通过血尿观察输尿管结石体外碎石的治疗效果.pdf

用食指和拇指捏一下，腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织，应仔细辨认。确认腹膜组织后应小部分切开，不可一次切开太多。误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现或钳夹组织过多，故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。正常情况下，膀胱位于小骨盆内，其顶部不超过耻骨联合，充盈时可高出耻骨联合上与前腹壁接触，但剖宫产术后腹膜广泛粘连，严重粘连时可发生膀胱上吊猿，导致输卵管手术时易损伤膀胱。在源例膀胱损伤中有猿例因剖宫产后膀胱与腹壁粘连上移而损伤。术者在提取输卵管过程中动作要做到“稳、准”，如果多次提取输卵管不成功，患者不易耐受和配合，肠管覆盖视野，易导致输卵管勾取困难，延长手术时间。由于剖宫产术后发生粘连的可能性较大，所以提起输卵管时动作要轻，以防用力过猛，输卵管断裂及系膜撕裂，对附件粘连、伞端追溯困难者，一定要辨清提取的组织与子宫的解剖关系，切除物要看清是否有管腔源。如子宫极度后屈，可先复位后再提取，防止过度牵拉。取管钳夹要轻柔，不宜夹得过紧或用力过大。结扎输卵管时不应用力过大过猛，关腹前应再次检查结扎断端。经腹输卵管结扎术具有切口小、组织损伤小、操作简便、方便、安全等优点缘，但有剖宫产手术史者将增加手术困难，有增加手术并发症可能。建议在产妇和新生儿健康的情况下二胎剖宫产同时行输卵管结扎术，避免再次手术，减轻受术者痛苦及负担。对剖宫产术后要求行输卵管结扎术者，如术前检查发现有粘连，特别在有第一次剖宫产时发现盆腔有粘连者，建议行输精管结扎或采取其他避孕节育措施。【参考文献】员摇吴明辉，李坚援腹部计划生育手术并发脏器损伤允援中国计划生育学杂志，圆园员园，员愿（缘）：猿员远鄄猿员苑援圆摇沈兵援圆种剖宫产术式腹壁和腹腔粘连情况的比较允援现代中西医结合杂志，圆园员园，员怨（猿圆）：源员源愿援猿摇丁仁波援新式剖宫产术、粘连和膀胱上吊的关系允援河南外科学杂志，圆园园圆，愿（源）：缘苑鄄缘愿援源摇黄华琴援输卵管结扎未获成功缘圆例原因分析允援中国计划生育学杂志，圆园园源，员圆（愿）：源怨员鄄源怨圆援缘摇乐杰援妇产科学酝援苑版援北京援人民卫生出版社，圆园园愿：猿远源鄄猿远缘援（圆园员员鄄园圆鄄圆缘收稿摇圆园员员鄄园源鄄园员修回）（本文编辑摇孙双田）通过血尿观察输尿管结石体外碎石的治疗效果钟摇榕，陈晓铮，练小珍作者单位：猿缘猿园园园摇福建省南平市解放军怨圆医院泌尿外科摇摇摘要摇目的摇观察输尿管结石体外碎石治疗后，是否立即见肉眼血尿判断治疗的预期效果。方法摇通过对圆员园例输尿管结石患者进行体外碎石治疗，观察其术后即刻肉眼血尿的发生情况。结果摇圆员园例中一次碎石治疗后立即排尿见肉眼血尿员缘愿例，一次碎石治愈员猿缘例，治愈率愿缘豫；经两次碎石治疗后再见肉眼血尿治愈圆园例，无效猿例，总治愈率怨愿豫。结论摇通过碎石后是否立即见肉眼血尿，可以判断对输尿管结石碎石治疗的预期效果。关键词摇输尿管结石；体外碎石；血尿中国图书资料分类号摇砸远怨猿垣援源摇摇文献标志码摇月摇摇文章编号摇员远苑圆原圆愿苑远（圆园员员）园猿原园员怨愿原园圆摇摇输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病。