托烷司琼在硬膜外镇痛抗呕吐作用中的应用.pdf

北方药学2011年第8卷第5期33托烷司琼在硬膜外镇痛抗呕吐作用中的应用吴克宏(湖北省广水市第一人民医院广水432700)摘要：目的：观察托烷司琼、氟哌利多对硬膜外自控镇痛病人中发生的恶心呕吐的预防效果，评价其抗呕吐作用。方法：对60例择期经腹行子宫切除术或盆腔良性包块切除术的病人进行观察，术后分别使用托烷司琼、氟哌利多作为抗恶心呕吐的药物，比较恶心呕吐、呼吸抑制(SpO2)、皮肤瘙瘁、嗜睡、椎体外系症状等不良反应。发现两组术后镇痛效果满意。恶心呕吐发生率托烷司琼组小于氟哌利多组(p001)。氟哌利多组嗜睡发生率高于托烷司琼组(p001)。结论：本实验显示，托烷司琼在硬膜外术后镇痛的抗恶心、呕吐作用强，且药物本身的副作用较少，优于氟哌利多。关键词：托烷司琼硬膜外镇痛恶心呕吐中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：16728351(2011)05003302病人自控镇痛(PCA)的应用大大减轻了术后病人的痛苦。吗啡为阿片类药物，因其镇痛效果确切，是目前最常用的镇痛药物，但其主要的副作用，如恶心呕吐却无法忽视。目前常用的抗恶心呕吐的药物是氟哌利多。本研究分别观察了托烷司琼、氟哌利多对硬膜外自控镇痛病人中发生的恶心呕吐的预防效果，评价了其抗呕吐作用。1资料与方法11一般资料选择60例AsAI级择期经腹行子宫切除术或盆腔良性包块切除术的病人，均为女性，年龄为1856岁。术前无引起恶心呕吐的基础疾病。术前3天内未使用止吐药物。所有病例的麻醉方式均选择硬腰联合麻醉。术后行硬膜外自控镇痛(PCEA)。12镇痛方法病人随机分成两组，每组30人。A组为托烷司琼组，术毕予托烷司琼4mg静注，另在镇痛液中加入托烷司琼8mg；B组为氟哌利多组，术毕予氟哌利多5mg静注，另在镇痛液中加入氟哌利多lOmg。镇痛液配方为吗啡01mgml+025罗哌卡因，总量lOOml。术后硬膜外腔注入吗啡2mg为负荷量剂，留置的硬膜外管接Abbott镇痛泵，背景剂量为4mlh，自控给药量2nl瞅，锁定时间20min。13观察指标采用视觉模拟评分法(VAS)对镇痛效果进行评价，5分为差。分别于术后12，24，48h记录病人血压、心率、脉搏血氧饱和度以及恶心呕吐、呼吸抑制(Sp02)、皮肤瘙痒、嗜睡、椎体外系症状等不良反应。14统计分析计量资料用均数标准差(王s)表示，计数资料采用方差分析和t检验，p005)，术后两组镇痛效果满意(p005)，A、B两组48h的VAS评分分别为1814、19-,-13。恶心呕吐发生率A组小于B组(p001)(见表1oB组嗜睡发生率高于A组0O1)(见表2)。表1两组病人恶心呕吐发生情况【例数()】与A组比较，P005。表2两组病人并发症发生情况(例数)与A组比较，PO05。3讨论吗啡系亲水性强的镇痛药，硬膜外注入后，缓慢透过硬脊膜抵达脊髓，与脊髓后角阿片受体结合起镇痛作用。是目前最常用的硬膜外术后镇痛药，恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制是其副作用。硬膜外吗啡镇痛并发恶心呕吐的机制一般认为是吗啡渗人脑脊液后向头侧扩散至延髓极后区，作用于极后区催吐化学感受器，兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心呕吐。