山莨菪碱, 西咪替丁防治静滴红霉素不良反应的临床观察.pdf

96医学仓新2010年6月第7卷第17期MedicalInnovationofChina，June2010Vo17No17山莨菪碱、西咪替丁防治静滴红霉素不良反应的临床观察何明临床研究【摘要】目的观察联合应用山莨菪碱、西咪替丁防治静滴红霉素不良反应的效果。方法将100例下呼吸道感染患儿按入院顺序单双号分两组，观察组5O例，静滴红霉素的同时给予西眯替丁注射液和山莨菪碱注射液。对照组50例单纯静滴红霉素治疗，观察两组主要副作用(包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻及静脉痛)的发生率。结果观察组副作用发生率低于对照组，差异有显著性。结论山莨菪碱与西咪替丁联用可明显减少红霉素的副作用。【关键词】山莨菪碱；西咪替丁；红霉素；不良反应红霉素注射液在治疗小儿下呼吸道感染性疾病中占有重要的地位，但其不良反应发生率非常高，严重制约其在临床上的广泛使用。笔者在静滴红霉素同时采用山莨菪碱和西咪替丁联合应用，防治静滴红霉素不良反应，现报告如下。1资料与方法11一般资料选择笔者所在医院儿科2006年6月2009年2月人院的下呼吸道感染患儿共100例，年龄为310岁。其中支气管肺炎65例，支气管炎35例，均符合儿科学诊断标准。入院时，均无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，且未使用影响胃动力的药物。12方法按住嘲I顷序编号，单号为对照组，双号为观察组。两组一般资料无明显差异，具有可比性。对照组单纯红霉素2o30mgks，每毫克红霉素加入1ml5葡萄糖静滴，每天1次。观察组在对照组的基础上将西咪替丁注射液1O20mgkg于静滴红霉素前静滴，山莨菪碱注射液n2mg(kgd)加入红霉素液中静滴，最大单次剂量1Oroe。13疗效判定采用双盲对照研究，病例分组、加药、观察均为不同工作人员。对两组患儿及其家属，用药前后均告之可能会有部分人出现不适反应，而不具体说明会有何种不适。观察指标为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、注射部位痛。观察者于注射时、注射完毕后1h和次El查房时观察患儿，询问有何不适。对恶心、腹痛、注射部位痛这些主观症状，观察者不能具体提示，而由患者或家属主动提出。14统计学方法对观察结果进行统计学处理，两组资料的比较采用卡方检验。2结果两组患儿静滴红霉素开始至整个住院期问，出现不良反应的总例数及被迫停药的例数比较，对照组出现不良反应的总例数为31例，被迫停药的例数11例；观察组出现不良反应的总例数为15例，被迫停药的例数4例。两组比较差异有非常显著性意义(P001)。3讨论奎文细观察了静脉使用红霉素的胃肠道不良反应发作者单位：543002广西梧州市妇幼保健院通讯作者：何明生情况。单纯静脉使用红霉素组50例，总的主要不良反应发生率62，部分病例的不良反应较重，有11例患儿被迫停药。本文观察到在儿童应用西咪替丁、山莨菪碱能明显减少红霉素的不良反应，红霉素引起胃肠道反应表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，另外还有注射部位痛，原因是使胃肠运动增加，其机制可能是通过刺激胃肠神经丛中乙酰胆碱的释放。西眯替丁注射液是H：受体拮抗剂，能竞争性与壁细胞上的H2受体结合，不仅能抑制基础胃酸分泌，同时也抑制组胺、五肽胃泌素等多种刺激引起的胃酸分泌，且有轻度抑制胃蛋白酶分泌，保护胃黏膜细胞和增加胃黏膜血流量的作用。山莨菪碱是从茄科植物唐古特莨菪中提取的生物碱，为M胆碱受体阻滞剂，能对抗乙酰胆碱引起的胃肠道平滑肌痉挛，对内脏平滑肌具有显著的松弛作用，减轻胃肠道反应。山莨菪碱能对抗儿茶酚胺等血管活性物质的血管收缩作用，减轻注射部位的疼痛，可扩张血管，增加微循环血量，减少使用红霉素所致的血栓性静脉炎的发生。另外，山莨菪碱能解除支气管痉挛、改善肺部血液循环，促进肺部炎症吸收，并可增强心肌收缩力，有利于支气管肺炎、支气管炎的恢复l。近年来，儿童支原体的感染率呈逐年上升趋势，如何减轻红霉素的副作用，成为临床医生迫切需要解决的问题。本组实验证明，静滴红霉素时联合应用西咪替丁、山莨菪碱明显减轻了胃肠道不良反应等副作用，且安全可靠，值得儿科临床推广使用。此外，本文还发现，小儿在静滴红霉素时，存在静滴初期胃肠反应较重，以后逐渐减轻的适应过程。多数于应用红霉素3d后适应，一旦zl,JL适应，可考虑停用添加药物。参考文献1王慕逖儿科学第5版北京：人民卫生出版社，2001：2762董燕平红霉素对小儿电节律的影响中华