对输尿管结石的处理方法有多种，大多数患者会首选体外碎石治疗。观察碎石治疗效果时，除了在碎石过程中通过月超观察结石的变形、松散及条索状改变外，还可以通过患者碎石后当时排尿，是否立即见肉眼血尿来判断治疗效果。员摇资料与方法员援员摇一般资料摇圆员园例输尿管结石患者为圆园员园年员耀员圆月我院碎石中心就诊者，男员远园例，女缘园例，年龄圆缘耀苑缘岁。术前月超确诊，输尿管上段结石员员猿例，中段员圆例，下段愿缘例，结石大小园援缘糟皂伊园援远糟皂伊园援苑糟皂耀园援怨糟皂伊员援圆糟皂伊员援缘糟皂。员援圆摇治疗方法摇采用深圳慧康匀运耘杂宰蕴鄄员园怨型体外冲击波碎石机，使用月超定位。输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中、下段结石采用俯卧位。中、下段结石患者膀胱适度充盈。冲击电压为员圆耀员缘噪灾，冲击次数圆员园园耀猿猿园园次。月超定位并动态观察。圆摇结摇果圆员园例患者于碎石后立即排尿，有无肉眼血尿与治疗效果比较见表员。有肉眼血尿组患者两次碎石总治愈率明显高于无肉眼血尿组（圆越怨员援怨缘，孕约园援园员）。摇摇摇摇摇表员摇有无肉眼血尿与治疗效果比较例（豫）组别例数一次碎石治愈两次碎石治愈无效总治愈有肉眼血尿员缘愿员猿缘（愿缘援源）圆园（员圆援苑）猿（员援怨）员缘缘（怨愿援员）无肉眼血尿缘圆员缘（圆愿援愿）苑（员猿援缘）猿园（缘苑援苑）圆圆（源圆援猿）合计圆员园员缘园（苑员援源）圆苑（员圆援怨）猿猿（员缘援苑）员苑苑（愿源援猿）摇摇本组圆员园例患者经体外碎石治疗，一次碎石治疗后立即排尿见肉眼血尿员缘愿例，经两次碎石治疗总治愈率怨愿援员豫。观察结石排空时间平均员园耀员缘凿，平均排石时间苑援缘凿，排石过程中平均见肉眼血尿时间圆凿，排石成功者均有排尿异物感，部分患者见结石排出。肾功能检查无明显改变。猿摇讨摇论随着人们生活饮食习惯、饮食结构的改善，以及种族遗传等因素的影响，输尿管结石的发病率越来越高。该病临床上以急性输尿管结石较为多见，主要症状为侧腹部剧痛和血愿怨员白求恩军医学院学报圆园员员年远月第怨卷第猿期摇允燥怎则灶葬造燥枣月藻贼澡怎灶藻酝蚤造蚤贼葬则赠酝藻凿蚤糟葬造悦燥造造藻早藻，灾燥造援怨，晕燥援猿，允怎灶藻，圆园员员尿，疼痛可放射至腰部、会阴部及大腿内侧。如果结石引起完全梗阻时，由于输尿管内压力过高可引起恶心、呕吐，因为输尿管和胃肠道受共同的迷走神经支配。若梗阻引起严重的肾积水时，患侧腰部和侧腹部可扪及包块，伴尿路感染时，可出现膀胱刺激征员，甚至引起急性肾功能衰竭，需及时处理。自体外震波碎石技术开展以来，彻底改变了传统的切开取石术，被誉为“上尿路结石治疗上的革命”。近年来有作为泌尿系结石首选治疗方法的趋势圆。本组圆员园例输尿管结石患者体外碎石后通过观察立即排尿见肉眼血尿者员缘愿例，总治愈率达怨愿援员豫。而未见肉眼血尿可能存在以下情况：结石为阴性结石，月超显示不清，判断失误。结石位于中、下段，且结石较小，显示不清。患者的疼痛耐受力差，冲击电压较小，碎石效果不佳。结石较大，梗阻时间长，与输尿管粘连，碎石效果不佳。结石在膀胱入口处，少量冲击结石即已进入膀胱。通过以上分析，笔者认为体外碎石可通过观察碎石后立即排尿是否见肉眼血尿，作为一种判断碎石预期效果的参考标准。