芍药甘草汤联合卡马西平治疗三叉神经痛的临床观察.pdf

淮海医药2010年1月第28卷第1期JHuaihaiMed，January2010，Vo128，No1芍药甘草汤联合卡马西平治疗三叉神经痛的临床观察程冕，陈宏平，连文文【摘要】目的观察芍药甘草汤和卡马西平联用对原发性三叉神经痛(TN)的疗效。方法89例TN患者随机分为卡马西平组4O例，芍药甘草汤加卡马西平组49例，观察治疗前后疼痛的改善情况及副作用情况。结果芍药甘草汤加卡马西平组对疼痛总有效率明显优于卡马西平组。结论芍药甘草汤加卡马西平治疗三又神经痛安全有效，且疗效明显优于单纯应用卡马西平。【关键词】三叉神经痛；芍药甘草汤；卡马西平【中图分类号】R74511【文献标识码】A【文章编号】10087044(2010)01-0067-02三叉神经痛(carbamazepine，TN)是一种神经系统常见疾病。其临床表现为三叉神经分布区域内阵发性、反复发作的剧烈疼痛，常以一侧为多见，神经检查无阳性体征。问歇期如常人，或仅有麻木、发胀感，可因说话、进食、饮水、刷牙等活动而诱发。中年人发病率偏高，女性多于男性，单纯用西药治疗，疗效不持久，且副作用大。我们在临床上采用卡马西平和芍药甘草汤相结合辨证论治并与西药卡马西平进行对照，现报告如下。1临床资料11一般资料2004年1月一2008年8月我院内科门诊收治的三叉神经痛患者89例，随机进行分为2组：卡马西平组4JD例，其中男19例，女21例；年龄2877岁，平均年龄(54349)岁；病程30d1O年。芍药甘草汤加卡马西平组(治疗组)49例，其中男21例，女28例；年龄3076岁，平均年龄(47853)岁；病程最长20d一11年。2组患者性别、病史、年龄方面无明显差异，均排除了继发性三叉神经痛可能。12治疗方法对照组：给予卡马西平片(每片100mg，丰原制药厂生产)100mg次，每日3次，1周后疼痛不能止，逐渐加量，最大剂量不超过1200msa。后逐渐减量，维持在600800md。以7d为1个疗程，治疗最长不超过4个疗程。治疗组：给予卡马西平片，服用量为100mg次，每日3次维持服用，在此基础上联合芍药甘草汤加减服用治疗：基本方：生白芍6O一120g，炙甘草1530g，细辛6g，防风、丝瓜络、僵蚕、蔓荆子、川芎、藁本各10g，蜈蚣2条。随证加减：寒滞经络型加川乌、白芷、桂枝、羌活，重用细辛至1O15g；风邪上扰型加麻黄、金银花、芦根；肝郁气结型加柴胡、郁金、香附；肝阳上亢型加天麻、钩藤、白蒺藜；气血虚弱型加黄芪、当归、党参；痰扰清窍型加姜半夏、陈皮、茯苓、胆南星；瘀血阻络型加桃仁、【作者单位】解放军第123医院内科，安徽蚌埠233010【作者简介】程冕(1974一)，男，安徽宣城市人，主治医师。研究生。红花，重用川芎至30g，瘀血症状明显者加穿山甲(炮)153g研末随药冲服；阴虚阳亢型，加熟地黄、生地黄、知母、黄柏。每天1剂，水煎2次，共取汁300ml，分上、下午服用。7d为1个疗程，连服4个疗程。13疗效判定参照疾病诊疗要点与疗效判定标准制订以下判定标准：治愈：1个疗程结束后，发作停止，疼痛消失，病情明显好转；好转：1个疗程结束后，发作次数减少，病情有所好转；无效：1个疗程结束后发作次数无减少，病情无好转。14治疗结果2组治疗结果疗效比较见表1。表12组治疗疗效比较注：与对照组比较，PoO1。表1显示：2组对治疗三叉神经痛均有效，总有效率分别为75及9183，差异有非常显著性(P0O1)。对照组皮肤损害3例，出现神经系统损害4例，表现为头晕、乏力、烦躁不安、复视、共济失调。出现胃肠系统反应以腹痛、恶心、呕吐表现2例，副作用发生率为225；治疗组出现神经系统损害2例，有3例出现胃部轻度烧灼感及不适，其余患者均无其它明显不良反应，副作用发生率为102，2组比较，差异有非常显著性(P0o1)。2讨论中医认为三叉神经痛属于中医学“面痛”、“偏头痛”、“头风”、“齿槽风”等范畴。中医认为本病多由情感内伤，肝失条达，郁久化火，上扰清窍所致，或肝阴亏损，筋脉失养，肝风内动所致J。或由风、火、痰、瘀壅滞头面部经络使其痹阻而引起。病机在于肝阴亏损，筋脉失养，肝风内动，络脉痹阻，瘀塞不通，此乃本病主证之所在，故应以养血柔肝、育阴潜阳，濡养筋脉、熄风止疼，化瘀通络、活血行痹为治则。我们重用芍药注药物速度较快所致，缓慢静脉注射药物均未发生呼吸抑制或SpO下降。故手术室必须有完善的复苏抢救设备和麻醉医师全程操作和监护(包括呼吸、血压、心率及血氧饱和度等)患者的基本生命体征。【参考文献】1章英钗，傅江行异丙酚联合米索前列醇在初孕妇人工流产术中的应用J浙江临床医学，200112(3)：9342吴新民药物相互作用在麻醉诱导中的作用J国外医学麻醉与复苏分册，1996，17(1)：1O一123赵东霞米索前列醇在负压吸宫术中扩张宫颈的有效性和可接受性研究J生殖与避孕，1999，19(2)：1164徐迎阳，范杰，洪雅金丙泊酚复合麻醉用于无痛人流的临床研究J中国新药杂志，20009(9)：385(收稿日期：2009-06-23)淮海医药2010年1月第28卷第1期JHuaihaiMed。