沙丁胺醇和布地奈德治疗慢性阻塞性肺病的临床观察[J].pdf

52金理旦药生l1月第3卷第22期ChinJofClinicalRationalDrugUseNovemher2010Vo13Nm22用药研究沙丁胺醇和布地奈德治疗慢性阻塞性肺病的临床观察郑关亚【摘要】目的观察沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的疗效。方法对80例COPD患者采用沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入治疗，比较治疗前后血气分析、肺功能及不良反应情况。结果显效l0例(125)，有效65例(813)，无效5例(62)，总有效率高达958。治疗后COPD患者肺功能明显改善，pH值明显升高，差异均有统计学意义(P001)；不良反应发生率为88。结论沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗COPD的效果好，不良反应少，值得临床推广应用。【关键词】肺病；慢性，阻塞性；沙丁胺醇；布地奈德【中图分类号】R4735【文献标识码】A【文章编号】16743296(2010)22005202慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种由于肺部异常炎性反应累及呼吸衰竭导致全身反应的呼吸系统常见病。气流阻塞呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。该病具有一组异质性的I临床现象，其中包括慢性支气管炎、肺气肿以及哮喘合并慢性支气管炎，严重危害人们的健康。据统计，在我国COPD是导致病死的第5大原因，预计到2020年将上升到第3位。因此采取针对性的预防控制措施尤其重要。我院2009年对8O例COPD住院患者采取积极的治疗措施取得良好的效果，现报道如下。1资料与方法11临床资料80例COPD住院患者，其中男47例，女33例；年龄3275(53668)岁。所有患者的临床诊断标准均参照2007年中华医学会慢性阻塞性肺病诊治指南中的诊断标准j。4O例有吸烟史，14例从事粉尘作业，10例有呼吸道过敏和感染史，8例出生时体质量过低，6例有COPD家族史，2例营养不良。12治疗方法所有患者均给予控制性氧疗、抗感染、化痰治疗外，使用沙丁胺醇溶液lml和布地奈德2ml，以氧气68Lmin流速作为驱动力，雾化吸入20min，每天早晚各1次，连续7d。13疗效评定131肺功能评定：国内的肺功能标准主要为3度分级法，即轻度：60FEV80，中度：40FEV160，重度：FEV。40。132治疗效果评定：根据COPD分级诊断标准判断治疗后的疗效。显效：COPD改进12个级别；有效：COPD改进1个级别，临床自觉症状明显缓解；无效：无改进或加重。14观察指标治疗前和雾化吸人后72h进行血气分析、肺功能、治疗效果及不良反应情况。15统计学方法采用SPSS130统计软件进行数据分析。计数资料以率()表示，治疗前后比较采用检验；计量资料以s表示，治疗前后比较采用t检验。P005为差异有统计学意义。2结果21治疗效果显效10例(125)，有效65例(813)，无效5例(62)，总有效率高达958。22肺功能治疗前，80例COPD患者中，肺功能轻度病变作者单位：214211江苏省宜兴市和桥医院32例(400)，中度病变17例(213)，重度病变31例(388)。治疗后，肺功能轻度病变51例(638)，中度病变17例(213)，重度病变12例(15O)。表明治疗后COPD患者肺功能明显改善，差异有统计学意义(P001)。23血气分析治疗后患者pH值升高，差异有统计学意义(P005)。见表1。表1治疗前后血气分析结果比较(s)注：与治疗前比较，P0O124不良反应发生不良反应7例，发生率为88。其中，咽部不适4例，声音嘶哑2例，双上肢轻微震颤1例。3讨论近年来认为，COPD有关发病因素包括遗传因素、个体易感因素及环境因素三个方面。个体易感因素主要指个体的身体情况、出生时的体质量、体质量指数、营养不良以及年龄等。环境因素中最主要的是吸烟，其次是职业粉尘和化学物质(烟雾、工业废气、室内空气污染和变应原等)，以及烹调时的油烟和烟尘。遗传流行病的证据表明，COPD作为一种多基因疾病是可以预防的j。COPD的早期预防可以从一般人群、高危人群和患者3个层面采取措施。应尽量避免暴露于典型的环境危险因素(如吸烟、职业粉尘接触)中，针对性的采用卫生宣教、使用污染少的燃料、戒烟、改善居住环境、加强通风、药物干预、营养支持、康复干预、心理和社会支持以及预防呼吸道感染等综合措施。有研究指出，对每年吸烟1O包以上的40岁人群进行肺功能检查是必要的J。对于已经患有慢性阻塞性肺病的患者，尽管COPD的气流受限不完全可逆，但吸入支气管扩张剂可以通过改善动态肺过度扩张改善COPD的症状。我院采用沙丁胺醇溶液和布地奈德吸入治疗COPD取得良好的治疗效果，总有效率高达958，治疗后肺功能与治疗前相比明显改善(P0O1)，pH值明显升高，且药物的不良反应少。沙丁胺醇溶液属于B受体激动剂。有研究指出p：受体激动剂不仅能拮抗由乙酰胆碱和组胺激发引起的早期支气管收缩，同时还有抗炎作用，能降低抗原激发后期的气道高反应性，其作用可持续到激发后的3234h”。吸人的：受体激动剂能够偶联蛋白激活腺苷酸活化酶，将三磷酸腺苷(ATP)转合弹用药2010年11月第3卷第22期ChinJofClinicalRationalDrugUse,November2010,Vo13No22化为环磷酸腺苷(CAMP)，使细胞内CAMP浓度增加、钙离子浓度下降，在COPD治疗中起到了缓解气流受限、扩张支气管、松驰支气管平滑肌、增加运动耐力、减少急性发作、减少住院天数以及降低病死率的作用。