如何减少LEEP 刀宫颈环形切除术后脱痂期出血量的探讨.pdf

论著临床论坛CHINESEC0MM_lNITVD0CToRS如何减少LEEP刀宫颈环形切除术后脱痂期出血量的探讨林美丽吴小平226400江苏如东县人民医院摘要目的：探讨如何减少宫颈环形电切除术后脱痂期阴道出血量。方法：术前3天阴道檫洗置药术后3天补液抗感染术后第7天创面敷药。结果：此法能有效的减少术后脱痂期阴道出血量及感染。关键词力普刀脱痂出血doi：103969jissn1007614x201025080慢性宫颈炎是临床常见的女性下生殖道炎症，是长期以来困扰女性朋友们的一大疾患，宫颈炎包括宫颈阴道部炎症和宫颈管黏膜的炎性病变，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，及时有效的临诊治是提高广大女性朋友们生活质量的有力保证。目前临床已广泛应用的LEEP刀宫颈环形电切除术，是一种很有效的治疗慢性宫颈炎和宫颈上皮内瘤变的方法。传统的治疗方法有阴道置药、微波、激光等，主要以物理化学的方法使局部炎性细胞坏死结痂脱落，新生上皮覆盖而达到治疗的目的。但当糜烂面深，组织增生明显，炎性病变深入宫颈管内时传统的治疗方法无法根治，常常导致久治不愈容易复发。LEEP刀宫颈环形电切除术是采用高频电刀电切除炎性增生包括宫颈外口及颈管内的炎性增生。切除的组织可全部送病检，虽然组织切缘可见热效应痕迹但并不影响对病理结果的判断，使诊断和治疗同时完成，有效的防止漏诊宫颈癌或加速宫颈癌灶扩散的可能。不仅节约了时间，减少了费用，更能及时发现病灶及时治疗。LEEP刀官颈环形电切除术虽然很好的克服了传统治疗宫颈炎方法的不足，但也存在一定的并发症，如术中出血、疼痛、脱痂出血多和感染等。其中术中出血，疼痛我们可以通过正确的把握电切的范围和深度来减少和避免，而如何有效的控制感染如何减少术后脱痂期出血量值得我们临床妇产科医生探讨。资料与方法我院妇科门诊自20o7年1月开展LEEP刀宫颈环形电切除术以来，2007年共收治50例，其中宫颈潴留囊肿伴宫颈糜烂18例，重度宫颈炎23例，宫颈息肉伴宫颈糜烂7例，宫颈上皮内瘤变CIN1级2例。其中35例脱痂期阴道流血量少于以往月经量，经一般消炎止血后，临床观察710天，阴道流血渐止，其余l5例脱痂期阴道流血量均超过月经量，且伴有腹痛。经阴道纱布压迫57天，同时积极抗炎止血，710天血渐止。我院2008年9月一2009年12月妇科门诊收治的60例重度宫颈炎患者年龄在2653岁之间的患者，其中合并宫颈息肉9例，微波治疗术后复发的有4例，宫颈上皮内瘤变的有3例，其余均为宫颈糜烂。患者均无立普刀手术禁忌。方法：术前阴道擦洗并阴道放置甲硝唑02g(共3天)，手术按常规操作进行，术中正确合理的把握电切的宽度和深度以及电凝的时间，能有效地减少术中出血量，减轻术中疼痛。我院妇科门诊对6O例收术者术后第13天在门诊输液室进行补液抗感染治疗，术后1周来院妇科门诊予宫颈创面敷药(龙血竭药粉末、冰绷散1：2调匀约27g均匀涂于宫颈创面)1次。围脱痂期避免从事重体力活。结果临床观察6O例中仅1例发现脱痂期阴道出血量结近以往月经量，来院门诊经纱布压迫后3天后阴道流血止。其余59例阴道流血量明显少于以往月经量均无需特殊处理，临床观察57天后阴道流血渐止。术后3个月后门诊复查官颈创面愈合良好。讨论通过以上临床病例的对照比较，我们认为术前阴道的清洁，术后适当的抗感染，围脱痂期的宫颈创面敷药是有效减少LEEP刀宫颈环形电切除术后脱痂期阴道出血量的重要条件，其方法简单易行，值得我们基层医院临床应用推广。