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皮瓣移植术的临床观察及护理对策.pdf皮瓣移植术的临床观察及护理对策.pdf -- 5 元

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卫生职业教育V01.282010No.24皮瓣移植术的临床观察及护理对策党彩风,张小霞,周英芬,颜萍,李莉甘肃省肿瘤医院,甘肃兰州730050摘要目的通过对50例皮瓣移植术患者的术后护理,研究转移皮辩术后护理规范以及术后观察的要点及重点。方法对2008年4月~2010年4月在我科行皮瓣移植术患者50倒进行统计分析。总结术后的护理和观察要点。结果本组患者术后皮辩一期愈合率82.2%,成活率93.3%。皮辩愈合时问1225天,平均17天。结论对转移皮瓣患者制订有效的护理程序以及规范的观察项目,可有效化解术后皮瓣成活过程中出现的问题,通过发现问题并及时处理可使转移皮瓣顺利成活,减少皮辩坏死风险。使患者早日康复。关键词外科皮辩移植围手术期护理中图分类号R195文献标识码B文章编号16711246201024_0141.03皮瓣移植术是指将某一部位的一块带有血供的组织瓣转移到另一部位,用于消除创面、修复畸形和组织缺损。由于软组织肿瘤以及皮肤肿瘤切除后往往面临着创面修复的问题,皮瓣因有良好血液供应,抗感染能力强。故在肿瘤外科中应用较为广泛。1临床资料本组患者50例均行肿瘤广泛切除术并于术中一期行转移皮瓣创面修复,术后均给予预防性抗感染、消肿治疗,部分患者给予活血、抗凝、扩血管、保温治疗,术后38例皮瓣一期愈合。3例皮瓣边缘小面积坏死,经换药痊愈。另有3例术后第3天皮瓣下血肿,经手术清除血肿、止血、加强引流后顺利恢复。l例术后第3天皮瓣瘀血、肿胀,回流受阻,立即与医生沟通并及时处理,顺利恢复。1例足背动脉皮瓣术后由于皮瓣远端张力高,皮瓣苍白、皮温低,护理人员及时发现,调整体位,顺利成活。1例患者术后血运早期良好,第3天出现皮瓣肿胀、增厚、发紫、瘀斑、皮下张力性水疱,血液回流差,责任护士及时发现,医生给予血管蒂部减张处理后,皮瓣90%成活,边缘部分组织坏死,修剪后2次缝合愈合良好。1例皮瓣术后出现静脉回漉受阻,考虑静脉血栓形成,皮瓣第3天肿胀、变紫、增厚,第5天变黑坏死,基底部分组织存活,换药后创面游离植皮成活。2例皮瓣术后动静脉血栓形成,皮瓣坏死,换药后二次转瓣修复愈合。50例患者术后皮瓣一期愈合率84.4%。成活率93.3%。皮瓣愈合时间1225天,平均17天。皮瓣的成活一方面要求手术医生具有精湛的手术技能,另一方面与围手术期护理工作者密切观察,发现问题并及时有效地处理密切相关。2临床观察与护理对策2.t术前护理2.1.1心理护理由于肿瘤巨大或者肿瘤破渍,或已经历了多次手术后肿瘤复发,对于手术缺乏信心以及担心手术不成功、预后不好,许多患者有强烈的心理应激反应。皮瓣移植术虽然效果佳,但是其手术要求高、风险大,一旦失败将造成皮肤及软组织缺损,深层血管、神经、骨组织外露,而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、预置皮瓣移植术,由于手术次数较多,疗程长,需要经过皮瓣切取一原位缝合一延迟一转移等阶段,而术后又常需固定体位,给患者造成极大的痛苦和生活不便。通过术前心理护理,生活指导,使患者了解手术方案,了解手术方式及可能出现的并发症,说明术后固定体位所引起的不适,并指导患者术后取合适的体位,以适应术后床上生活通过床旁护理查房、健康宣教,缩短护患、医患的距离,取得患者的信任,使其树立信心,为手术成功创造最佳的一Ii,理条件,使患者保持良好的心态,正确对待疾病。