因此，沙丁胺醇溶液能起到明显改善COPD的症状和肺功能的效果。沙丁胺醇、布地奈德两药联合应用可降低气道阻力，增加其抗炎活性，改善肺通气功能。联合吸入糖皮质激素和p：受体激动剂对治疗COPD的效果比单用任何一种药物的治疗效果都好。且布地奈德的用量少，首次即有8590的药物经肝脏降解，所形成的代谢产物活性极低，且不需经血液循环而直接作用于靶器官，因而不良反应低，是目前惟一安全可靠、可雾化给药的吸入型皮质激素。综上所述，沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗COPD效果良好，不良反应少，值得临床推广。参考文献l叶任高内科学M5版北京：人民卫生出版社，2001：182中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾53病诊治指南(2007年修订版)J中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8173朱蕾，刘又宁，于润江临床肺功能M北京：人民卫生出版社，20044周玉民，冉丕鑫慢性阻塞性肺疾病的流行病学J中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(2)：68705BednarekM，PlywaczewskiR，GorekaD，eta1EarlydetectionofCOPDinsmokersfmmWarsawusingspirometricscreeningJPneumonolA1一ergolPol，2002，70：1391476姚婉贞，常春支气管舒张剂和吸入糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的应用J中华结核和呼吸杂志，2007，30(3)：2232257白春学急性呼吸窘迫综合征治疗进展J临床肺科杂志，2004，9(1)：138安伟国慢性阻塞性肺疾病吸入治疗2O例疗效观察J中国初级卫生保健，2008，22(8)：1009蔡远玲雾化吸人沙丁胺醇及布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作J云南医药，2006，27(1)：2425(收稿日期：20100621)糖尿病患者的康复护理徐明冬【关键词】糖尿病；康复护理【中图分类号】R4735【文献标识码】B【文章编号】16743296(2010)220053ol糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。随着人口老龄化、生活方式和生活水平的改变，糖尿病人数不断增加，现已被公认为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大“健康杀手”，糖尿病的康复治疗日益得到重视和发展。康复护理是糖尿病康复的重要组成。1康复护理的目标(1)消除高血糖毒性作用引起的各种症状及代谢紊乱。(2)纠正糖代谢紊乱，控制血糖在理想范围。(3)防止急慢性并发症的发生和发展，降低致残率和病死率。(4)通过教育使患者掌握糖尿病知识、自我监测技能和自我保健能力。(5)改善患者生活方式和工作社交能力。2康复护理措施21饮食疗法护理(1)严格控制每天摄入的总热量，以能维持标准体质量为主。(2)合理搭配三大营养素，碳水化合物摄入量占总热量的5060，每天进食量200350g，蛋白质摄入量占总热量的15一20，每天115g，脂肪摄入量占总热量2530。(3)充足的膳食纤维、适量的无机盐及维生素。(4)每天3餐定时定量，荤素搭配，避免零食，提倡少食多餐。(5)注意根据患者活动量变化调整饮食，制定饮食处方应考虑到个体差异。22运动疗法护理(1)方式：提倡有氧运动，如步行、慢跑、游泳、太极拳等。(2)强度：提倡糖尿患者进行中等强度以下的运动锻炼，活动时患者的心率应达到个体60的最大耗氧量，个体60最大耗氧量时心率简易计算法为：心率：170一作者单位：211100南京市江宁医院经验交流年龄，活动时间为2030rain，最多不超过1h，每周锻炼35次较合适。(3)注意事项：运动时随身携带糖尿病卡，运动后应做好运动记录，以便观察疗效和不良反应。23药物疗法护理(1)口服用药的护理：护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者正确服用。(2)使用胰岛素的护理：准确用药：熟悉各种胰岛素，准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射。吸药顺序：长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，混匀后注射，切不可逆行操作。胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于冰箱48冷藏保存，已开封的胰岛素在常温下(不超过28C)可使用28d，无需放人冰箱，但应避免过冷、过热、太阳直晒。注射部位：胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如：上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。注射部位要经常更换。注意监测血糖：如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医师。24康复宣教(1)增加对疾病的认识：采