硬膜外分娩镇痛60例临床观察李莉476000河南商丘市妇幼保健院摘要目的：探讨硬膜外分娩镇痛临床效果。方法：以施行硬膜外分娩镇痛的产妇60例为镇痛组，随机抽取同期未实行分娩镇痛的产妇60例为对照组。结果：较之观察组，镇痛组镇痛效果明显、活跃期缩短、第二产程无延长、剖宫产率降低、产后出血无增加。结论：硬膜外分娩镇痛其镇痛效果确切、不良反应少，有利于产科质量的提高，值得推广。关键词硬膜外麻醉分娩镇痛产程doi：103969jissn1007614x20102508l资料与方法一般资料：选择足月单胎，产前检查无阴道分娩禁忌证，无硬脊膜外腔阻滞(EB)禁忌，病人主观意愿要求镇痛分娩，无内科及外科重大合并症的产妇6o例为分娩镇痛组。另随机抽取同期未施行分娩镇痛的产妇60例为对照组，两组在身高、体重、孕周及产次方面差异均无显著陛。镇痛方法：宫口开至23cm，于L2一，或k一间隙行硬膜外穿刺，达硬膜外后先注入1利多卡因3ml的试验量，观察580中国社区医师医学专业201o年第25期(第12卷总第250期分钟，如产妇无不适，头向硬膜外置管，给配置液(1罗哌卡因+100g支芬太尼2支+生理盐水至100n)1015ml，建立镇痛平面(T。以下)，随后设置持续弹力镇痛泵，持续输液量58mlzb时，疼痛程度可减轻8090，宫口开至79cm时，疼痛最剧烈时，单次给药液35ml次，宫口开全后暂时停药，侧切时可不使用局麻药，等待所配置药液全部用完后再拔出硬外导管。效果评价：有固定的产科医生对产妇进行镇痛分娩后的认知调查。疼痛分级：根据产妇主诉分为级。I级，无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗。级，轻度疼痛，可以忍受，出微汗。级，中度疼痛，难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷。级，重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，出汗、肢冷。产痛I、级为镇痛有效，、级为镇痛无效。结果镇痛效果：镇痛分娩组，镇痛前60例均有明显疼痛感(100)，镇痛后所有产妇疼痛明显改善。非镇痛组有明显疼痛感53例(88)。镇痛组60例中，镇痛I级者有48例(80)，级者12例(20)，总镇痛率100。对照组镇痛I级者0例，级者5例(83)，级者46例(77)，1V级者9例(15)。两组相比有统计学意义(P001)。产程进展及宫缩：镇痛组的活跃期产程较对照组明显缩短(P005)，两组产妇宫缩时间与间隔无明显变化，差异无统计学意义(P005)。两组产妇分娩方式、缩宫素使用及产后出血的比较：镇痛组产妇的阴道顺产率，阴道助产率较对照组高，而剖宫产率较对照组低，但这些趋向均差异不显著(考虑可能样本量较小)。镇痛组的缩宫素使用率明显高于对照组，差异有统计学意义(P01)，两组产妇产后出血量无明显变化。两组产妇胎心率、新生儿Apqar评分、两组相比无明显变化。其他：镇痛组脉搏、呼吸、血压与正常分娩组相比无差异，镇痛组有t例出现短暂的下肢运动障碍，持续约1小时，未作处理即恢复正常。镇痛组行会阴侧切者均未再用麻药，产妇无痛感。