5-HT3受体在神经中枢(催吐化学感受区，孤束核)含量很高，手术及药物可刺激体内5-HT3的释放，并通过5-HT3受体的介导将信号传至呕吐中枢，从而导致恶心、呕吐。有研究认为，中枢多巴胺受体参与了呕吐的发生，而氟哌利多通过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质的纹状体系统等部位的多巴胺受体抑制恶心呕吐的发生，因此，以往临床常用氟哌利多预防吗啡的恶心呕吐副作用。但多巴胺受体阻滞剂可以引起椎体外系症状，而且还可引起低血压和嗜睡等不良反应。但多巴胺受体阻滞剂可以引起椎体外系症状，而且还可引起低血压和嗜睡等不良反应。托烷司琼是一种外周神经元及中枢神经系统5一HT3受体的强效、高选择性的竞争拈抗剂。主要通过选择性地阻断外周神经元的突触前5-HT3受体而抑制呕吐反射，另外，其止吐作用也可能与其通过对中枢5-HT3受体的直接阻断而抑制最北方药学2011年第8卷第5期岩舒注射液治疗鼻咽癌急性放射性口腔黏膜炎的临床观察黄伟义冯国清刘文其王仁生。(1广西梧州市广西桂东人民医院肿瘤科梧州543001；2广西医科大学第一附属医院肿瘤放疗科南宁530007)摘要：目的：探讨岩舒注射液对鼻咽癌急性放射性患者口腔黏膜炎的疗效。方法：采用随机分组对照研究，85例早期鼻咽癌患者分实验组(43人)和对照组(42人)，实验组从放疗的第l天起至放疗结束每天静滴岩舒(复方苦参)注射液20ml+VitC20，对照组从放疗的第1天起至放疗结束每天静滴VitC20。比较两者之间急性放射性口腔黏膜炎出现的时间、程度、愈合的时间，相关结果进行统计学分析。结果：实验组和对照组在放疗后10天左右，口腔黏膜均出现不同程度的口腔黏膜炎。实验组出现急性放射性口腔黏膜炎出现时间较迟，对照组出现急性放射性口腔黏膜炎出现时间较早，两组数据差异具有显著性意义(PO05)；实验组创面愈合时间较短，对照组创面愈合时间较长，两组数据差异具有显著性意义(P005)。实验组和对照组在放疗过程中发生1级到2级急性放射性口腔黏膜炎分别为4884和2619，发生1级到2级急性放射性口腔黏膜炎发生率实验组高于对照组。两组数据差异具有显著性意义(lO05)。12治疗方法85例早期鼻咽癌患者随机分成实验组和对照组，实验组和对照组均采用6MV直线加速器常规分割照射，鼻咽部以面颈联合野、耳前野为主野，放疗总剂量为7400cGy37f；颈部照射以半颈切野、全颈切野为主野，总剂量50Gy25f。实验组从放疗的第1天起至放疗结束每天用复方苦参注射液20mld加入09生理盐水250ml中静脉滴注，一天一次，同时用VitC20加入10葡萄糖lOOml中静脉滴注一天一次。对照组从放疗的第1天起至放疗结束后每天用VitC20加人10葡萄糖lOOm中静脉滴注一天一次。所有病例在出现急性放射性口腔黏膜炎后，每天用复方硼沙含漱液口漱。1_3评价标准患者接受治疗后根据CTC20急性放射反应评分标准对患者的口腔黏膜炎进行临床评价：0级，黏膜无反应。1级：黏膜红斑。2级，片状假膜反应，(一般片状直径15CM，且非连后区的迷走神经的刺激作用有关，而且不阻止多巴胺受体。因此，不会引起椎体外系症状、低血压和嗜睡等不良反应。上述临床观察也显示托烷司琼组在恶心、呕吐、嗜睡及椎体外系症状等方面明显优于氟哌利多组。4结论托烷司琼在硬膜外镇痛中的抗恶心呕吐的作用强，且药物本身的副作用较少，优于氟哌利多。参考文献115俊杰，等现代麻醉学【M涕二