前列地尔联合促肝细胞生长素治疗重型肝炎临床观察.pdf

224淮海医药2010年5月第28卷第3期JHuaihaiMed，May2010，Vo128，No3前列地尔联合促肝细胞生长素治疗重型肝炎临床观察花兴萍，朱蔚岗，周稳兰【摘要】目的观察前列地尔联合促肝细胞生长素(pHGF)治疗重型肝炎的I临床疗效和安全性。方法将102例入围者随机分成治疗组52例和对照组5O例，治疗组前列地尔10+5GS100ml中静脉滴注qd；促肝细胞生长素120mg+50CS250ml静脉滴注qd，甘利欣3Oml+5GS250ml静脉滴注qd；对照组用苦黄30ml+5Gs250ml静脉滴注qd，促肝细胞生长素120mg+5GS250ml静脉滴注qd，甘利欣30m1+5GS250ml静脉滴注qd。2组疗程均为46周。结果治疗组治疗后TSB，ALT，PTA，CHOL和临床症状改善优于对照组。结论前列地尔联合促肝细胞生长素治疗重型肝炎疗效满意。【关键词】肝炎；前列地尔；促肝细胞生长素【中图分类号】115126【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2010)03-0224-02我科2006年6月一2008年6月采用前列地尔联合促肝细胞生长素治疗重型肝炎102例，取得了良好的效果，现总结报告如下。1临床资料11一般资料所有病例均为我院2006年6月2008年6月住院患者，均符合2000年第十次全国病毒性肝炎防治方案中有关诊断标准，肝功能检查血清胆红素明显升高，血清胆红素均大于171p,molL，排除其它肝内外梗阻性黄疸。108例患者随机分为治疗组52例，男35例，女l7例，年龄2565岁。其中乙肝36例，乙戊重叠6例，戊肝4例，病毒标记未明6例；对照组5O例，男34例，女16例，年龄2368岁。其中乙肝36例，乙戊重叠5例，戊肝5例，病原标记未明4例。2组性别、年龄、类型，治疗前肝功能等方法均无统计学差异，具有可比性。12治疗方法2组患者人院后均嘱注意休息，清淡饮食。治疗组前列地尔1O+5GS100ml中静脉滴注qd，促肝细胞生长素120mg+5GS250ml中静脉滴注qd，甘利欣30ml+5GS250ml中静脉滴注qd；对照组用苦黄30ml+5GS250ml中静脉滴注qd。2组疗程均为46周。2组病例根据症状酌情使用维生素c、氯化钾等，并均间断予血浆白蛋白支持治疗，疗程结束后比较相关指标。13疗效标准临床症状消失或明显改善，体征消失或减轻，肝功能、胆固醇、PTA正常为显效；临床症状好转，体征不变，肝功能凝血时间异常指标较治疗前下降50以上为有【作者单位】江苏省姜堰市人民医院感染病科，225500【作者简介】花兴萍(1973一)，女，江苏姜堰市人，主治医师，大学。效；达不到以上指标，病情变化死亡为无效。14治疗结果2组患者治疗后总有效率比较，治疗组的总有效率(显效+有效)显著高于对照组(X2=766P005)，治疗组治疗后ALT、TSB、PTA、CHOL指标比治疗前明显好转(P005)有显著差异，比对照组治疗后明显好转，差异有显著性(P001或P005)，见表2。表12组治疗后总有效率比较2讨论临床实践中发现前列地尔联合促肝细胞生长素(pHGF)能显著促进肝功能恢复提高重症肝炎的疗效。其作用机制可能为pHGF是一种特异肝细胞再生因子，已经临床应用多年，其具有多种生物活性J：(1)刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，加速肝脏修复。(2)提高枯否氏细胞功能，抑制内毒素诱发肿瘤坏死因子(TNF。理)，减少肝细胞坏死。(3)通过降低急性肝坏死时脂质过氧化物水平，稳定肝细胞膜，减轻肝细胞坏死。(4)调节机体免疫功能。(5)抗肝细胞纤维化。