帕瑞昔布钠对甲状腺腺瘤切除术患者超前镇痛的临床观察[J].pdf

栽蚤葬灶躁蚤灶酝藻凿允熏Jul圆园10熏灾燥造38晕燥7颈丛麻醉下行甲状腺腺瘤切除术，牵拉反应发生率很高，常用的一些辅助用药往往达不到满意的效果，还可能产生呼吸抑制等不良反应。帕瑞昔布钠（特耐）是全球第一种注射用选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂，用于手术后疼痛的短期治疗。本研究分别在术前和术后静脉注射帕瑞昔布钠，比较不同时间给药对甲状腺腺瘤切除术患者镇痛效果的影响，旨在选择最佳的用药时间和镇痛方案。1对象与方法1.1对象为我院2008年12月2009年8月收治的44例ASA玉耀域级择期行甲状腺腺瘤切除术的患者，男19例，女25例，年龄2268岁，体质量（64.1依15.1）kg。患者术前心、肺、肝肾功能及血常规、凝血功能检查均在正常范围，既往均无手术外伤史，无非甾类抗炎药物（NSAIDs）过敏史、消化道溃疡病史、药物滥用史，术前未使用镇痛药。患者术前均无气管受压症状。所有患者按照接受手术时间顺序分为麻醉前用药组（A组）和术毕用药组（B组）。2组性别、年龄、身高和体质量等一般情况差异无统计学意义（均P0.05），见表1。1.2方法1.2.1麻醉方法2组患者均行一侧颈深丛（C4，一点法）、双侧颈浅丛神经阻滞。使用1%利多卡因加0.375%左旋布比卡因20mL，其中深丛10mL，浅丛各5mL。15min后颈部皮肤针刺无痛后开始手术。手术前静脉注射咪唑安定0.04mg/kg。1.2.2镇痛方法A组在麻醉前15min静脉注射（静注）帕瑞昔布钠40mg，B组在手术结束时立即静注帕瑞昔布钠40mg（药物溶于2mL生理盐水1耀2min内缓慢静注）。2组术毕均未行自控镇痛（PCIA）。术后根据患者的疼痛主诉和医生的判断可以肌内注射吗啡0.1mg/kg。1.2.3观察指标（1）采用视觉模拟评分（VAS）评价患者术中、术后4、8、12、24h的疼痛程度（0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛）。（2）监测并记录手术前（栽园）、手术开始（栽员）、剥离甲状腺牵拉上下极（栽圆）、手术结束时（栽猿）患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）。（3）观察并记录患者术后使用吗啡和不良反应的发生情况。1.3统计学方法应用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，计量数据以均数依标准差（曾依泽）表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析，计数资料采用卡方（字2）检验，P约0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组镇痛效果比较A组患者术中、术后不同时间点的VAS显著低于B组（P约0.05），差异有统计学意义，见表2。2.22组术中血流动力学变化2组患者术前MAP、HR、SpO2差异均无统计学意义（均P0.05）。麻醉后2组患者的MAP、HR不同程度地升高，以T2时最明显；B组患者在术中各时点的MAP、HR显著高于A组（P约0.05），见表3耀5。2.3患者术后使用吗啡和不良反应A组术后使用吗啡1例，B组3例。粤组术后无头晕，恶心员例；月组术后头晕员例。209-217.2ShafferLG,BuiTH.MolecularcytogeneticandrapidaneuploidydetectionmethodsinprenataldiagnosisJ.AmJMedGenetCSeminMedGenet,2007,145C渊1冤:87-98.3张月萍，庄依亮.先天畸形新生儿的染色体核型分析及孕妇分娩畸形儿的风险研究J.中华妇产科杂志，1998,33（8）：472-474.4夏家辉，李麓芸.染色体病M.北京：科学出版社，1989：242.5许平，曾艳，范佳鸣，等.333例高龄孕妇羊水脐血染色体检查产前诊断分析J.中华医学遗传学杂志，2008，25(1):122.（2009-11-02收稿2010-01-26修回）（本文编辑孙东建）作者单位：300140天津市第四中心医院麻醉科帕瑞昔布钠对甲状腺腺瘤切除术患者超前镇痛的临床观察王冰舒陈俊太李士强关键词甲状腺肿瘤腺瘤镇痛颈丛麻醉表12组患者一般资料比较（曾依泽）组别A组B组t或字2n2222性别（男/女）10/129/130.41年龄（岁）53.6依14.950.8依9.91.22身高（cm）167依7.8166依10.80.28体质量（kg）62.9依18.966.9依12.40.74均孕园援园缘表22组患者术中及术后各时点的VAS组别A组B组术中3.5依0.75.2依1.1术后4h2.4依0.63.5依0.9术后8h2.1依0.62.7依0.5术后12h1.5依0.52.1依0.7术后24h1.5依0.61.9依0.8（n=22，曾依泽）F组间=13.46，F组内=12.28，F交互=14.81，均P约0.05624天津医药圆园10年7月第38卷第7期3讨论甲状腺手术术后的疼痛较轻，术后少用镇痛药物。