2.1.2协助完成必要术前检查.以排除潜在疾病及手术纂忌证除外科常规术前检查外,根据皮瓣移植术的特点,还必须行1术前协助患者进行体位适应性训练,练习床上进餐、漱口、左右侧卧变换体位、入睡及大小便等。术晨禁食水,做好胃肠道准备。2皮肤准备,包括供皮区及受皮区,术前1日清洁皮肤,剃除毛发,温水洗净擦干。3与手术医生共同讨论手术意向,皮瓣切取的部位,术中术后可能出现的问题,需要的注意事项等。2.1.3病房环境准备为避免感染,为皮瓣成活刨造条件,病室严禁吸烟。对病房紫外线消毒,每日2次用11000含氯消毒剂擦拭地面每日1次,保持床位整洁,更换清洁的床单被套。室温应保持在25~28℃,温度过高,患者不适,温度过低,局部血管痉挛,影响血运【l】。2.1.4毫者准备对吸烟者,人院后即劝其戒烟,并使患者知道卷烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞。又是血小板吸附剂,易造成吻合血管栓塞与痉挛而导致手术失赕2】。另外,要及早训练患者床上使用大小便器。2.2术后护理2.2.1术后保温护理移植皮瓣的血等,对外界环境刺激的反应非常敏感,特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛,导致栓塞一141..万方数据和移植皮瓣坏死。保温不但是预防血管痉挛的重要措施,也是治疗血管痉挛的有效手段。术后初期最容易发生血管危象,在此期间的保温措施显得更为重要田。室温保持在25~28℃之间,皮瓣局部给予60W烤灯持续照射710天,照射距离3040cmo转移的皮瓣感觉差,反应迟钝,要注意烤灯距皮瓣不可太近以免烫伤,夏季间隙照射。2.2.2术后体位术后体位的安置是保证皮瓣血供、静脉回流和促进皮瓣成活的重要措施之一。术后治疗及护理动作应轻柔,患肢给予有效固定,必要时给予石膏托外固定。不同的皮瓣移植手术,术后体位安置方式也不同,但总的原则应是保证移植再植物的血供,防止受压防止移植再植物血管蒂部发生扭曲和产生张力,有利于局部引流遵守各种麻醉后体位。一般取平卧位,患肢用石膏固定于功能位,可用支架保护肢体,避免活动时损伤,抬高患肢1020om,使其略高于心脏水平。防止敷料包扎过紧,包扎时应暴露出皮瓣中央部分以便于观察。如发现患处逐渐发绀、水肿,则表示静脉回流不畅,应适当抬高患肢如患处苍白,毛细血管充盈反应迟钝,常表示动脉供血不足,可将体位放平旧。部分患者需肢体制动屈曲,如足跟转移皮瓣等,应减少皮瓣的张力,防止皮瓣受压或牵拉,避免皮瓣血管痉挛导致皮瓣缺血坏死。要经常巡视患者,特别是熟睡的患者,注意保持体位。同时向患者及其家属解释体位固定的重要性,使其密切配合治疗,及时纠正不正确姿势。2.2.3疼痛护理疼痛可使机体释放5一羟色胺5一HT,5HT有强烈缩血管作用,如不及时处理可导致血管腔闭塞或血栓形成,要注意术后镇痛,尽量避免一切能引起疼痛的诱因,如伤口包扎过紧,患肢牵拉、扭曲和活动,体位不适等术后所有治疗护理操作动作应轻柔,如注射、输液、换药、拔引流管等,尽量减轻患者的疼痛。2.2.4维持有效血液循环血容量不足可引起心搏量降低、周围血管收缩,从而影响皮瓣血供,威胁再植组织存活,故术后应注意观察生命体征及全身情况,补充血容量。因此应注意观察脉率、血压、尿量以及末梢血液循环变化,皮瓣较大者应观察刨面边缘的渗血情况,随时估计出血量及时补血、补液,保持水、电解质平衡也是保证皮瓣成活的重要条件予以抗痉挛、抗血栓形成等治疗,注意观察药物疗效及副作用。2.2.5预防伤口感染早期及时合理应用抗生素。严格无菌技术操作,保持敷料清洁干燥,包扎敷料松紧适宜,以免压迫皮瓣致血运障碍。