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术前CT 配合术中C 臂引导经皮肾穿刺碎石取石586 例分析.doc术前CT 配合术中C 臂引导经皮肾穿刺碎石取石586 例分析.doc

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术前CT配合术中C臂引导经皮肾穿刺碎石取石586例分析王志超王树声1向松涛张策李源甘澍广东省广州市广东省中医院二沙岛分院二沙外科广州510105摘要:目的:总结C臂定位引导经皮肾穿刺碎石取石的经验。方法:回顾分析总结我院自2006年5月至2010年3月行术前CT配合术中C臂定位行经皮肾镜碎石取石术586例。结果:521例在1次点射定位好各标记部位后,1针穿刺成功,平均穿刺针数1.52针/例,平均X光照射时间(4.670.8)天。双J管留置1-3月后门诊拔除。3.讨论经皮肾镜碎石取石术因为其创伤小,疗效好,术后恢复快,已广泛应用于临床,其手术的难点在于如何确定穿刺路径,穿刺深度,快速安全建立穿刺通道。穿刺通道的建立是经皮肾镜手术的关键。目前,主要的穿刺引导方式为X光引导及B超引导,因为B超引导要求操作者有较好的超声知识,且术中不能探查结石残余情况,目前仍有多数医院使用C臂X光机引导穿刺,其具有更为直观的影像学表现,具有定位准确、成像清晰、能监视术中残余结石的优点[1]。目前C臂引导下穿刺的主要方法是C臂机垂直透视,在患侧背部标志结石投影位置,选择好穿刺点后,对着患者背部结石标志方向进针,在透视下不停地调整进针的角度及深度,达到满意为止[2]。如此需要术者及患者在X光下较长时间的暴露。CT三维重建可准确了解结石数量、大小及其所在部位,对经皮肾镜取石术穿刺定位具有指导意义[4.5]。CT定位引导的优点在于:可清晰地显示肾盂肾盏位置扩张程度及邻近脏器情况,选择最佳穿刺点,同时它可以精确测量穿刺的角度深度,提高穿刺成功率,减少邻近脏器损伤[3]。我院通过术前俯卧位CT平扫+三维重建,了解结石位置,肾盂肾盏积水扩张的情况,根据CT平扫+三维重建,精确计算穿刺的角度及深度,在引导钢针确定好穿刺路径并穿刺角度后,穿刺到预定的深度,使穿刺变得更加精确。而且穿刺过程中无需持续X光监视,采用穿刺前后点片即可,使经皮肾穿刺变得简单方便。但是,在穿刺过程中需要注意以下3点:1.穿刺针突破肾盂的感觉2.穿刺的角度是穿刺针同引导针的角度,即是同背部平面的角度3.穿刺过程中,从输尿管支架中注水,形成人工积水,使穿刺到位后容易有尿液自穿刺针流出,能够更方便观察穿刺效果。穿刺只是经皮肾手术的第一步,穿刺成功后,留置导丝,点片确认导丝为安全导丝后进行逐步扩张,注意扩张过程的角度及深度,扩张过程宁浅勿深,
编号:201312191415066520    类型:共享资源    大小:42.00KB    格式:DOC    上传时间:2013-12-19
  
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