双氯芬酸二乙胺凝胶预防化疗性静脉炎的临床观察.pdf

2012年2月护理学报February，2012第19卷第2B期JournalofNursing（China）Vol.19No.2B2方法2.1药物介绍化疗方案：第1天静脉滴注吉西他滨1g/m2顺铂25mg/m2,第2、第3天静脉滴注顺铂【临床护理】内科护理双氯芬酸二乙胺凝胶预防化疗性静脉炎的临床观察姚小春，李秀丽，赵丽平，雷小华（桂林市中西医结合医院，广西桂林541004）摘要目的观察双氯芬酸二乙胺凝胶预防化疗性静脉炎的效果。方法选择吉西他滨和顺铂联合化疗方案的224例化疗患者，将患者按单双日入院静脉化疗分两组，观察组114例，对照组110例，两组均在其他预防静脉炎方法一致的情况下，输入化疗药物，观察组在穿刺点周围用双氯芬酸二乙胺凝胶均匀涂擦并轻轻按摩，对照组则不使用双氯芬酸二乙胺凝胶，观察比较两组静脉炎的发生率。结果观察组化疗性静脉炎的发生率低于对照组(2=44.59，P0.01)，化疗性静脉炎程度轻于对照组(U=20.52，P0.01)，发生化疗性静脉炎的时间迟于对照组（2=3.68，P0.05）。结论用双氯芬酸二乙胺凝胶预防化疗性静脉炎效果明显，能使化疗性静脉炎的发生率下降，发生程度减轻，发生时间延迟。关键词化疗性静脉炎；双氯芬酸二乙胺凝胶；预防中图分类号R47文献标识码A文章编号1008-9969（2012）02B-0058-02PreventionofChemotherapeuticPhlebitisbyDiclofenacDiethylamineEmugelYAOXiao-chun,LIXiu-li,ZHAOLi-ping,LEIXiao-hua(GuilinHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,Guilin541004,China)Abstract:ObjectiveToobservetheeffectofdiclofenacdiethylamineemugelonthepreventionofchemotherapeuticphlebitis.MethodsAtotalof224patientsundergoingchemotherapyweredividedintoobservationgroup(n=114)andcontrolgroup(n=110).Diclofenacdiethylamineemugelwasappliedinpuncturepointforpatientsinobservationgroupduringchemotherapywhileitwasnotusedincontrolgroup.Theincidenceofphlebitiswascomparedintwogroups.ResultsTheincidenceofphlebitisinobservationgroupwaslowerthanthatincontrolgroup(2=44.59，P0.01)andthephlebitiswaslesssevere(U=20.52,P0.01)anditsoccurrencetimelater（2=3.68，P0.05）inobservationgroupaswell.ConclusionDiclofenacdiethylaminesaltgeliseffectiveinthepreventionofchemotherapeuticphlebitis.Keywords:chemotherapeuticphlebitis；diclofenacdiethylamineemugel；prevention静脉化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一，然而许多化疗药物对正常组织具有严重的毒性和刺激性，而化疗性静脉炎是静脉化疗患者最常见的并发症之一1，一旦发生静脉炎将会给患者带来极大的痛苦，并影响化疗的顺利进行，虽然目前业内同行有诸多有效预防化疗性静脉炎的方法的报导，但方便、适用的方法并不多。为探求方便适用的方法，我院对224例静脉化疗患者应用双氯芬酸二乙胺凝胶局部外擦，预防化疗性静脉炎，经临床观察取得明显效果，现报道如下。1对象选择病例的条件：前臂无放疗、静脉血栓、静脉炎、血管外科手术史及皮疹、皮肤破损等情况。选择2010年5月2011年5月在我院肿瘤科使用相同化疗方案的患者224例，按单双日入院开始使用静脉化疗的患者分两组：观察组114例，对照组110例。两组性别、年龄、穿刺部位、诊断分布比较差异无统计学意义（P0.05）,有可比性，见表1。收稿日期2011-10-09基金项目桂林市科研基金资助项目（20100128-14）作者简介姚小春（1962-），女，湖南株洲人，大专学历，副主任护师，护理部主任。