托烷司琼预防腹腔镜术后恶心, 呕吐的临床观察.pdf

76I临床研究中国医药指南2010年3月第8卷第9期GuideofChinaMedicine，March2010，Vo18，No9长，所以对于出现症状者尤其中重度患者应积极治疗，在补液的基础上应用呋塞米和纳洛酮，会明显缩短病程。另外，临床医师在应用头孢菌素类药物时要重视对患者的宣教工作，提醒患者酒精会与头孢菌素类药物发生相互作用，对平时好酒者一定要反复强调，本案中有患者虽经医师告诫，但未介意而发病。I瞄床医师亦应警惕，对于疑似双硫仑样反应者，应仔细追问近期用药史，以免误诊。参考文献1陈辛谦，金有豫，汤光新编药物学M】15版北京：人民卫生出版社，2003：1032】王贤才主义临床药物大典z青岛：青岛出版社，1994：109610973康怀兰，成淑兰头孢菌素致迟发双硫仑样反应的诊断与治疗【J临床肺科杂志，2007(8)：867托烷司琼预防腹腔镜术后恶心、呕吐的临床观察林泉【摘要】目的探讨腹腔镜术后发生恶心、呕吐的相关因素，应用托烷司琼对比恩丹西酮效果，以降低腔镜术后恶心呕吐的发生率及程度。方法双盲的研究方法，将8O例择期行腔镜手术患者(其中妇科腹腔镜手术与腹腔镜胆囊切除手术各4O例)随机分成两组：托烷司琼5mg组(T组)、恩丹西酮8mg组(E组)，每组40例。结果恶心、呕吐总发生率以恩丹西酮组较多。结论托烷司琼的镇吐效果优于恩丹西酮，能够有效预防腹腔镜手术患者恶心、呕吐发生率并降低其严重程度，增强抗吐时效，同时减少不良反应的发生。【关键词】托烷司琼；腹腔镜；恶心、呕吐中图分类号：R619文献标识码：B文章编号：1671-8194(2010)09-0076-02手术后恶心、呕吐(postoperativenauseaandvomiting，PONV)是外科手术后的常见并发症。在某些特殊的手术领域如腹腔镜手术，腹部手术及小儿斜视手术中，发生率可高达7080。PONV不仅增加了手术后患者的痛苦，而且增加了患者的经济负担和住院时间。因此，PONV的预防工作日益受到重视。现就托烷司琼对比恩丹西酮用于预防腹腔镜PONV的效果报道如下。1资料与方法11一般资料80例ASA1-2择期行腔镜手术患者，年龄3249岁，其中妇科腹腔镜手术与普外科腹腔镜胆囊切除手术各40例，所有患者术前均无肠道手术史，无放疗、化疗史，按随机、双盲法分为托烷司琼(T)和恩丹西酮组(E)，每组40例。12麻醉方法术前用药为苯巴比妥钠100mg，阿托品05mg肌内注射，均行气管插管全麻，麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑O1mgkg，芬太尼5gkg，维库溴铵O1mgkg，(T)组托烷司琼5mg，(E)组恩丹西酮8mg后经明视插管，术中静注维库溴铵维持肌松，异氟醚12吸入，异丙酚每小时10-30mgh微泵静注，机械通气，术后用新斯的明拮抗肌松，拔管后送恢复室留观。2疗效评价观察患者在恢复室，术后24、48h的恶心、呕吐情况，并记录头痛等不良反应。按照WHO的规定标准对术后48h恶心、呕吐程度及频率评定。1级：无恶心、呕吐；2级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；3级：呕吐明显，但无内容物吐出；4级：严重呕吐，有胃液等内容物呕出且非药物难以控制。3结果恶心呕吐总的发生率以恩丹西酮组较高(20)，两组均无明显头痛等不良反应发生，结果见表1、2。3讨论表1两组恶心呕吐发生率比较(例)来了极大的痛苦和不安，同时也会出现许多不良后果，如切口裂开，增加出血的危险，电解质紊乱和脱水等，因此有必要XCPONV进行预防和治疗。PONV可能由多种诱发因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5一羟色胺(5-HT)等递质刺激外周感受器和呕吐中枢所引起】，其中5一HT，受体的激活可能起更重要作用。5_HL受体在神经中枢的催吐化学感受区孤束核含量很高，还广泛分布于胃肠道，调节胃肠运动和感觉，影响恶心、呕吐反射。外科手术或某些化学物质会刺激5一HT分泌，诱发恶心、呕吐。近年来，高选择性5-HT受体拮抗药已广泛应用于PONV的预防和治疗】。恩丹西酮和托烷司琼均为5一HT3受体拮抗药】。恩丹西酮于1991年应用于临床，常用于化疗后的抗吐治疗，最近又用于治疗PONV，我们在临床上选择恩丹西酮8mg作为术后常规预防恶心、呕吐剂量。托烷司琼被认为是新型5-HT受体拮抗剂，具有外周性和中枢性双重抗吐作用，在同类药品中，只有托烷司琼的主环结构与5HT主环结构完全相同，几乎不与其他受体发生作用，故安全性好，不良反应甚少，是选择性更高、亲和力更强的止吐药【61。托烷司琼常用剂量成人5mg，静脉注射时消除半衰期为73303ht”。Fujii比较了几种不同5-HT爱体拮抗剂雷莫司琼、昂丹司琼、多拉司琼、托烷司琼的抗呕吐效应，结果表明托烷司琼的抗呕吐效应较好。本研究发现，术后早期托烷司琼的止吐效应与恩丹西酮无全麻术后恶心、呕吐是麻醉及手术后常见的并发症，它给患者带山东省东营市胜利油田中心医院麻醉科(257054)中国医药指南2010年3月第8卷第9期GuideofChinaMedicine，March2010，Vo18，No9明显差别，而术后12h开始托烷司琼的止吐效应好于恩丹西酮，且给药到初次发生恶心的时间托烷司琼组长于恩丹西酮组，这可能与它们的半衰期不同有关。