讨论目前，我院硬膜外镇痛分娩的局麻药采用罗哌卡因+芬太尼，因罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，它的脂溶性介于利多卡因和布比卡因之间，对中枢神经和心脏的毒性低，低浓度时可使感觉和运动神经阻滞分离更趋明显，以及对子宫、胎盘血流无明显影响的优点，特别适用于硬膜外腔分娩镇痛，尤其是允许临产妇离床活动，使产妇能在无宫缩痛的情况下待产，正常活动、进食、排尿，第二产程能自动加腹压，自动地参与分娩全过程。本观察组与对照组第二产程时问未见明显差异，可能是由于：官口开全后停药可减轻药物的肌肉阻滞作用，有助于产妇正确用力；分娩镇痛能降低血浆儿茶酚胺的含量，从而减轻对宫缩的抑制。本观察组不增加助产率，对胎心及新生儿阿氏评分无影响，不增加产后出血率，只有缩宫素使用率增加，考虑这与我们为防止产程延长，积极应用缩宫素有关。观察还发现，镇痛组镇痛后15分疼痛明显缓解，30分镇痛组感觉镇痛良好，镇痛I级者居多。以f：说明本镇痛方法效果确切，运动神经阻滞轻，不良反应少，有利于产科质量的提高，值得推广。参考文献l吕安祺，罗哌卡因布比卡因心脏毒性研究进展，国外医学麻醉学与复苏分册，1999，20(4)：2322毕好生分娩镇痛与麻醉问题中华麻醉学杂志，1996，7：31红外光疗仪治疗151例宫颈糜烂疗效分析蔡文莲李桂银436000湖北鄂州市妇幼保健院摘要目的：了解红外光疗仪对宫颈糜烂的一次性治疗效果。方法：对151例患者，并将其糜烂按面积大小和深浅程度分别加以分析。结果：红外光治疗宫颈糜烂，有效率100。结论：糜烂面的大小对疗效无明显影响。而糜烂程度的不同，其疗效却是明显不同，程度越重，其一次性治愈率越低，因此，对宫颈糜烂患者宜尽早治疗。关键词红外光红外光疗仪宫颈糜烂doi：103969jissn1007614x201025082宫颈糜烂是目前妇女发病率较高的一种疾病，笔者近几年一直采用BMP一14型红外光疗仪治疗。为了解其治疗效果，收集了近2年随访结果完全的151例患者，对其一次性治疗效果进行分析。现报告如下。资料与方法2008年1月2009年12月收治宫颈糜烂患者，经治疗后2个月复查，选取资料记录完整者共151例。均为已婚妇女，年龄2l50岁，平均3179岁。方法：就诊者均于治疗前行宫颈细胞学分级检查和白带常规化验，以排除早期宫颈癌和阴道急性感染，否则予以相应治疗，正常者于月经干净后37天，常规消毒下施术，依据糜烂程度选择红外光的治疗功率，一般为1620W，将探头距创面515mm处均匀照射约055分钟，直到创面呈灰白色为止，术后涂碘甘油液，嘱术后禁盆浴、房事2个月，并于2个月后复查。将151例患者分别以糜烂面积和糜烂程度加以分型，若糜烂面积23为重度。若于炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦，为单纯型。随着炎症加深，糜烂程度加剧而渐为颗粒型和乳头型。疗效评定标准：术后3个月复查，糜烂面完全恢复至光滑，呈淡红色，自觉症状消失为痊愈；创面明显缩小，症状改善为好转，此两者均为有效，否则创面无变化，症状无改善为无效。统计学方法：各型和各度之间的疗效比较均行检验。结果151例患者中，均于治疗后1周左右出现阴道少量流黄水、ml水，量少于月经，持续时间约2周左右，为正常的脱痂反应，无需特殊处理。其中有10例出现流血量大于月经，并有3例合并感染、出现腹痛，分泌物伴恶臭。该10例中有7例属于农村，都经对症处理后，愈合良好。该151例的一次性治疗效果分别按糜烂面积和程度加以比较。结果见表1、2。不同面积糜烂之间