手足口病患儿的临床观察及护理[J].pdf手足口病患儿的临床观察及护理[J].pdf

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4史晓翠,胡航.许芝荣,等.恶性肿瘤患者SCL一90的测评分析J】.健康心理学杂志,2003.11430130Z5王冠军,王立涛,番淑芝.恶性肿瘤与社会因素关系的对照研究J】.山东精神医学,2004,1729596.6龙璜芳,李连启.认知行为疗法在心理护理工作中的应用J】.山手足口病患儿的临床观察及护理李慧83东精神医学。2001.144261262’7贺方仁。马龙,盂宪伟.抗精神病药物合并音乐康复疗法以阴性症状为主的精神分裂症对照研究J】.山东精神医学,2001,144249250.本文编辑牛铁兵【摘要】目的总结手足口病患儿的护理经验,促进手足口病的康复,减少并发症,预防手足口病的流行。方法收集84例手足口病患儿的临床资料,并进行回顾性分析。结果经治疗83例临床治愈,1例死亡。结论对手足口病患儿早发现、早隔离、早治疗及进行针对性的护理可减少并发症的发生,降低病死率。【关键词】手足口病;患儿;护理中图分类号R473.72文献标识码B手足口病HAND,FOOTANDMOUTHDISEASE,HFMD是由肠道病毒柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型最为常见感染引起的以皮疹、发热为主要特征的急性传染病。一年四季均可发病,但以夏秋季多见。传染源为患者和隐性感染者,传播方式经粪一口途径和呼吸道传播,常在5岁婴幼儿中爆发流行。该病多预后良好,可自行痊愈。但也可出现严重并发症,如病毒性心肌炎、病毒性脑炎、神经源性肺水肿等,病死率较高。本文对手足口病患儿实施精心的治疗和护理,取得较为满意的效果。1临床资料1.1一般资料本组患儿84例,男49例,女35例,年龄31D一16岁平均2.3岁,病程37D。各年龄发病分布见表1。表184例手足口病患儿各年龄发病分布1.2临床表现一般病例表现为精神差、发热、口腔黏膜出现散在疱疹,手、足、臀部和双大腿内侧出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹泻、恶心、呕吐、头痛等症状;部分病例表现为皮疹或疱疹性咽峡炎;36例重症病例有不同程度的脑膜脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、神经源性IXI10.3760/CME.J.ISSN.16734351.2010.01.034作者单位518000广东省深圳市儿童医院肺水肿、呼吸循环衰竭等并发症,经RTPCR定性法核酸检测均为EV71型,与肠道病毒EV71感染诊疗指南2008年版的描述相符U】。1.3实验室检查一般病例外周血白细胞计数正常。重症病例白细胞计数明显升高,部分患者CRP升高;不同程度LDH、AST、CK、CKMB升高;血糖明显升高;脑脊液中自细胞明显增多多核细胞多于单核细胞,MTP、GLU和CL轻微升高。L4辅助检查本组29例患者胸片示双肺纹理增粗或肺炎、心电图示窦性心动过速;7例患者心电图示窦性心动过缓,SI.一T改变;7例患者MRI示脑干、脊髓灰质损害。1.5治疗结果治疗原则为加强隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染及对症疗法D。经过精心的治疗和护理,本组病例83例临床治愈,1例死亡死因为脑干脑炎、神经源性肺水肿、急性呼吸衰竭、爆发性心肌炎、心源性休克。患者平均住院7.5D。2护理五1一般护理五L1加强消毒隔离为防止交叉感染,应将手足口病的患儿单独安排在隔离病房集中治疗护理,病区设单独出入口,单独卫生间,限制陪护及探视。病室每日用紫外线循环机和空气消毒机定时空气消毒2次,每日开窗通风2次,温湿度适宜。床单一床一刷湿式扫床,床头桌、柜、椅每日用1000MG/L有效氯消毒液一件~巾进行擦拭。