本研究中未发现与托烷司琼有关的不良反应，两组清醒程度无差异，患者对托烷司琼预防PONV的满意度显著高于恩丹西酮，差异有显著性。本研究表明，托烷司琼术后单次给药，止吐效果确切且时效长，无明显不良反应，可安全有效预腹腔镜PONV的发生。参考文献1ZoomerPJWTropisetronforpostoperativenauseaandvomitinginpatientsaftergynaecologicalsurgryJBrJAnaesth，1993，71(5)：6776802】KovacALPreventionandtreatmentofpostoperativenauseaandvomitingJDrugs，2000，59(2)：2132433LoewenPS，MarraCA，ZedPJ5-HT3receptorantagonistsVS临床研究I77traditionalagentsfortheprophylaxisofpostoperativenauseaandvomitingJCanJAnaesth，2000，47(10)：100810184】陈绍洋，朱萧玲，胡胜，等不同止吐药预防术后PCA恶心呕吐的临床观察【J】1l缶床麻醉学杂志，2001，5(4)：251-2525】FujiiY=TheutilityofantiemeficsinthePrevcntionandffeaanentofpostoperativenauseaandvomitinginpatientsscheduledforlaparoscopiccholecystectomyJCurrPharmDes，2005，ll(24)：31733l836】顾连兵孙来荣，黄凤伦不同剂量托烷司琼预防术后患者自控镇痛恶心呕吐的临床观察J】临床麻醉学杂志，2004，20(5)：2993007徐康清，王彪，黄文起，等不同剂量5一HT受体拮抗剂托烷司琼对全麻术后恶心呕吐的影响的临床研究J】国外医学麻醉学与复苏分册，2005，26(1)：1-3(上接17页)表l2005至2OO9年中药处方调配差错情况表医师处方不规范调剂人员把关不严药品未按规定摆放34234224223l231l21883l_5847-372105底弄清中药品种规格、炮制加工、药效成分、毒副作用等，如处方中写牛膝应配怀牛膝而配了川牛膝，这也造成了差错的产生。2-3中药饮片及中成药未按规定摆放231炮制后的饮片往往外表形态，颜色相似，不易区分，如未按规定摆放及认真鉴别和区分，会造成差错的产生，将当归错发成独活，粉葛错发成天花粉等。232中成药外包装相似，中药人员发药时不注意，稍一疏忽容易错发。如把“天王补心丹”错发成“补心益气丹”。3讨论31建议医院采用电子处方利用计算机的网络功能，实现处方无纸化，有效地规范了医师处方，避免医师处方书写错误或不规范(如不正确的中药名、剂型、用法、用量、用药途径字迹潦草等)。32坚持认真负责的工作态度，培养药学人员爱岗敬业精神门诊中药房工作的调剂人员，要认识到发生差错的危害性，提高岗位责任心，培养自身认真细致的工作作风，调剂处方时，要集中精力，按医师用药意图，丝不苟地进行调剂。医院药剂科也要定期对中药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工作习惯，树立爱岗敬业的精神，建立适应本院实际工作的调配及规范服务条例，是预防处方调配差错最根本的措施。3-3严格规范调剂操作规程按调剂操作流程要求建立与之相适应的操作规程，严格执行“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。对处方的审核、配药、核对发药进行明细分工责任到人，处方审核由中药师以上职称的人员负责处方的审核和评估，看处方书写是否规范完整、用药是否合理、处方上的药品齐全，发生问题及时与医师联系，配药时按处方药品配齐，然后将处方和药品交给复核发药人员，核对发药时按处方核对，看所发中药是否正确，同时向患者说明药品的使用方法和注意事项；把药品交给患者时，要核对患者的姓名、年龄，及所持发票，完成整个调配过程。34健全工作制度，强化服务流程中药房各项制度的完善是完成中药调剂工作的根本保证。必须完善规章制度的同时建立健全工作人员的激励机制。如：对工作表现好、成绩突出或做出突出贡献的个人，从精神上表扬，政治上鼓励。对工作责任感不强，粗心大意，服务态度不好，制度观念差的进行批评教育，对违反药房有关规章制度，造成不良影响的除批评教育外，还要进行必要的经济惩罚或组织处理。35药品上架的科学性药品摆放整齐合理，井然有序，不把药品外包装相似的药品摆放在一起，实行分类摆放，有利于药剂人员集中精力的调配处方，避免药剂人员因外观相似而疏忽大意，造成差错】。对于药名接近、药品包装相似、有特殊用法用量的药品放置“特别注意”、“温馨提示”的醒目标示牌，有助于减少配方中的差错事故。4小结中药应用到患者身上需经过医师处方、中药师司药两个环节。其中，中药师司药是减少