培菲康鼻饲联合清胰汤灌肠治疗肝胆湿热型急性重症胰腺炎的临床观察.pdf

培菲康鼻饲联合清胰汤灌肠治疗肝胆湿热型急性重症胰腺炎的临床观察朱黎明(洛阳市机车医院中西医结合科,河南洛阳471002)摘要:目的:观察培菲康鼻饲联合清胰汤灌肠治疗肝胆湿热型急性重症胰腺炎(SAP)的疗效。方法:全部40例SAP患者随机分为两组,对照组(n=20)给予醋酸奥曲肽注射液0.1mg,每日3次,皮下注射。治疗组(n=20)在上述治疗基础上加用清胰汤(大承气汤加减),每日2次水煎灌肠；培菲康420mg,每日3次,鼻饲。两组均治疗14天。观察治疗前后患者腹痛等症状消失天数,平均住院天数及治疗7天后血清淀粉酶(AMY)等指标的变化情况和1个月病死率。结果:治疗组总有效率90%,对照组总有效率70%,两组相比较差异有显著意义(P0105)。与对照组相比,治疗组治疗后腹痛等症状消失时间及平均住院天数均明显缩短(P0105),治疗组治疗后血清淀粉酶等指标下降更明显(P0105或P0101)。结论:培菲康鼻饲联合清胰汤灌肠治疗肝胆湿热型急性重症胰腺炎疗效肯定。关键词:急性重症胰腺炎；肝胆湿热症；培菲康；清胰汤；肠道细菌移位中图分类号:R576文献标识码:B文章编号:1000-1719(2010)07-1275-02EffectofCombinedtherapywithBifidTripleViableNostrial-feedingandQingyiDecoctionEnemainTreatingSevereAcutePancreatitiswithGan-danDampness-heatSyndromZHULi2ming(DepartmentofIntegratedTraditionalandWestMedicine,LuoyangCityLocomotiveHospital,Luoyang471002,Henan,China)Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofcombinedtherapywithbifidtripleviablenostrial-feedingandqingyidecoc2tionenemaintreatingsevereacutepancreatitis(SAP)withgan-dandampness-heatSydrom.Methods:Total40SAPpatientsweredividedrandomlyinto2groups,thecontrolgroup(n=20)wastreatedwithinjectionoctreotid0.1mgimtid；whilethetreatedgroup(n=20)wasaddedthecombinedtherapywithbifidtripleviable420mgnostrial-feedingtidandqingyidecoction(modi2fieddachengqidecoction)enemabid.Bothweretreatedfor14days.Biochemicalindicesincludeamylase(AMY),etalwereas2sessedbeforeandaftertreatment,thetimeofbellyache,etalandaveragehospitalizationdays,motalityofonemonthwereassessd.Results:Thetotaleffectiverateoftreatedgroupwas90%,whilethatofcontrolgroupwas70%,thecomparisionofthemwassig2nificant(P0105).Comparingwithcontrolgroup,thetimeofbellyache,etal,averagehospitalizationdaysweresignificantlyshor2ter(P0105),levelsofAMY,CRP,APACHEscoresetalwerelowerintreatedgroup(P0105orP0105)。112诊断标准(1)西医诊断标准:参照中华医学会消化病学分会于2003年12月12日通过的中国急性胰腺炎诊治指南(草案)1:急性胰腺炎伴1个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症(血钙7天仍未达到上述3项指标者。212两组疗效的比较治疗组显效14例,有效4例,无效2例,总有效率90%；对照组显效9例,有效5例,无效6例,总有效率70%。治疗组总有效率明显高于对照组(P0105)。213两组治疗后腹痛腹胀腹部压痛消失排气恢复时间及平均住院天数的比较见表1。与对照组相比较,治疗组治疗后各项指标均明显缩短,差异有显著意义(P0105)。表1两组治疗后症状消失时间及平均住院天数的比较(天,xs)组别腹痛消失时间腹胀消失时间排气恢复时间腹部压痛消失时间平均住院天数对照组9112611881966103917761291214581163011011133治疗组61244103351924117361053107371085163321175101313注:与对照组比较,3P0105。214两组治疗前与治疗7天后血清淀粉酶(AMY)C反应蛋白(CRP)APACHE评分及腹腔内压等指标的变化比较见表2。与对照组相比较,治疗组下降幅度更明显,差异有统计学意义(P0105或P0101)。表2治疗前与治疗7天后各项血液生化指标APACHE评分及腹腔内压比较(n=20,xs)组别时间血清淀粉酶(U/L)C反应蛋白(mg/L)APACHE评分(分)腹腔内压(mmHg)对照组治疗前97612828113828213274110301129187201152132治疗后342185120171323115020118319143101563191542103治疗组治疗前965133279114304152811282919710111201193112治疗后2051801311753313110922198331012371033312196118733注:与治疗前相比较,3P0105,33P0101；与对照组治疗后相比较,P0105,P0105),治疗1个月后,两组共死亡3例,治疗组1例,对照组2例,死亡原因为败血症及多脏器功能衰竭。两组比较,差异无统计学意义(2=1108,P0105)。3讨论急性重症胰腺炎(SAP)是临床常见的危重急腹症,发病机制复杂。SAP后期的胃肠道屏障功能受损引起肠道菌群移位,造成胰腺坏死继发感染,多器官功能障碍综合征(MODS)和脓毒血症是导致该病病情凶险,死亡率高的根本原因。因此,目前治疗SAP不再局限于使用胰酶抑制剂,而是更多专注于胃肠道黏膜的保护,防止肠道菌群移位和阻断内毒素血症的发生。这就为微生态制剂与中药联合治疗SAP提供了新的契机。中医理论认为,胰腺炎是由肝郁气滞,湿热蕴结肝胆,腑气不通所致。清胰汤由大承气汤加减而成。其保护肠道屏障的机理为:明显提高肠黏膜组织中抗氧化剂的含量；清除肠道内致病菌与内毒素；降低肠壁血管通透性和肠黏膜的通透性与渗透性；调整肠道菌群；抑制免疫活性细胞的产生5。而微生态制剂治疗SAP的机理是双歧杆菌有效抵抗潜在致病菌的过度增殖,减少细菌和内毒素移位；双歧杆菌增进肠上皮细胞对营养的利用；间接保护黏膜的黏液层,修复受损肠黏膜6。中药合剂与双歧杆菌合剂合用可以减轻SAP的病程和病理生理损害,调整菌群失调,保护肠屏障功能,提高MODS发病时机体的防御功能,促进胃肠排空,防治肠道菌群移位和肠源性感染,从而阻断SAP并发症的发生,使该病转危为安。参考文献1中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)J.中华内科杂志,2004,43(3):236-238.2NcoptolemosJP,KemppainenEA,MayerJM,etal,EarlypredictionofseverityinacutepancreatitisbyUrinarytrypsinogenactivationpep2tid:amulticentrestudyJ.Lancet,2000,355(9219):1955-1960.3WilliamsM,SimmsHH.PrognoticusefulnessofscoringSystemsincriticallyillpatientswithsevereacutepancreatitisJCritCareMed,1999,27(5):901-907.4凌锡森,王行宽,陈大舜,等.中西医结合内科学M.