病室内拖把专用,并有明显标记,使用L000MG/L有效氯消毒液湿式清扫每日2次。每周用1000MG/L有效氯消毒液擦拭墙壁门窗1次,每月彻底擦拭1次。加强床边隔离,医生、护士每检查1个患儿前后都用含氯消毒液擦手和听诊器头,护理操作做到一人一带、一刀、一支体温计,用后消毒。对患儿的各种用具,如餐具、玩具等煮沸万方数据84消毒。患儿的呕吐物、粪便及便器用2000M∥L有效氯消毒液浸泡消毒处理’。严格将体温正常、皮疹消退和水泡结痂脱落作为解除隔离的三个标准。对出院患儿床单位先用臭氧循环机消毒1H,再用1000MG/L有效氯消毒液进行擦拭后方可收治病人。Z1.2饮食护理给予高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的流质或半流质饮食,少食多餐,食物宜温凉,无刺激性。鼓励患儿多饮水,对于拒食、拒水者,给予补液,防止水、电解质及酸碱平衡紊乱UJ。Z1.3心理护理根据患儿的年龄特点,做好心理护理。要用温和的态度,爱护体贴患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感。对婴幼儿多鼓励表扬,对年长儿要耐心解释,对家属加强健康教育,使其积极配合治疗,争取早日康复。2.1.4健康教育告知家长手足口病为婴幼儿常见的传染病,主要由消化道和呼吸道传播,应指导家长做好婴幼儿卫生保健,做到饭前、便后要洗手,玩具、餐具要定时消毒,保持室内空气清新,注意孩子的营养、休息,提高机体抵抗力。本病传染性强、传播快、潜伏期短,因此接触或疑似手足口病者。应隔离观察710D,若发现发热、皮疹、头痛、呕吐、哭闹不安等症状应及时就诊。本病元免疫性,患儿治愈后如不注意预防,可再次感染而发病,因此流行期间,儿童应避免出入公共场所,以减少感染机会№J。2.2病情的观察与护理乞2.1发热的观察与护理本组79例患儿病程中出现过发热,但32例患儿人院时体温已正常,与何时军等的报道相符。47例患儿入院时发热,其中低热37.538。C20例,中等热38.139℃20例,高热39.140℃7例,发热持续35D。护理措施患儿每人配备1支体温计,随时观察体温变化。对体温低于38.5℃的患儿,鼓励其多饮水,采用冰敷、温水擦浴等物理降温措施。对体温高于38.5T的患儿,物理降温同时遵医嘱用退热药如布洛芬缓释混悬液口服或赖氨匹林静脉注射。嘱患JL臣I,床休息,出汗后及时擦干皮肤、更换衣服,防止受凉。Z2.2皮疹的观察与护理本组82例患儿出现手掌、足底、臀部、肛周及双大腿内侧散在独立分布的淡红色或暗红色斑丘疹,呈圆形或椭圆形,直径L一4MM,周围绕红晕,少数可蔓延至膝部,愈后不留痕迹。护理措施保持床单位整洁、干燥,穿棉质、柔软、宽松的衣服。修剪指甲,防止抓破皮疹。皮疹破裂者,局部予涂抹红霉素软膏或炉甘石洗剂。加强臀部护理,保持臀部清洁、干燥,红臀者局部予涂抹氧化锌软膏或鞣酸软膏。幺幺3口腔黏膜的观察与护理本组35例患儿出现口腔黏膜疱疹,主要分布于唇、齿龈、舌尖、咽部、硬腭、颊黏膜,初起为小水疱,12D破溃成溃疡HJ。护理措施保持口腔清洁,每次进餐前后用温水或生理盐水漱口。口腔已有溃疡者,给予制霉菌素和肯特令涂患处。以消炎止痛和促进溃疡面愈合。Z3并发症的观察与护理Z3.1神经系统观察患儿有无颅内高压征兆,如烦躁不安,哭闹,萎靡不振、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪。发现异常及时报告医生。护理措施1人院后立即配合医生进行腰穿、脑脊液检查,脑电图或MRI检查,以确诊有无脑炎、脑膜炎及脊髓灰质损害。2遵医嘱应用甘露醇、甘油果糖、速尿,以脱水、降颅压;应用免疫球蛋白、干扰素,以增强抵抗力哺’;应用甲基强地松龙短期大剂量冲击疗法,以抗炎;应用安定、鲁米那钠、水合氯醛以镇静、止惊。本组62例患儿出现不同程度神经系统症状,经及时治疗症状得到控制。