(6)降低胆红素及透明质酸含量，有促进氧化磷酸化，活跃肝细胞生物氧化功能和蛋白质合成作用，同时可改善肝脏微循环；前列地尔为前列腺素El脂微球载体制剂，它有广泛的生物学效应，可作用于肝细胞膜及肝血管上的PGEI受体，通过多种机制对肝脏产生保护作用。其机制主要有以下几个方小除与其向三维空间生长速度及周围组织对瘤体生长的阻挡作用不同有关外，尚与病灶的大小有关。本研究所采用的大、小分叶诊断标准注意了后者的影响。在鳞癌大小分叶皆可见到，本组资料提示小分叶为主。胸膜、胸壁或纵隔直接侵犯是周围型肺癌的又一特征，特别是发生在肺尖区，即Pancoast瘤。胸膜的局限性梭形增厚，拌有或不拌有胸腔积液，胸膜外侧的脂肪层消失，胸壁肿块形成或肋骨破坏是瘤体向周围直接侵犯的可靠征象。cT和普通X线比较，有较高的密度分辨率，因此有作者将CT值作为鉴别肺内良恶性病灶的指标，CT值较高时为良性，较低时为恶性，然而，由于良恶性病灶的cT值受很多因素的影响，鉴别诊断价值受到限制。但若把病灶的强化密度加以分析，对鉴别良恶性将有很大帮助，结核球内由于是干酪物质常不强化，肺内良性肿瘤除血管性肿瘤外，强化常不显著。(收稿日期：2009-08-02)淮海医药2010年5月第28卷第3期JHuaihaiMed，May2010，Vo128zqo3重症急性胰腺炎介入治疗疗效观察冯春，张群超225【摘要】目的观察介入治疗对重症急性胰腺炎(SAP)患者病情及预后的影响。方法将36例行介入治疗的SAP病例列为观察组，另36-g0未行介入治疗的SAP病例归为对照组。观察组在诊断明确后24h内行动脉内微泵“善宁”(奥曲肽)、抗生素等持续灌注，视病情39d拨鞘管；对照组仅予常规治疗。结果观察组症状改善和临床治愈时间均明显优于对照组(P3；(4)APACHE1评分8；(5)CT分级为D、E级。全部病例均经CT检查确定胰腺病变部分、范围及严重程度，CT分级均为D级或E级(Bahhager分级法)。2组患者以上各指标均无显著统计学差异(P005)。12方法对照组：常规治疗包括禁食、持续胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、抑制胃酸、静脉营养支持等，在此基础上，表22组肝功能、胆固醇、凝血酶原活动度的比较(x-i-S)面：(1)改善微循环。PGE1可以通过舒张血管、减弱血小板聚集和血小板释放反应，防止血管内凝血；调节前列环素与血栓素A2的平衡；调节肝星状细胞收缩，增加肝血窦血流量，起到改善肝微循环的作用。(2)保护肝细胞，促进肝细胞再生。PGE1可以提高肝细胞的环磷腺苷水平而抑制磷酸脂酶A2活性，从而稳定肝细胞膜。(3)PGE1以自身分泌的方式促进肝细胞再生。(4)具有免疫调节作用。外源性PGE1对细胞介导的细胞毒作用有抑制效应，PGEI使得TNF增加，从而防止肝细胞的凋亡和坏死。二者合用可以从不同作用点上起协同作用，即它们既可以稳定受损的细胞膜，促进其恢复，同时又促进肝细胞的再生；当重型肝炎发生大块肝坏死时，尚有部分肝细胞为炎性损害尚未完全死亡，前列地尔联合促肝细胞生长素可促进这部分肝细胞的修复，降低炎症反应，同时也通过改善肝微循环、改善肝细胞结构和功能促进胆红素代谢障碍的恢复，达到降酶退黄、改善凝血机制、预防发生肝肾综合征等作用。而苦黄主要是促进胆汁排泻与促肝细胞生长素合用疗效比前列地尔联合促肝细胞生长素差。可见前列地尔联合促肝细胞生长素使用疗效肯定，没有明显的不良反应，可在临床推广使用。【参考文献】1中华医学会传染病与寄生虫病学会肝脏学分会病毒性肝炎的防治方案J中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324-6012齐正波，赵波，王莹，等促肝细胞生长素联合谷胱甘肽治疗重度慢性乙型肝炎J医药导报，2005，24(7)：6013张得和前列地尔治疗病