培菲康联合附子理中丸治疗肠易惹综合征60 例临床观察.pdf

社区医学杂志2010年第8卷第14期培菲康联合附子理中丸治疗肠易惹综合征60例临床观察郭彦兵，仲巍（赣榆县厉庄中心卫生院，江苏赣榆222121）中图分类号R574文献标识码B文章编号1672-4208(2010)14-0052-02肠易惹综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）是最常见的一种功能性肠道疾病，表现为腹痛或腹部不适伴排便习惯改变，无肠道器质性病变1。单一治疗方法不尽满意，2007年4月2009年4月我院应用培菲康（上海医药集团有限公司信谊制药总厂生产）联合附子理中丸治疗肠易惹综合征60例，效果满意、报道现如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例均为本院门诊患者，男19例，女41例；年龄为2149岁，平均39岁；病程6个月20年，平均12年。1.2诊断标准按IBS罗马诊断标准：（1）在过去12个月至少累计有12周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：症状在排便后缓解、症状发生伴排便次数改变、症状发生伴粪便性状改变。(2)以下症状多支持IBS的诊断：排便频率异常（每天排便3次或每周排便3次）、粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）、粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）、粘液便、胃肠胀气或腹部膨胀感。（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常1。1.3治疗方法基础治疗：解除患者思想顾虑，心理治疗，镇静抗焦虑，教育患者建立良好的生活习惯，合理饮食；附子理中丸10粒口服，每天3次，培菲康630mg口服，每天3次。疗程为60d。1.4疗效标准痊愈：临床症状消失，大便每日12次，成型，无粘液，稳定6个月以上；有效：临床症状基本消失或明显好转，大便基本正常或次数比治疗前明显减少，或偶有粘液，或便秘减轻；无效：症状或大便次数无明显改变。2结果本组60例患者，痊愈37例，痊愈率61.7%；好转16例，好转率26.6%；无效7例，无效率11.7%；总有效率（痊愈率好转率）88.3%。说明培菲康联合附子理中丸治疗肠易惹综合征有效。3讨论IBS是一种胃肠道功能紊乱性疾病，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘。其症状反复发作和慢性迁延，但缺乏特异性形态学、生化和感染性原因，其病理生理学基础主要为胃肠动力学异常、内脏感觉异常和精神心理障碍。故首先要给予患者基础治疗：解除患者思想顾虑，教育患者建立良好的生活习惯，合理饮食。IBS属中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴，其病因机制当为情志不遂或饮食不节，致肝脾不调。肝主疏泄条达，且有赖于脾生化气血以滋养，才能刚柔相济。脾主运化，需依赖肝之疏泄，始能运化有度。若肝失疏泄，则气机失于调畅，影响脾的升清降浊功能，水谷不化精微，清浊不分，下注大肠而为泄泻2。附子辛热，温补脾肾，干姜辛温入脾经，温阳祛寒，益气健脾。但单一服用本药症状改善不理想，考虑患者因长期腹泻，导致肠道功能紊乱、菌群失调，故给予服用微生态调节剂，改善肠道的菌群失调。培菲康为微生态调节剂，由双歧杆菌、嗜酸乳酸菌、肠球菌三种对人体有益的肠道固有菌群组成，双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌可定植于肠道粘膜上皮细胞表面，形成菌膜发挥其生物屏障作用，从而抑制肠道致病菌，扶植肠道正常菌群，调节肠道菌群平衡，重建微生态平衡，减少肠源性毒素的产生和吸收，其代谢产生挥发性脂肪酸，调节消化道的酸碱状况，减少有害物质吸收。故培菲康联合附子理中丸治疗肠易惹综合征疗效确切，值得临中医中药52社区医学杂志2010年第8卷第14期床推广。参考文献1叶任高，陆再英.内科学M.6版.北京:人民卫生出版社，2007:422-424.2陈军梅.缓急平调汤加减治疗肠易激综合征60例J.河北中医，2007，5（29）:422.（收稿日期：2010-05-14）不孕症是世界上近年来发病率不断上升的一种疾病，在我国患病率达到10%20%，因排卵障碍发病率就占20%40%，其中持续性不排卵占15%25%，稀发排卵占8%10%，黄素化卵泡未破裂综合征占3.5%29%1。由于长期无排卵，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，尚具有发展为子宫内膜癌或乳腺癌的高度危险性。因此，我们在临床上研究使用中药补肾调经法治疗排卵障碍性不孕症，取得了明显的疗效。2005年3月2007年10月课题组对50例排卵障碍性不孕症进行了随机、对照临床观察，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料观察病例共50例，年龄2240岁的育龄妇女，随机分为2组，各25例。治疗组发病年龄最小22岁，最大40岁，平均29.5岁；原发性不孕症17例，继发性不孕症8例，不孕年限最短1.5年，最长12年，平均不孕年限5.2年；月经初潮平均年龄15.4岁，月经后期17例，月经周期紊乱3例；对照组发病年龄最小21岁，最大40岁，平均27.2岁，原发性不孕症15例，继发性不孕症10例，不孕年限最短12年，最长12年，平均不孕年限4.63年；月经初潮平均年龄14.6岁，月经后期15例，月经周期紊乱4例。两组病人年龄、妊娠情况、月经周期、初潮及病程等方面比较相似。1.2诊断标准参照不孕与不育排卵障碍的临床诊断标准2。阴道B超监测优势卵泡直径1718mm后卵泡消失，或卵泡壁塌陷，卵泡内出现密度较高光点为正常排卵。本实验选择卵泡生长发育过程中卵泡生长缓慢、无优势卵泡形成或形成优势卵泡后生长发育中萎缩、停育、迟缓、退化或变性，卵泡不破，比正常生长期明显迟缓，子宫内膜过薄，无排卵等排卵障碍为受试对象，并排除以下疾病：（1）生殖道畸形、先天性性腺发育不全及子宫性闭经等器质病变；（2）卵巢功能早衰、卵巢不敏感综合征等高促性腺激素者；（3）肾上腺、甲状腺、糖尿病等其他内分泌腺功能异常所致者；（4）3个月内用过激素治疗者。1.3治疗方法1.3.1治疗组动态观察基础体温（BBT）曲线、宫颈黏液结晶、尿LH峰值、B超跟踪监测卵泡和子宫内膜的生长发育等，根据女性正常月经周期的生理变化，分阶段选择下列经验方治疗：（1）经后期滋阴养血，补养肝肾，准备良好的物质基础，予以促卵泡汤，药用丹参10g、白芍10g、淮山药12g、茯苓10g、山萸肉10g、紫河车10g、女贞子12g、菟丝子10g、鸡血藤15g、熟地12g等，经净后即服，每日1剂，水煎分2次服，共服710剂。（2）经间期补肾助阴，活血化瘀，推动阴阳转化，予以促排卵汤，药用当归10g，白芍10g