保持皮片引流通畅,观察引流液颜色、量、性质并做好记录,防止皮瓣皮下积血、积液,影响皮瓣成活。给予饮食指导,嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,增强抵抗力以利于组织修复。同时加强基础护理,预防压疮,病房每日进行空气消毒,定时开窗通风。限制陪护人员数量,防止交叉感染。2.3术后皮辩观察项一严密观察皮瓣血运,可通过皮肤温度、色泽、肿胀程度、毛细血管反应等指标,耐心细致地全面观察,综合判断,及早发现问题,以求早期处理。2.3.1严密硬察生命体迂和全身情况予以多功能监护。每小时测量BP、P、R、sp02,持续低流量氧气吸人。收缩压应保持在100mmHg13.33kPa以上,如有下降应及时报告医生。补充血一142一容量,加快补液速度,切忌使用升压药。观察末梢循环,注意观察皮肤、黏膜有无苍白、发绀,必要时补充新鲜血。观察并记录液体出入量,保持水、电解质及酸碱平衡。2.3.2皮肤颜色主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、青紫。因人体各部位肤色不一样,观察皮瓣时注意既要与供皮区周围肤色相比,又要与受皮区肤色相比四。皮瓣的颜色应红润,色泽与健侧相同或稍红于健侧。观察皮瓣颜色时应避免光线、供皮区皮肤、消毒剂的影响,以防出现偏差,导致误诊。如果皮瓣颜色变淡或苍白,且经处理无改善,应怀疑动脉发生痉挛或栓塞。如果移植皮瓣颜色青紫暗红,颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流不畅或出现血栓。本组3例皮瓣边缘小面积坏死患者,因当时使用局部烤灯照射而影响皮肤颜色观察,未引起护士注意,最终导致皮瓣边缘坏死。2.3.3皮肤温度术后前3天测患侧皮温1次,/j、时,并与健侧作比较,测量皮温的部位要固定,压力要恒定,一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0L5砣℃,若比正常皮温低目差值大于2℃。提示将发生血液循环障碍。一般情况下皮瓣温度在3l℃以上属于正常,如皮温降低至2731℃或低于健侧皮温3℃以上,并伴有色泽的改变,提示发生血液循环危象,需立即处理。如皮温低至27℃以下,则提示发生动脉性血液循环障碍。2.3.4肿胀程度术后皮瓣有轻微肿胀属于正常反应,34天后静脉逐渐沟通,皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿闷。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水疱等情况,动脉血供不足则皮瓣塌陷、皮纹增多静脉回流受阻则皮纹消失,张力增大,表面光亮,有水疱或皮纹出血动静脉同时栓塞时,肿胀程度不发生变化。如极度肿胀,并出现张力性水疱,表示静脉回流受阻。应立即检查皮瓣是否受到牵拉、扭曲等。如皮瓣出现苍白、大理石斑纹或干瘪,则可能出现了动脉血栓,应立即报告医生处理。以挽救皮瓣。术后早期水肿是外伤和手术创伤所致的正常组织反应,如局部水肿伴有其他征象者应立即对症处理,必要时拆除部分缝线或手术探查。2.3.s毛细血管充盈时间用棉签压迫皮瓣,使皮肤颜色变白后移去棉签,皮肤颜色即转为红色,这段时间为毛细血管充盈时间,正常为1以s。正常供血的皮瓣色泽红滑,轻压时呈苍白色。一旦移开压迫后,受压区域在l一28内由苍白变成红润,即毛细血管充盈时间正常。当动脉供血不足时皮肤血色差,毛细血管充盈缓慢,栓塞时没有血供,组织无血色,皮肤压迫后无褪色现象,毛细血管充盈现象消失静脉栓塞时,此时间早期增快,后期消失。