手足口病患儿的临床观察及护理[J].pdf

4史晓翠，胡航许芝荣，等恶性肿瘤患者SCL一90的测评分析J】健康心理学杂志，200311(4)：301-30Z5王冠军，王立涛，番淑芝恶性肿瘤与社会因素关系的对照研究(J】山东精神医学，2004，17(2)：95966龙璜芳，李连启认知行为疗法在心理护理工作中的应用J】山手足口病患儿的临床观察及护理李慧83东精神医学。200114(4)：2612627贺方仁。马龙，盂宪伟抗精神病药物合并音乐康复疗法以阴性症状为主的精神分裂症对照研究J】山东精神医学，2001，14(4)：249-250(本文编辑：牛铁兵)【摘要】目的总结手足口病患儿的护理经验，促进手足口病的康复，减少并发症，预防手足口病的流行。方法收集84例手足口病患儿的临床资料，并进行回顾性分析。结果经治疗83例临床治愈，1例死亡。结论对手足口病患儿早发现、早隔离、早治疗及进行针对性的护理可减少并发症的发生，降低病死率。【关键词】手足口病；患儿；护理中图分类号：R47372文献标识码：B手足口病(hand，footandmouthdisease，HFMD)是由肠道病毒(柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型最为常见)感染引起的以皮疹、发热为主要特征的急性传染病。一年四季均可发病，但以夏秋季多见。传染源为患者和隐性感染者，传播方式经粪一口途径和呼吸道传播，常在加移ymin)、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷、心动过速(150200次,min以上)、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、肺部罗音增多、高血压、频繁的肌阵挛或惊厥、意识障碍加重以及高血糖(111mmolL)、低氧血症、胸片提示肺水肿表现，表明患者已进人心肺功能衰竭期。救护措施：(1)保持呼吸道通畅：头后仰、肩部垫高1530度、保持中立位、复苏气囊加压给氧。(2)立即行气管插管使用正压机械通气，呼吸机初调参数：吸入氧浓度80一100，P印20一30cm心O，PEEP48cm如0，f2040Zkmin，潮气量68mlkg左右。监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，以后根据血气分析结果随时调整呼吸机参数。(3)建立两条静脉通道，迅速扩容(o9氯化钠注射液100200m次)；应用降颅压药物(甘露醇o510eke次，每48h1次。2030mln滴完，根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用速尿)，应用糖皮质激素(甲基强地松龙1-2n唱krd短期大剂量冲击疗法)；应用血管活性等药物(多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等，在维持血压稳定的情况下使用微量泵限制液体入量)，应用免疫调节剂(免疫球蛋白，总量2gkg，分2-5d给予)。(4)保护重要脏器功能：万方数据留置胃管，观察有无咖啡色胃内容物吸出，静脉应用西咪替丁、洛赛克等抑制胃酸分泌，防治应激性胃溃疡；留置导尿管，观察记录每小时尿量，以防急性肾功能衰竭，禁止压迫膀胱排尿，以免颅内压增高；监测血糖变化，必要时皮下注射胰岛素；应用低温冬眠疗法，降低脑耗氧量，保护脑细胞。本组7例患者发生多器官功能衰竭，5例经及时抢救好转，l例死亡。3讨论手足口病是由一组肠道病毒(Ev)引起的，以发热、口腔疼痛和疱疹(手、足、口和皮肤)为主要临床特征的一种传染病。绝大多数手足口病患儿预后良好，属于自限性疾病。但也有少数病例可出现合发症，甚至死亡【9】。该病全年均可发病，但多见于夏秋季，发病年龄以5岁以下儿童最多见，手足口病的主要传播途径是粪口途径，但亦可通过呼吸道传播。目前发现，引起手足口病的主要病原体包括柯萨奇病毒(Cox)A组16、4、5、7、9、10型，CoxB组2、5、13型，致肠细胞病变人孤儿病毒(ECHO病毒)和EV71型，尤以CoxA16型及Ev7l型最为常见。EV虽然主要通过消化道和呼吸道传播，但它往往可以通过循环系统造成多脏器损害，特别是神经系统。本组患儿中神经系统主要表现为病毒性脑炎、脑膜炎和脑干脑炎，如治疗不及时。可并发神经源性肺水肿、急性呼吸衰竭、爆发性心肌炎、心源性休克等情况。本组1例患儿因就诊时间过晚经抢救无效死亡。因此，对手足口病患儿早发现、早隔离、早治疗及进行针对性的护理是减少并发症的发生，降低病死率的关键。85在治疗方面，目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗和护理为主。本病为非终身免疫性疾病，可再次感染而发病，由于本病传染性强、传播快，主要由消化道传播，因此指导家长做好婴幼儿的卫生保健工作十分重要，做到饭前、便后要洗手，玩具、餐具要定时消毒。一且确诊为手足口病，应嘱家长2W内勿送患几上幼儿园或到公共场所，以免造成暴发流行。参考文献l郝慧杰。高秀丽，华莅平手足口病患儿的护理J实用医药杂志。2008，25(2)：2072中华人民共和国卫生部肠道病毒EWI感染诊疗指南S】20083鲁萍。黄一文刘立美，等重症手足口病患儿的护理J】护理学杂志，2008，23(19)：15174张爱芹。郭庆华32侧手足口病医院感染的护理干预【】中华医院感染学杂志。2005，15(4)t4085焦淑慧浅谈小儿手足口病的护理体会(J】中国医疗前沿。2007。2(17)：1276赵淑娟，赵兴娥，李庆美，等小儿手足口病43例健康教育(J】齐鲁护理杂志，20，14(7)：997李琳琴108例手足口病患儿的护理体会J)中国医药导报，20。5(9)：1358侯宁，许成岩，张淑燕手足121病的药物治疗【J)药物流行病学杂志，2008，17(1)t109吴疆我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状CJJ中国小儿急救医学，2008，15(2)：103102(本文编辑：王溪婷牛铁兵)脑外科清醒病人成功留置胃管的观察及护理陈慕媛黄晓晖林育敏【摘要】目的探讨如何快速、准确、成功地为脑外科清醒患者置人胃管。方法对300例清醒患者采用不同体位、留置胃管进行观察分析。结果在病情允许情况下，清醒病人选取端坐位留置胃管一次成功率较高，病人反应最轻，用时最短。结论减轻病人痛苦对接受胃管留置术的清醒患者，首选端坐卧位，能大大地提高留置胃管术的成功率。【关键词】清醒患者；成功；留置胃管；观察；护理体会中图分类号：R4736文献标识码：B脑外科清醒患者由于疾病的原因需要留置胃管，观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血，或由于神经功能障碍引起的吞咽困难，不能进食，以胃管内注入药物及鼻饲营养物质进行治疗J。而置人胃管过程中常造成患者屏气、恶心、呕吐、心率增快、血压升高等不适，使插管失败，导致反复操作，既增加了病人痛苦，又延长了操作时间。我们对脑外科清醒患者成功进行胃管留置，现将护理体会报告如下。DOI：103760cmajiaan16734351201001035作者单位：515041广东汕头，汕头大学第一附属医院脑外科1对象与方法11对象选择300例需留置胃管的脑外科清醒病人，男165例，女135例。