2.3.2循环系统观察患儿有无心肌受损征兆,如面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指趾发绀,血压升高或下降。发现异常及时报告医生。护理措施1人院后抽血查心肌酶,行心电图检查,以确诊有无病毒性心肌炎。2给予持续心电监护、低流量面罩吸氧,监测心率、心律、血氧饱和度、血压变化。3遵医嘱应用更昔洛韦、利巴韦林,以抗病毒;应用能量合荆、果糖二磷酸钠、磷酸肌酸,以保护心肌;应用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等血管活性药物.使用微量泵限制液体入量,根据心率、血压变化随时调整用药剂量。本组28例患儿心肌酶学不同程度升高,心电图示窦性心动过速;7例患儿心电图示窦性心动过缓,SI一T改变,经及时治疗症状好转。2.3.3呼吸系统观察患儿有无神经源性肺水肿早期征兆。如呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液痰,肺部痰鸣音或湿罗音等,发现异常及时报告医生。护理措施1入院后查血常规,行胸片检查,以确诊有无肺部感染。2给予持续心电监护、低流量面罩吸氧,监测呼吸频率、节律变化。3遵医嘱应用有效抗生素,以抗感染。本组28例患者胸片示双肺纹理增粗或肺炎,经及时治疗症状好转。五4多器官功能衰竭的救护若患儿在原发病的基础上突然出现呼吸急促加移YMIN、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷、心动过速150200次,/MIN以上、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、肺部罗音增多、高血压、频繁的肌阵挛或惊厥、意识障碍加重以及高血糖11.1MMOL/L、低氧血症、胸片提示肺水肿表现,表明患者已进人心肺功能衰竭期。救护措施1保持呼吸道通畅头后仰、肩部垫高1530度、保持中立位、复苏气囊加压给氧。2立即行气管插管使用正压机械通气,呼吸机初调参数吸入氧浓度80%一100%,P印20一30CM心O,PEEP48CM如0,F2040ZK/MIN,潮气量68ML/KG左右。监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度,以后根据血气分析结果随时调整呼吸机参数。3建立两条静脉通道,迅速扩容O.9%氯化钠注射液100200M/次;应用降颅压药物甘露醇O.51.0EKE/次,每48H1次。2030MLN滴完,根据病情调整给药间隔时间及剂量,必要时加用速尿,应用糖皮质激素甲基强地松龙12N唱/KR/D短期大剂量冲击疗法;应用血管活性等药物多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等,在维持血压稳定的情况下使用微量泵限制液体入量,应用免疫调节剂免疫球蛋白,总量2G/KG,分25D给予。4保护重要脏器功能万方数据留置胃管,观察有无咖啡色胃内容物吸出,静脉应用西咪替丁、洛赛克等抑制胃酸分泌,防治应激性胃溃疡;留置导尿管,观察记录每小时尿量,以防急性肾功能衰竭,禁止压迫膀胱排尿,以免颅内压增高;监测血糖变化,必要时皮下注射胰岛素;应用低温冬眠疗法,降低脑耗氧量,保护脑细胞。本组7例患者发生多器官功能衰竭,5例经及时抢救好转,L例死亡。3讨论手足口病是由一组肠道病毒EV引起的,以发热、口腔疼痛和疱疹手、足、口和皮肤为主要临床特征的一种传染病。绝大多数手足口病患儿预后良好,属于自限性疾病。但也有少数病例可出现合发症,甚至死亡【9】。该病全年均可发病,但多见于夏秋季,发病年龄以5岁以下儿童最多见,手足口病的主要传播途径是粪口途径,但亦可通过呼吸道传播。目前发现,引起手足口病的主要病原体包括柯萨奇病毒COXA组16、4、5、7、9、10型,COXB组2、5、13型,致肠细胞病变人孤儿病毒ECHO病毒和EV71型,尤以COXA16型及EV7L型最为常见。