但术中牵拉尤其是剥离甲状腺上、下极时刺激较大，患者有时难以忍受，术中需要辅助用药。帕瑞昔布钠作为选择性COX-2抑制剂，无呼吸抑制作用，镇痛疗效好，同时具备抑制超敏，根除疼痛的独特优势，契合平衡镇痛新模式，有望成为术后镇痛新选择1。帕瑞昔布钠静脉注射后可迅速被肝脏羧酸酯酶水解成伐地昔布，通过特异性抑制COX-2阻断花生四烯酸合成前列腺素而发挥抗炎镇痛作用。伐地昔布对COX-2的抑制作用是COX-1的28000倍2。超前镇痛是指在伤害性刺激发生之前给予镇痛治疗，以防止神经末梢和中枢敏感化的发生，从而可以减轻术后疼痛和减少镇痛药的需要量3。阚永星等4通过预先给予帕瑞昔布钠用于骨科手术也取得了好的镇痛效果。本研究在麻醉前使用帕瑞昔布钠40mg作为术前镇痛，结果提示帕瑞昔布钠不仅有效地减弱了患者术中的心血管反应，而且明显缓解患者术后的疼痛，镇痛效果好于毕用药组。可能是NSAIDs类药物对已产生的前列腺素样致痛物质无拮抗作用5。故应在手术刺激之前给予帕瑞昔布钠，从而抑制甚至消除外周或中枢敏化，达到超前镇痛的效果6。与非选择性NSAIDs不同，帕瑞昔布对COX-2有高度选择性，对COX-1选择性很低，能维持胃肠道黏膜的完整性和血小板介导的正常凝血状态7。因此其胃肠道的安全性显著提高，不影响出血时间。本研究显示，各组患者术后所发生的不良反应均为典型的手术后问题。术后出血量未见异常增多，患者的术后恢复良好。参考文献1崔向丽，赵志刚，陈丽，等.新型注射用COX-2抑制剂帕瑞昔布钠J.中国新药杂志，2009，18（14）：1283-1286.2CheerSM,GoaKL.Parecoxib(parecibsodium)J.Drugs,2001,61(8):1133-1141；discussion1142-1143.3徐德生，王国年，王玉援不同镇痛药物经静脉超前镇痛效应的观察J援临床麻醉学杂志，2005，21（3）：168-170援4阚永星，练毅，张志，等.帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科手术的应用J.天津医药，2009，37（8）：703-704.5SamadTA,SapirsteinA,WoolfCJ.Prostanoidsandpain:unravelingmechanismsandrevealingtherapeutictargetsJ.TrendsMolMed,2002,8渊8冤:390-396.6李捷萌，陈彦青，刘荣国.氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术术后镇痛中的应用J.临床麻醉学杂志,2007,23（4）：331-332.7ColanardiMC,NettisE,TraettaPD,etal.ParecoxibasanalternativeinCOX-2hypersensitivityJ.IntJImmunopatholPharmacol,2008,21(1):233-235.（2009-11-09收稿2010-02-23修回）（本文编辑孙东建）表52组患者术中SpO2的变化情况（n=22，曾依泽）云组间越远愿援怨远，云组内越缘远苑援源猿，云交互越员缘远援愿缘，均孕约园援园缘A组B组T00.986依0.0060.976依0.009T10.980依0.0180.985依0.015T20.969依0.0190.968依0.009T30.975依0.0090.980依0.005SpO2组别表42组患者术中HR的变化情况（n=22，曾依泽）A组B组T077.4依13.679.5依10.4T178.3依12.680.7依9.9T282.8依13.397.7依16.8T381.4依10.582.6依9.8云组间越猿愿远援远圆，云组内越圆远员援怨员，云交互越圆远援苑远，均孕约园援园缘匀砸（次/皂蚤灶）组别消息欢迎订阅天津医药杂志天津医药是国内有较高知名度的综合性医学期刊。本刊曾获全国优秀期刊奖，连续6届获华北地区十佳和优秀期刊奖，连续8届获天津市优秀期刊奖，是国家综合性医药卫生类核心期刊、中国科技论文统计源期刊、天津市一级期刊，圆园园员年进入中国期刊方阵被评为“双百”期刊，连续3届北方优秀期刊。本刊能及时反映国内外的医学科学进展，报道大量临床医疗信息。设有“论著”、“实验研究”、“短篇论著”、“临床论丛”、“诊断技术”、“专题笔谈”、“综述与讲座”、“药物临床观察”和“国内外研究快讯”等栏目，欢迎广大医务工作者、医学院校、医疗单位、图书馆等订阅。本刊为月刊，国际粤源开型（大员远开本），国内外公开发行，国内统一出版物号：悦晕员圆鄄员员员远/砸，国际标准连续出版物号：陨杂杂晕园圆缘猿鄄怨愿怨远。每册定价8援园0元，全年共计96.00元。全国各地