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剖宫产与新生儿疾病.doc剖宫产与新生儿疾病.doc

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剖宫产与新生儿疾病黄为民南方医科大学南方医院新生儿科近二十年来我国剖宫产率一直呈上升趋势,目前部分地区已达50以上,其原因很复杂,有社会、个人及医方多层面的因素。剖宫产有其优点,如不必经历分娩阵痛、不会有产道裂伤、没有难产的忧虑、几乎可以定点定时操作。然而不容忽视的是,剖宫产与自然分娩相比,仍然有较高的严重并发症的发生率及死亡率。同时剖宫产对新生儿来说,虽然部分早产儿及难产儿的生存率有所改善,但是仍有相当部分的新生儿由于剖宫产而出现较多并发症而影响生存质量。与剖宫产相关的常见疾病,主要有以下几个方面。1新生儿呼吸窘迫综合征剖宫产儿比自然分娩儿的新生儿呼吸窘迫综合征NRDS发病率明显偏高。可能与以下原因有关自然分娩临产时,子宫规律收缩,促使肾上腺皮质激素分泌增加,胎儿胸廓也会随之有节奏地收缩,会使胎儿的肺泡产生较多肺表面活性物质,促进肺成熟,同时由于产道的挤压,肺内多余的液体被排出,便于肺的扩张及减少肺表面活性物质的消耗。采取剖宫产手术方式出生的新生儿,由于缺乏这种刺激,肺表面活性物质产生延迟、减少及消耗增加,有可能导致NRDS。WHITE等对273个早产儿发生NRDS与剖宫产的关系调查中显示剖宫产儿、自然分娩的早产儿,NRDS发生率分别为38、276,提示剖宫产NRDS的发病率较自然分娩早产儿明显升高;而GERTEN等亦证实剖宫产是NRDS的独立高危因素。以上两个研究同时也证明,开始进入产程的剖宫产比未进入产程的择期剖宫产的NRDS发病率会有所降低。近年的研究表明,NRDS不仅限于早产儿,有可能发生于足月新生儿,并与胎龄有明显相关。DNALDSSON等的研究提示,小于38周胎龄剖宫产新生儿NRDS的发病率仍较高,而39周以后剖宫产NRDS发病率则明显下降,故择期剖宫产最好推迟至39周以后。综上所述,剖宫产新生儿NRDS的发病率明显偏高。为减少NRDS发生,胎儿应尽量推迟至39周以后,或进入产程后再行手术。2新生儿湿肺又称新生儿短暂性呼吸窘迫。病因胎儿出生前肺泡内有约30ML/KG的液体,胎儿通过产道时胸部受到约931KPA95CMH2O的压力,大概有20~40ML肺泡液经气管排出,剩余的液体由肺间质吸收。肺液的吸收与血儿茶酚胺含量呈正相关。未进入产程的剖宫产,一方面没有产道的挤压,呼吸道里的黏液和水分不易被挤压出来,另一方面胎儿血中儿茶酚胺低,肺液吸收延迟,故易发生
编号:201312191413096438    类型:共享资源    大小:30.00KB    格式:DOC    上传时间:2013-12-19
  
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