托烷司琼氟哌利多胃复安异丙嗪预防妇科手术后呕吐的临床观察.pdf

内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2010年第42卷第1期107托烷司琼氟哌利多胃复安异丙嗪预防妇科手术后呕吐的临床观察杨文慧，武云飞(包头市中心医院妇产科、麻醉科，内蒙古包头014040)关键词呕吐；托烷司琼；氟哌利多；胃复安；异丙嗪中图分类号R713，R984文献标识码B论文编号10040951(2010)01010702妇科手术患者硬膜外吗啡镇痛术后恶心、呕吐常见，对机体影响大。本文以160例择期妇科手术后硬膜外吗啡镇痛患者为研究对象，临床观察了应用托烷司琼、氟哌利多、胃复安、异丙嗪预防术后恶心、呕吐的疗效及其副作用。现总结如下。1资料与方法11一般资料选择2008年8月2009年8月择期行子宫或卵巢手术的160例患者，年龄2560岁，ASAI级，体重457o妇。术前心、肺、肝、肾功能等均在正常范围，已除外有晕动、恶心史和术前24h内用过止吐、镇痛药者。12方法所有病例随机双盲分为托烷司琼组、氟哌利多组、胃复安组、异丙嗪组，每组各4O例。每组患者入手术室后均选择硬膜外、腰麻联合麻醉，穿刺点连硬麻醉选择L12间隙、腰麻选择I。间隙，术中调节麻醉平面不超过。术毕时经硬膜外管给予吗啡2mg，托烷司琼组同时给予托烷司琼5mg静脉注射、氟哌利多组给予氟哌利多5mg静脉注射、胃复安组给予胃复安10mg静脉注射、异丙嗪组给予异丙嗪25mg静脉注射。术中常规监测心电图、脉搏、血氧饱和度，并记录手术时间、出血量。13观察指标分别观察术后024h、2448h内各组恶心、呕吐发生率，以及低血压、嗜睡、锥体外系症状等不良反应。有呕吐动作而无胃内容物呕出的干呕或有胃内容物呕出的呕吐，不作严格区分，均视作发生呕吐。14统计学处理应用SPSS100FORWINDOWS统计学软件，计量资料以均数标准差(孟s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用Y检验，以P005)。见表1。表14组患者年龄体重手术时间出血量情况(S)术后2448h托烷司琼组恶心、呕吐的发生率明显低于氟哌利多组、胃复安组、异丙嗪组，差异有统计学意义(P005)。见表2。托烷司琼组术后嗜唾2例、氟哌利多组23例、胃复安组3例、异丙嗪组18例，氟哌利多组、异丙嗪组明显多于托烷司琼组和胃复安组。氟哌利多组术后048h内低血压2O例、异丙嗪组13例，也明显多于托烷司琼组(3例)和胃复安组(5例)。4组患者均未观察到锥体外系症状。表24组患者恶心呕吐发生情况(，z，)与氟哌利多组、胃复安组、异丙嗪组比较，P005108内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2010年第42卷第1期3讨论术后恶心、呕吐(postoperativenauseaandvomiting，PONV)是术后最常见的并发症之一。术后恶心、呕吐导致伤口张力增加、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及误吸、窒息等合并症。腹腔内操作对胃肠黏膜的刺激、麻醉影响、术后疼痛、阿片类镇痛药等因素均可导致术后恶心、呕吐的高发生率，术后恶心、呕吐常成为影响患者早期康复的主要原因。吗啡系亲水性强效镇痛药，硬膜外注入后，因其脂溶性差，缓慢透过硬脊膜抵达脊髓，与脊髓后角阿片受体结合起镇痛作用。其镇痛效果确切，是目前临床最常用的硬膜外术后镇痛药，恶心、呕吐是其副作用之一。硬膜外吗啡镇痛并发恶心、呕吐的机制一般认为是吗啡渗入脑脊液后向头侧扩散，作用于极后区催吐化学感受器，兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心、呕吐l2J。有研究认为，中枢多巴胺受体参与了呕吐的发生，而氟哌利多通过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质的纹状体系统等部位的多巴胺受体，抑制恶心、呕吐的发生。因此，以往临床常用氟哌利多预防吗啡的恶心、呕吐副作用。目前治疗术后恶心、呕吐的多巴胺受体阻滞剂包括胃复安、异丙嗪、氟哌利多等药物。胃复安广泛用于治疗术后恶心、呕吐30余年，同时有中枢性和外周性的抗呕吐作用，阻滞多巴胺受体，增加低位食管括约肌张力，并增强胃肠道的自律性，其消除半衰期为34h。异丙嗪同样通过阻滞多巴胺受体而起到抗呕吐作用，还有广泛的抗组胺、抗毒覃碱、外周性的抗5一羟色胺(5一HT)作用，治疗麻醉后顽固性呕吐有效。氟哌利多具有拮抗多巴胺受体的作用，氟哌利多作为预防性抗呕吐药有较好的效果，消除半衰期为2h。近年来，5一HT受体拮抗剂的发展及其在治疗癌症化疗恶心、呕吐方面取得的效果，引发人们研究其在术后恶心、呕吐中的作用。研究表明，5一HT。受体对介导外周及中枢神经系统呕吐中枢的生理效应有重要的作用。手术等刺激导致肠上皮嗜铬细胞释放5一HT，刺激传入迷走神经的5一HTa受体，从而兴奋呕吐中枢引起呕吐反应，或通过兴奋化学感受器传递至呕吐中枢引起呕吐。5一HT。受体拮抗剂主要通过竞争性地阻断消化道黏膜释放出的5一HT与5一HT。受体结合，从而具有抗呕吐的作用。托烷司琼是一种与5一HT主环结果完全相同的5一HT。受体拮抗剂，可强效高选择性地阻断外周神经突触前和中枢系统迷走神经的5一HT。受体，阻断血清素的作用，从而抑制上述因素引起的恶心、呕吐【3，引。托烷司琼化学结构与灭吐灵相似，其半衰期为1824h，副作用少、安全性好、选择性更高、亲和力更强，故近年来5一H受体拮抗剂预防术后恶心、呕吐越来越受到重视，引。本研究显示，托烷司琼在硬膜外吗啡镇痛中的抗恶心、呕吐的作用确切，且药物本身的副作用较少，优于氟哌利多、胃复安、异丙嗪等传统的止吐药物。由此可见，术毕时静注托烷司琼能有效预防和减少妇科患者术后恶心、呕吐的发生，该方法安全、有效，不良反应少，值得临床推广应用。参考文献1AlkisN，YilmazAAPostoperativenauseaandvomiting：Riskfac-torsandtreatmentJAnmtiDerg，2007，15(4)：2032132刘俊杰现代麻醉学M第2版北京：人民卫生出版社，2005：3153FujiiY，SatohY，TanskaH，eta1PreventionofPONVwithgranisetron，droperidolormetoclopramideinpatientswithpostoperativeemesis1CanJAnaesth，I997，44：8204朱明炜，祝学光，王宇，等托烷司琼治疗腹部手术后恶心、呕吐的多中心随机对照研究J中国临床药理学杂志，2003，19(2)：96995NeufeldSM，NewburnCOOKCVTheefficacyof5一FIT3receptorantagonistsforthepreventionofpostoperativena1Iseaandvomitingaftercraniotomy：AmetaanalysisJJJNeu