泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡临床分析.pdf泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡临床分析.pdf

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临床医药实践2010年10月第19卷第1O期大于4个分区5例,肺内小结节总体密集度2级,分布范围为4个分区3例。第三,Ⅱ期尘肺1O例,其中肺内小结节总体密集度2级,分布范围大于4个肺区4例,总体密集度3级,分布范围为4个肺区3例,总体密度3级,分布范围大于4个肺区3例。第四,Ⅲ期尘肺5例,肺内大结节,范围大于20MM10MM的融合片状灶2例,单个大结节面积大于右上肺区面积2例,多个大结节面积总和超过右上肺区面积1例。2.4鉴别诊断尘肺小结节与血行播散型肺结核鉴别尘肺小结节多出现于两肺中下野,呈散在分布,肺尖常不受累,结节密度高,轮廓清晰,急性粟粒性结核病灶自上而下,大小、密度、分布均匀,密度较淡,境界模糊,亚急性与慢性病灶自上而下扩展,密度、大小、分布都不均匀。尘肺小结节与支气管肺泡癌鉴别后者为两肺弥漫分布的结节灶,分布不均匀,肺门周围密集,结节大小不一,中央密度稍淡。尘肺大结节与周围型肺癌的鉴别前者周围可见肺气肿791改变,其他肺野可见尘肺结节,周围型肺癌大多呈分叶状,边缘有不同程度的细短毛刺。尘肺大结节与结核球的鉴别尘肺大结节一般呈片状,形态不规则,呈纵形排列,无钙化及空洞,密度比结核球低,周围有肺气肿,结核球多呈圆形或类圆形。大小在2CM以内,周围见卫星灶。3讨论煤工尘肺是长期吸人较多粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的肺部病变,是当前危害比较严重的职业病之一,根据国家职业卫生标准,对尘肺的诊断总结归纳如下有明确的煤矿粉尘接触史;现场劳动卫生学调查报告;煤工尘肺的动态观察及流行病学资料;技术质量合格的X线后前位胸片为诊断依据;尘肺各期的临床表现。结合临床资料,逐步提高对尘肺X线表现的认识,以便排除其他肺部病变。对相似病例的X线表现作进一步鉴别诊断,使尘肺病例诊断更加明确,为临床治疗及预防提供较为合理的科学依据。收稿日期20100519作者简介穆善宝1955,男,陕西省商南县人,主要从事放疗科工作。文章编号16718631201010079102泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡临床分析魏依娥忻州市中心医院,山西忻州034000摘要目的观察泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡的疗效。方法随机将118例脑出血患者分为治疗组和对照组,在常规治疗的同时,治疗组静脉注射泮托拉唑40MG,每日1次,对照组静脉注射西咪替丁400MG,每6H1次。两组均是14D为1个疗程。分析泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡是否有效。结果治疗组6O例并发应激性溃疡4例,发生率6.67,对照组58例并发应激性溃疡13例,发生率22.41,两组比较差异有显著性PO.05。结论泮托拉唑能有效预防脑出血并发应激性溃疡。关键词泮托拉唑;西咪替丁;脑出血;应激性溃疡中图分类号R743.34文献标识码B应激性溃疡是脑出血最常见的严重并发症之一,处理不当往往使病情加重,甚至危及生命,使病死率明显升高。因此,如何有效的预防应激性溃疡的发生是提高脑出血患者救治成功率的重要措施之一。本研究应用泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡取得了满意效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料118例均系2007年2009年收治的住院患者,男69例,女49例;年龄4382岁,所有病例均符合中华医学会神经学会批定的诊断标准,头颅CT证实为脑出血,消化道出血的诊断标准为患病后出现呕血、黑便,既往无消化道出血史。随机分为治疗组和对照组。治疗组6O例,男35例,女25例;年龄4380岁;出血部位;壳核35例,丘脑15例,其他部位10例。