本组50例中有3例因充盈时间延长,曾考虑动脉血供障碍,经与主管医生分析,考虑到皮温、肤色均正常,未行特殊处理,经密切观察36h后毛细血管充盈时间逐渐恢复正常。2.3.6判断皮辩成活情况可用钉头刺入皮瓣内5mm,拔出后轻轻挤压周围组织,若有鲜红血液溢出,说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出,说明可能存在动脉危象若有暗红色血液溢出,说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理。以防止皮瓣坏死。本组患者中l例术后出现静脉回流受阻,考虑静脉血栓形成,皮瓣第3天肿胀、变紫、增厚,第5天变黑坏死,基底部分组织存活,换药后创面游离植皮成活。另一例患者术后血运早期良好,第3天出现皮瓣肿胀、增厚、发紫、瘀斑、皮万方数据V01.282010No.24护理干预在荧光素眼底血管造影中的应用朱晓丹,司联晶宁夏医科大学护理学院实验中心,宁夏银川750004摘要目的探讨使用护理干预的方法在荧光素眼底血管造影rrA检查中的应用,以减少药物所产生的不良反应。方法将368例FFA检查患者随机分为对照组168例、干预组200例。对照组按常规行FFA检查,干预组在此基础上针对造影所致的胃肠道反应、过敏反应和神经系统反应等进行护理干预。结果干预组胃肠道反应、过敏反应和神经系统反应的发生率明显低于对照组均Po.05。对照组患者给予眼底荧光造影常规护理配合,干预组患者另外给予预见性护理干预,比较2组患者副反应发生率。1.3统计学方i耋计数资料的比较采用卡方检验。2结果2.1368例行FFA搔查的怠者中出观不蠢反应者s8碉占15.76%克表1下张力性水疱,血液回流差,责任护士及时发现,医生给予血管蒂部减张处理后,皮瓣900/0成活,边缘部分组织坏死,修剪后2次缝合。因此,术后早期发现,及时处理是皮瓣成活的关键。3讨论皮瓣移植在修复重建外科显得尤为重要,手术技术是皮瓣成活的保证,由于手术技术要求高,风险大,一旦手术失败将造成皮瓣坏死,血管、神经、骨外露,感染,再次手术风险更大,且手术将更为困难,因此加强围手术期护理防止术后皮瓣坏死至关重要。实施系统、有效的护理措施是防止皮瓣术后坏死的必要条件,包括术前加强心理护理,根据手术特点,完善各项术前准备,术前与手术医生沟通,了解手术方式,皮瓣设计,供、受皮区准备,病室准备等。术后注意保暖,针对患者体位、疼痛、给药等一系列护理问题采取相应措施,对潜在不安全因素及时发现,可大大降低血管危象发生。皮瓣移植术后,对移植组织血液循环的观察可通过对皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等情况耐心、细致、全面地观察实现,综合判断,及时发现问题,早期处理,可提高手术成功率。参考文献【1】韩玉珍。刘淑莲.带血管蒂皮瓣移植修复四肢皮肤缺损的护理叨.泰山卫生,2004,2823435.【2】汪春舫,高文山.皮瓣及肌皮瓣移植术后病人的护理L玎.河北职工医学院学报,2001,1814506.【3】金芳.骨科临床实用护理【M】.北京科学技术文献出版社,2005.【4】任蔚虹。王惠琴.临床骨科护理学【明.北京中国医药科技出版社,2007.【5】石美鑫.实用外科杂志【M】.北京人民卫生出版社,2000.【6】汪良传,高学书.整形外科学【M】.北京人民卫生出版社,1996.A..143..万方数据
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abingge上传于2013-12-19

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