表1两组肿瘤患者一般资料比较（例）性别年龄（岁）穿刺部位诊断男女3040506070头静脉贵要静脉肺癌鼻咽癌食道癌其他观察组11477374264530986284638228对照组11076345214327148129443624620.061.860.090.40P0.800.760.760.94组别n58第2B期姚小春等：双氯芬酸二乙胺凝胶预防化疗性静脉炎的临床观察25mg/m2，第4天间歇，第5天静脉滴注吉西他滨1g/m2。双氯芬酸二乙胺凝胶由黄石卫生材料公司生产，20g/支，含双氯芬酸钠0.2g，非甾体类镇痛消炎药,主要用于缓解肌肉、软组织和关节疼痛。2.2干预方法2.2.1两组患者均在相同条件下输入化疗药物，即保持环境温度2224；选择前臂较粗静脉（头静脉和贵要静脉）；使用精密输液器、浅静脉留置针（均为22号留置针）；保证穿刺技术水平相同；输入化疗药前、后给予等渗液冲管等。2.2.2观察组在静脉输液穿刺固定后，在穿刺点以上开始，沿静脉走向15cm7cm的皮肤范围，将双氯芬酸二乙胺凝胶均匀涂擦并轻轻按摩，在化疗药的输注过程中涂擦1次/4h，输液结束时再涂擦1次。因为临床上并不常规使用外用药物预防静脉炎，故对照组局部不使用双氯芬酸二乙胺凝胶。2.3判断标准与观察方法2.3.1静脉炎分级标准：按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准，将静脉炎分为级、级、级。级：穿刺点疼痛、红或肿、静脉无条索状改变、不可触及硬结；级：穿刺点疼痛、红或肿、静脉有条索状改变、不可触及硬结；级：穿刺点疼痛、红或肿、静脉有条索状改变、可触及硬结2。2.3.2观察方法：自设效果观察记录表，表中设计了患者的住院号、基本资料、是否发生静脉炎、发生的程度、第几天发生等项目。在输注化疗药的第1第5天（1疗程为5d），每天观察记录，最后统计两组化疗性静脉炎的发生率、发生程度、发生的时间。2.4统计学处理运用SPSS13.0统计分析软件进行数据处理，率比较采用卡方检验，静脉炎发生程度采用秩和检验，静脉炎发生时间的比较采用趋势卡方检验。3结果两组化疗性静脉炎发生情况比较：观察组涂擦双氯芬酸二乙胺凝胶后化疗性静脉炎的发生率低于对照组（P0.01）；观察组静脉炎发生程度轻于对照组（P0.01）；观察组化疗性静脉炎的发生时间迟于对照组（P0.05）。见表2表4。4讨论目前，临床医院尤其是落后地区的医院，还是有很大一部分化疗患者经浅静脉静脉滴注化疗药。未选择PICC是因其价格较高，长期留置导管维护成本较高，留管出院的患者每周要到医院维护12次，经济条件较差、住得较偏远的患者还是不能接受，长期留管给患者生活也会带来一些不便，故探索浅静脉化疗患者输液中的止痛方法有重要现实意义。文献报道了诸多有效预防化疗性静脉炎的方法，例如：外涂马应龙麝香痔疮膏、活血通络膏，湿敷50%葡萄糖联合硫酸镁和维生素B12，局部涂抹新癀片粉末加75%酒精3-6，但是一些方法存在操作繁琐、临床使用不方便等缺点。本研究使用的方法较简便、实用。双氯芬酸二乙胺凝胶主要成分是双氯芬酸二乙胺，辅料为异丙醇、丙二醇。化学名为2-(2，6-二氯苯基)氨基苯乙酸钠。为非甾体类消炎止痛非处方外用药，其作用机理为抑制环氧化酶的活性，从而抑制前列腺素的合成，有强效局部消炎镇痛的作用7，制剂为凝胶剂其辅料为异丙醇、丙二醇具有较强的皮肤渗透作用。本研究通过对114例患者的临床观察，证实双氯芬酸二乙胺凝胶外擦预防化疗性静脉炎具有显著效果，能使化疗性静脉炎的发生率下降、发生程度明显减轻，发生时间明显延迟。参考文献1郭淼,李志红.化疗性静脉炎的发生机制及防治进展J.护理与康复,2008,7（2）:94.2周小平,缪景霞,廖荣荣,等.“一贴凉”预防化疗性静脉炎J.护理学报,2008,15（5）：10.3李金涛,彭素姜,陈秀云,等.马应龙麝香痔疮膏外搽预防化疗性静脉J.护理学杂志,2009,24（22）:64.4丁玉霞,孟荣芳,秦越亮,等.50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12对化疗所致静脉炎的预防J.中国误诊学杂志,2006,6(6):1040-1041.5王涛,王利端,王丽玲.活血通络膏外敷预防化疗所致静脉炎的临床观察J.南方护理学报,2004,10（2）:50.6许静华,孙淑赛,曾稚燕,等.新癀外敷治疗化疗性静脉炎的效果观察J.中国实用护理杂志,2006,22（8）:1.7陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学M.北京：人民卫生出版社,2003：187.本文编辑：陈伶俐表2两组肿瘤患者化疗性静脉炎发生率比较（例，%）组别n未