对照组58例,男34例,女24例;年龄45~82岁,出血部位壳核34例,丘脑15例,其他部位9例。两组年龄、性别、出血部位差异无统计学意义PO.05。1.2治疗方法两组针对原发性疾病均给予控制脑水肿、降低颅内压、控制血压、维持水电解质平衡等对症支持治疗,14D为1个疗程。上述治疗的基础上,治疗组泮托拉唑4OMG静脉注射,792PROCEEDINGOFCLINICALMEDICINE,OCT.2010,VOL19NO.10每日1次;对照组西眯替丁400MG静脉注射,每6H用1次,血患者,除积极降低颅高压、减轻脑水肿及调控血压外,预防治疗期间禁食肉类并禁用类固醇激素。和治疗应激性溃疡对改善预后非常重要。1.3观察指标临床上常用西眯替丁预防应激性溃疡,它是H受体阻观察两组患者的呕吐物、粪便颜色与性状,做潜血试验,滞剂,可以抑制胃酸分泌,对应激状态下胃黏膜有保护作用,凡呕吐物为咖啡色样物,排黑便,潜血试验阳性者表明应激而泮托拉唑是质子泵抑制剂,特异性作用于胃壁细胞膜质子性溃疡的发生。泵,强力持久地抑制胃酸分泌,减弱胃液对胃黏膜的损伤,维1.4统计学方法持了胃黏膜结构的完整性,保护了胃黏膜屏障,从而预防应数据采用S表示,组间比较采用T检验。激性溃疡的发生。本研究结果显示,泮托拉唑组应激性溃疡2结果发生率为6.67//00,西咪替丁组发生率为22.41,两组比较治疗组6O例发生应激性溃疡4例,发生率6.67%,对照差异有显著性,与文献报道基本一致,提示泮托拉唑能有组58例发生应激性溃疡13例,发生率22.41,治疗组明显效预防脑出血后应激性溃疡的发生,值得临床推广应用,对低于对照组PO.05。降低脑出血病死率有积极的临床意义。3讨论参考文献高血压脑出血并发应激性溃疡临床常见,是预后不良的E13黄如训,苏镇培脑卒中EM.北京人民卫生出版社,征兆,文献报道脑出血合并消化道出血患者,病死率可达半2王一平,曾超,吴宗英.质子泵抑制剂和H。受体阻滞姒ATTL以III上IJ17。脑出血并发应激性溃疡的原因,主要是与脑出血G剂OO类L药GO物5预20防6.脑卒中后应激性溃疡出血的系统评价后下丘脑及脑干功能受损有关。当脑部病变累及下丘脑自主J.中国循证医9杂志,2006,62113.神经中枢及其脑干下行通路,使迷走神经功能亢进,胃液分3马良,陈曦,孙伟伟泮托拉唑预防脑出血并发应激性泌增加,胃肠蠕动加快,内脏血管舒缩障碍,胃肠黏膜缺血,临床观察中国现代药物应用,OO。从而出现应激性溃疡,导致上消化道出血口。因此对于脑出收稿日期20100510作者简介魏依娥1969,女,山西省定襄县人学士学位,主治医师,主要从事神经内科临床工作。硬膜外腔止痛泵在泌尿外科微创术后的应用郭有志,冯晓燕,张红丽柳林县人民医院,山西柳林0333002001年2008年应用连续硬膜外腔止痛泵对泌尿外科微创术后患者进行止痛效果观察,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组274例老年患者,年龄6087岁。病程1~20年,ASA一Ⅲ级。临床表现尿频、尿急、尿痛,夜尿次数增多,尿不尽感,排尿困难,其中伴尿潴留者105例,上尿路积水88例,轻度肾功能不全者L7例。术前常规肛诊,B超检查,膀胱镜检查,诊断为良性前列腺增生,腺性膀胱炎,膀胱占位性病变,全部患者在腰硬联合麻醉下完成手术。1.2方法术毕前30RAIN于硬膜外导管注入混合液2OA利多卡因3ML0.75布比卡因2ML连接自控止痛泵新乡市驼人医疗器械有限公司生产,泵中所用溶液配伍为罗哌卡因238.4RAG芬太尼0.7MG盐酸恩丹西酮8RAG生理盐水至100ML,48H后拆除止痛泵。2结果通过对274例患者跟踪观察,术后所有患者无膀胱痉挛性疼痛发生,仅有29例出现轻度膀胱痉挛性疼痛,但可以耐受,明显降低了由于膀胱痉挛引起术后再出血的几率,对胃肠功能无明显影响,无一例术后大出血,所有患者生命体征均平稳。3讨论通过临床观察274例老年患者泌尿外科微创术后引起膀胱痉挛性疼痛的主要原因,分析有以下几点第一,三腔导尿管气囊及尿管压迫膀胱颈、三角区及后尿道,刺激感受器而引起膀胱痉挛性疼痛。第二,由于前列腺增生、膀胱腺性增生使膀胱的顺应性发生了改变,膀胱的不稳定仍存在。第三,
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