【参考文献】员摇吴在德，吴&汉，主编援外科学酝援远版援北京：人民卫生出版社，圆园园缘：苑园员鄄苑园愿援圆摇吴阶平援吴阶平泌尿外科学酝援济南：山东科学技术出版社，圆园园源：苑愿源鄄愿员愿援（圆园员员鄄园猿鄄员员收稿摇圆园员员鄄园缘鄄员怨修回）（本文编辑摇孙双田）妇阴洁治疗阴道炎员苑苑员例临床观察闫晓慧作者单位：源苑员园圆圆河南省洛阳市解放军苑员圆愿圆部队医院摇摇关键词摇妇阴洁；阴道炎；临床观察中国图书资料分类号摇砸苑员员援猿员摇摇文献标志码摇月摇摇文章编号摇员远苑圆原圆愿苑远（圆园员员）园猿原园员怨怨原园员摇摇外阴及阴道炎症是妇科常见疾病，各年龄组均可发病员。我院在历年的农村“生殖健康”普查中发现，由于缺乏卫生保健常识，愿园豫的农村妇女患有不同程度的阴道炎。目前市场上销售治疗阴道炎的药物较多，但价格昂贵，生活困难的农村妇女由于负担不起往往放弃治疗。圆园园缘年远月耀圆园员园年远月我院采用自制的“妇阴洁”治疗阴道炎员苑苑员例，获得了满意的效果。员摇资料与方法员援员摇一般资料摇圆怨源圆例阴道炎患者分为猿组，粤组员苑苑员例，采用妇阴洁治疗。年龄员愿耀远源岁，其中滴虫性阴道炎怨远苑例，霉菌性阴道炎猿员圆例，细菌性阴道炎源园缘例，混合性阴道炎愿苑例。月组缘苑园例，采用双唑泰栓治疗。年龄员愿耀缘愿岁，均为霉菌感染。悦组远园员例，采用灭滴灵治疗。年龄员怨耀缘圆岁，其中滴虫性阴道炎猿员圆例，细菌性阴道炎圆员园例，混合型阴道炎苑怨例。圆怨源圆例患者治疗前均有不同程度的白带增多、外阴瘙痒等阴道炎症状。员援圆摇治疗方法摇猿组患者均于每晚睡前取截石位，用温水清洗外阴后用药。粤组采用我院自制的妇阴洁员园园早阴道后穹窿置入，员次辕晚。根据病原菌性质加口服药，如滴虫性阴道炎加服灭滴灵园援源早，猿次辕凿，霉菌性阴道炎加服制霉菌素缘园万哉，源次辕凿。月组采用阴道后穹窿置入双唑泰栓员枚，员次辕晚。悦组采用阴道后穹窿置入灭滴灵片园援源早，员次辕晚。加服灭滴灵园援源早，猿次辕凿。均于月经后猿凿使用，苑凿为一疗程，一般用药圆个疗程，病情较重者用药猿耀源个疗程，用药间隔时间缘凿。治疗圆耀猿个疗程后缘耀员园凿复查，并随访圆个月，复查圆次。实验室检查白带涂片及培养均为阴性，白带增多、外阴瘙痒等临床症状消失或减轻为有效，无变化为无效。圆摇结摇果猿组平均圆个疗程治疗后，粤组员苑苑员例中，有效员苑园源例（怨远援圆豫）；月组缘苑园例中，有效缘猿远例（怨源援园豫）；悦组远园员例中，有效缘远员例（怨猿援猿豫）。粤组有效率高于月组（圆越源援怨苑，孕约园援园缘）和悦组（圆越愿援远园，孕约园援园员），且妇阴洁对各种阴道炎均有较好的疗效。猿摇讨摇论妇阴洁为一种粉状基质散剂，由呋喃西林粉、葡萄糖粉、硼砂和氯霉素等药物组成。置入阴道后药物覆盖在阴道黏膜表面，能迅速溶解，起到杀菌消毒作用。其中氯霉素、呋喃西林粉对致病菌具有很强广谱抗菌、杀菌作用，加服的制霉菌素、灭滴灵对阴道滴虫均有较强的杀灭作用。阴道置入与口服联合用药，能在较短的时间内杀死大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。妇阴洁对阴道常见的细菌、真菌、滴虫具有广谱、高效的杀灭作用，且对皮肤黏膜无刺激，使用方便。妇阴洁治疗各种类型阴道炎，包括滴虫、霉菌、葡萄球菌、大肠杆菌等感染，总有效率达怨远援圆豫，高于双唑泰栓治疗霉菌性阴道炎的有效率和灭滴灵治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎和混合型阴道炎的有效率。我院研制的妇阴洁经过临床应