January2010。Vo128No1我院20062008年调节血脂药应用分析韩娟【摘要】目的了解我院调脂药的应用情况及变化趋势。方法采用销售金额、用药频度等指标，对20062008年我院调脂药的相关数据进行统计、分析。结果20062008年我院调脂药销售金额频度、用药频度、平均日费用均逐年升高，销售金额年均增长率为6877，用药频度年均增长率为4722，平均日费用年均增长率为1449。用量最大的品种主要是辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀。结论他汀类是临床治疗高脂血症的一线药物，占主导地位。【关键词l高脂血症；降血脂药；销售金额；用药频度【中图分类号】119726【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2010)0143068-02高脂血症是增加动脉粥样硬化危险的主要原因。全面调脂一降低总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)，升高高密度脂蛋白胆固醇(LDLC)，在冠心病、缺血性脑血管病和外周血管性疾病的防治中非常重要。目前，调脂药的研究与发展越来越受到人们的重视。为了解调脂药临床应用情况和探讨用药特点及趋势，本文对我院20062008年调脂药的应用情况进行了统计与分析，旨在为临床合理用药提供参考。1资料与方法11资料本文资料来源于我院药库微机系统提供的20062008年调脂药的应用数据，包括药品名称、规格、剂型、用量和销售金额等；销售金额统一以集中招标采购价格计算。12方法统计各种药物的价格、规格、消耗数量及销售金额。其限定日剂量(DDD)参照药典(2005年版)及新编药物学(第16版)J，采用主要适应证的有效治疗剂量确定，新药则根据药品说明书确定；用药频度(DDDs)=某药的年销售总量DDD值；药品年均增长率(AARG)=【(止年费用或用量始年费用或用量)1(止年一始年)一1；药品限定丑费用(DDC)=某药的销售金额DDDs值。2结果21各年度调脂药总销售金额、构成比、DDDs、DDC【作者单位】河南省开封市第一人民医院药剂科，475001【作者简介】韩娟(1975一)，女，河南开封市人，主管药师，大学。及AARG统计20062008年我院应用的调脂药总销售金额、构成比、DDDs、DDC及AARG统计，详见表1。22各年度调脂药销售金额、DDDS、DDC、AARG及排序20062008年我院调脂药销售金额、DDDs、DDC、AARG及排序统计，见表2。3讨论由表1可见，20062008年我院所用调脂药仍以他汀类为主，各年度销售金额分别占总销售金额的9011、8272、7882，虽成逐年下降趋势，但所占份额较大。他汀类各年度DDDs分别为8824、13771、22363，呈逐年上升趋势，在临床起主导地位。他汀类降脂药可以有效降低LDL，适当升高HDL，明显降低TG水平及具有抗动脉粥样硬化的作用，如改善内皮功能、降低血液黏稠度、抑制血小板凝集、降低纤维蛋白原水平和稳定不稳定的动脉粥样硬化斑块等，这种多靶点的作用机制，使之在临床应用中占据了重要位置。由表2可见，从销售金额看，他汀类的销售金额均呈现明显的增长趋势，特别是我院2007年引进的瑞舒伐他汀钙增长迅速，它是第二代他汀类强效降脂药物瑞舒伐他汀的钙盐，是一种新型的3羟基-3一甲基戊二酰辅酶A(HMGCOA)还原酶抑制剂，作用较同类药物强而副作用并未增加j。辛伐伐汀、洛伐他汀、阿托伐他汀在3年的金额排序中基本上占据了前3名，3年的总销售金额辛伐他汀领先其他品种第1位，洛伐他汀次之，阿托伐他汀第三，但有明显的增长势头，有后来居上甘草汤并加味治疗，外则驱风化寒湿热，内则平肝通络，养m荣筋，缓急止痛。方中重用生白芍以收养血柔肝、育阴潜阳、缓急止痛之峻功；重用炙甘草以扬和中缓急、通经利气、调和诸药之专擅，并增施生白芍濡养筋脉、缓急止痛之妙用。芍药甘草汤，虽由二味药组成，在临床中却有药少力专之功。根据现代药理研究认为：芍药主要成分是芍药甙，对疼痛中枢和脊髓反射弓有镇静作用。甘草主要是甘草甜素，甘草次酸，多种黄酮及甘草糖苷，可直接作用于平滑肌和骨骼使其弛缓，消除挛急；同时具有肾上腺皮质作用，罂粟碱样镇痛作用，芍药与甘草配伍可提高芍药甙及甘草次酸的溶出率和利用率，且在镇痛、解痉和抗炎作用方面有明显的协同作用，二药合用可以相互增强疗效，对三叉神经痛有很好的临床疗效。本文结果表明，芍药甘草汤加卡马西平对于三叉神经痛治疗总有效率明显优于单纯使用卡马西平，二药合用可以减少卡马西平的用量，明显减少卡马西平的不良反应，是值得临床推广的中西医结合治疗方法。【参考文献】1高巩中西医结合治疗