EV虽然主要通过消化道和呼吸道传播,但它往往可以通过循环系统造成多脏器损害,特别是神经系统。本组患儿中神经系统主要表现为病毒性脑炎、脑膜炎和脑干脑炎,如治疗不及时。可并发神经源性肺水肿、急性呼吸衰竭、爆发性心肌炎、心源性休克等情况。本组1例患儿因就诊时间过晚经抢救无效死亡。因此,对手足口病患儿早发现、早隔离、早治疗及进行针对性的护理是减少并发症的发生,降低病死率的关键。85在治疗方面,目前尚无特效治疗方法,主要以对症治疗和护理为主。本病为非终身免疫性疾病,可再次感染而发病,由于本病传染性强、传播快,主要由消化道传播,因此指导家长做好婴幼儿的卫生保健工作十分重要,做到饭前、便后要洗手,玩具、餐具要定时消毒。一且确诊为手足口病,应嘱家长2W内勿送患几上幼儿园或到公共场所,以免造成暴发流行。参考文献L郝慧杰。高秀丽,华莅平.手足口病患儿的护理J.实用医药杂志。2008,252207.2中华人民共和国卫生部.肠道病毒EWI感染诊疗指南S】.2008.3鲁萍。黄一文.刘立美,等.重症手足口病患儿的护理J】.护理学杂志,2008,23191517.4张爱芹。郭庆华.32侧手足口病医院感染的护理干预【】】.中华医院感染学杂志。2005,154T408.5焦淑慧.浅谈小儿手足口病的护理体会J】.中国医疗前沿。2007。217127.6赵淑娟,赵兴娥,李庆美,等.小儿手足口病43例健康教育J】.齐鲁护理杂志,20∞,14799.7李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会J.中国医药导报,20∞。59135.8侯宁,许成岩,张淑燕.手足121病的药物治疗【J.药物流行病学杂志,2008,171T10.9吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状CJJ.中国小儿急救医学,2008,152103102.本文编辑王溪婷/牛铁兵脑外科清醒病人成功留置胃管的观察及护理陈慕媛黄晓晖林育敏【摘要】目的探讨如何快速、准确、成功地为脑外科清醒患者置人胃管。方法对300例清醒患者采用不同体位、留置胃管进行观察分析。结果在病情允许情况下,清醒病人选取端坐位留置胃管一次成功率较高,病人反应最轻,用时最短。结论减轻病人痛苦对接受胃管留置术的清醒患者,首选端坐卧位,能大大地提高留置胃管术的成功率。【关键词】清醒患者;成功;留置胃管;观察;护理体会中图分类号R473.6文献标识码B脑外科清醒患者由于疾病的原因需要留置胃管,观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血,或由于神经功能障碍引起的吞咽困难,不能进食,以胃管内注入药物及鼻饲营养物质进行治疗J。而置人胃管过程中常造成患者屏气、恶心、呕吐、心率增快、血压升高等不适,使插管失败,导致反复操作,既增加了病人痛苦,又延长了操作时间。我们对脑外科清醒患者成功进行胃管留置,现将护理体会报告如下。DOI10.3760/CMA.J.IAAN.16734351.2010.01.035作者单位515041广东汕头,汕头大学第一附属医院脑外科1对象与方法1.1对象选择300例需留置胃管的脑外科清醒病人,男165例,女135例。年龄1782岁,均无鼻咽疾患及食管狭窄。1.2方法按顺序将其分为端坐位组、半卧位组、仰卧位组,每组100例。依次以端坐位90度、半卧位斜坡45度、仰卧位进行插管。操作前均向病人讲明插管的目的、不适感及配合方法。取得合作。插管时注意观察病人反应,记录插管所需时间及一次插管成功率。万方数据
编号:201312191414516509    类型:共享资源    大小:255.96KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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