0.05.THERESEARCHGROUPHADLESSANDSLIGHTSIDEEFFECTSTHANTHECONTROLGROUP.CONCLUSIONPAROXETINEISANIDEALMEDICINETAKEINGEFFECTFASTERANDHASNOTABLECURATIVEEFFECT,HIGHERSAFETYINTHETREATMENTOFPOSTSTROKEDEPRESSION.KEYWORDSPOSTSTROKEDEPRESSION;PAROXETINE;THEHAMD;THEMESSS脑卒中STROKE是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指脑血管疾病的患者,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。临床表现以猝然昏迷、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、言语不清、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞、出血性中风脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病和血管性痴呆四大类。脑卒中是严重危害人类健康的常见病,其致残率、致死率高。脑卒中后抑郁POSTSTROKEDEPRESSION,PSD是患者常见的精神障碍,发生率高达79%13,严重影响了患者生存质量及其神经功能恢复。笔者应用帕罗西汀治疗46例脑卒中后抑郁患者,现将临床观察结果报告如下。资料与方法2006年7月~2010年1月收治首次18中国社区医师医学专业2010年第25期第12卷总第250期住院且病程2周以上处于缓解期的脑卒中患者92例。所有患者均符合“1995年全国第四届脑血管病学术会议”制定的各类脑血管病诊断标准并经CT证实。排除伴有严重意识障碍、失语、失认等症状不能配合者;合并心衰、呼衰或其他严重疾病处于急性期者;合并除抑郁外的其他严重精神症状者或既往有精神障碍以及阳性家族史者。随机分为研究组46例和对照组46例,对照组2例因不能耐受药物不良反应退出。两组患者性别、年龄、脑卒中类型及病程比较,统计学分析无显著性差异P0.05,具有可比性。结果见表1。方法①抑郁情绪评定依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版抑郁障碍诊断标准和汉密顿抑郁量表HAMD17项评定抑郁状况。②神经功能缺损评定采用爱丁堡斯堪地那维亚神经功能缺损改良量表MESSS评定神经功能缺损程度。③治疗方法两组患者在脑卒中常规治疗及心理治疗基础上,研究组每日早餐后1小时顿服盐酸帕罗西汀赛乐特20MG,对照组每日服用阿米替林75MG,均连用8周。疗效评定标准于治疗前及治疗2、4、8周末分别采用汉密顿抑郁量表HAMD及爱丁堡斯堪地纳维亚神经功能缺失改良量表MESSS评分。①抑郁疗效较治疗前减分率≥75%为痊愈,≥50%为显效,≥25%为有效,25%为无效。②神经功能康复疗效基本痊愈为神经功能缺损评分较治疗前减少90%一100%;显著进步为神经功能缺损评分减少46%一89%;进步,神经功能缺损评分减少18%一45%;无变化者神经功能缺损评分减少或增加18%以内;恶化,神经功能缺损评分增加18%以上。统计学方法应用SPSS12.0统计软件进行统计分析,采用T检验和RIDIT检验,检验水准0.05。结果两组患者HAMD及MESSS治疗前及治疗2、4、8周末评分比较治疗前研究组与对照组评分比较无统计学意义P0.05;研究组治疗2周末较治疗前显著下降P0.05,对照组4周末显著下降P0.05,两组间同期比较有显著性差异P0.05。结果见表2。两组患者治疗8周末抑郁疗效及神经功能康复疗效评定比较研究组显效率分别为82.6%38/46和76.1%35/46,对照组显效率分别为63.6%28/44和54.5%24/44,两组显效率比较有统计学意义P0.05。结果见表3。不良反应研究组21.7%10/46轻微头晕、恶心,数日后消失。对照组52.2%24/46明显乏力、嗜睡、口干、便秘等,3例伴眩晕,其中2例因不能耐受而停药。两组治疗前后共行4次实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查均无明显改变。讨论我国居民第三次死因调查结果显示,脑血管病已成为国民第一位的死因。大部分脑卒中存活病人除遗留偏瘫、失语等残疾外还产生一系列情感行为的变化,其中抑郁是常见的心理障碍。PSD发生率国内报道为31.2%~63.1%_3I4J,国外报道为25%~79%。PSD的发生一方面是由于脑卒中造成的偏瘫、失语等神经功能缺损引起的心理反应,神经功能缺损越重抑郁症状越明显。另一方面是脑卒中损伤了情绪中枢或情绪的传导通路,导致脑内神经递质特别是5一羟色胺5一HT、去甲肾上腺素NE减少而引发抑郁。脑卒中多发生于中老年人,老年人脑内单胺氧化酶活性较高,使单胺类神经递质5一HT、NE浓度降低,是其容易发生PSD的生化基础;老年人心理和生理老化使其承受和缓冲躯体及精神创伤的能力下降,神经功能的缺损、生活状态的改变和家庭社会因素的影响导致PSD。抑郁情绪的存在又反过来加重了患者的躯体症状,从而降低了患者生存质量。临床上过去常用的三环类抗抑郁药物如阿米替林、丙咪嗪、多虑平等起效缓慢,且对胆碱受体和组织胺受体有较高的亲和力,不良反应较多。老年人对药物耐受能力降低且常合并心血管病、前列腺增生、肝肾疾病等,因此用于治疗PSD受到限制。帕罗西汀是一种新型的抗抑郁药物,其作用机制是通过选择性抑制5一HT突触前膜的再摄取功能提高突触间隙的5一TIT浓度来消除抑郁症状。其特点是选择性高,不良反应小,没有中枢镇静和心血管方面的不良反应,也不会导致静态肌张力低下,患者耐受性好,目前已成为一线抗抑郁药物。本组资料显示,治疗后两组HAMD、MESSS评分均逐渐下降,研究组2、4、8周末较治疗前有显著性差异P0.05;对照组2周末较治疗前无显著性差异P0.05,4、8周末较治疗前有显著性差异P0.05;治疗后同期两组间评分比较有显著性差异P0.05。表明研究组较对照组发挥作用迅速,显著减轻抑郁症状,促进神经功能康复。本组资料还表明,研究组不良反应少而轻,耐受性好,无一例患者因不良反应而中断治疗。总之,帕罗西汀起效快,疗效显著,安全性高,依从性好,是治疗脑卒中后抑郁的理想药物,值得推广应用。参考文献KORPELAINENH,WAHIMEO,HIHUNENP,ETA1.POSTSTROKEDEPRESSIONCORRELATESWITHCOGNITIVEIMPAIRMENTANDNEUROLOGICALDIFIEITSJ.STROKE,1999,30918754880,2全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,126379.3丁关庆.脑卒中患者伴发抑郁症112例研究J.中国实用内科杂志,1997,1711663.4李长度,黄泳,李培丽,等.中风后抑郁症发病情况及影响因素的探讨J.中国康复,1995,12262.5LINCOLNNB,FLANNAGHANT.COGNITIVEBEHAVIORALPSYCHOTHERAPYFORDEPRESSIONFOLLOWINGSTROKEARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIMJ.STROKE,2003,341111.6SINGHA,BLAKESE,HERRMANNN,ETA1.FUNCTIONALANDNEUMANATOMICCORRELATIONINPOSTSTROKEDEPRESSIONTHESUNNR3,BROOKSTROKESTUDYJ.STROKE,2000,313637.中国社区医师医学专业2010年第25期第12卷总第250期19
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