笑气联合利多卡因用于无痛人流术临床观察.pdf -- 5 元

DOI网络出版地址收稿日期2011灢01灢07暋暋修回日期2011灢灢暋暋网络出版时间基金项目海南医学院科研基金资助学报项目00201100作者简介雷细桥1973灢,男,湖北崇阳人,学士,主治医师,电话13972830906,电子邮件1457167988qq.com。笑气联合利多卡因用于无痛人流术临床观察雷细桥1,陈丽霞1,廖暋丹21.崇阳县计划生育服务站,湖北崇阳暋4375002.咸宁学院附属第二医院,湖北咸宁暋437100暋暋摘要目的探讨笑气与利多卡因联合应用于无痛人流术的效果与安全性。方法将200例要求无痛人流术的健康孕妇随机分为观察组笑气利多卡因和对照组丙泊酚曲马多,每组100例观察比较两组术中镇痛效果、宫颈软化度、术中出血量和术后阴道出血时间以及不良反应发生情况。结果观察组镇痛效果、宫颈松弛度以及不良反应发生率与对照组相当,差异无统计学意义P0.05,但术中出血量和术后阴道流血天数观察组明显少于对照组P0.05,具有可比性。1.2暋方法入组前详细讲解两种麻醉方法和无痛人流的优越性、具体操作过程和配合要领,以及可能出现的问题及应对策略。并履行知情同意手续。两组均按照无痛人流术操作常规进行术前准备,并根据孕妇情况给予必要的心理干预,以舒缓紧张情绪,做好心理准备。术前禁食观察组4h,对照组12h,禁饮均为4h。麻醉方法观察组采用笑气吸入,在消毒外阴时,嘱孕妇将面罩紧贴口鼻,先做36次深呼吸,调节流量为46L/min,手术过程中若孕妇有疼痛再加吸23次,然后在宫颈3点及9点处0.5cm深度各注入1利多卡因3mL,5min后开始探测宫腔,扩张宫颈,将吸管伸入宫腔,利用负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。对照组由麻醉师进行麻醉,静脉给药,先给予曲马多0.51mg/kg,再注入丙泊酚2mg/kg诱导麻醉,至孕妇睫毛反射消失,呼之不应,停止给药,开始手术方法同研究组,术中视有无肢动及面部表情反应再继续给予丙泊酚0.20.4mg/kg维持,直至手术结束。术中连续监测孕妇生命体征和血氧饱和度,持续面罩给氧。1.3暋观察项目镇痛效果采取3级评定4,显效术中完全无痛,表情自然有效轻微疼痛,基本能配合无效疼痛明显,呻吟,肢体动。宫颈软化度参照WHO的宫颈软化标准5,宫颈充分软化7号吸头可顺利通过宫颈部分软化需用67.5号宫颈扩张器扩张宫颈软化不佳宫口未开,初产妇需用47.5号,经产妇用57.5号扩张器依次扩宫。同时观察术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间以及人流综合征等并发症。1.4暋统计学处理采用t检验和氈2检验,设P0.05。见表1。观察组术中出血量35.75暲10.45mL、术后阴道流血天数3.96暲1.11d明显少于对照组60.69暲15.12mL、5.18暲1.52d,差异有统计学意义t分别为13.55、6.49,P0.05。表1暋两组镇痛效果、宫颈软化度n组别n镇痛效果显效有效无效宫颈软化充分部分不佳观察组10052524848008989101011对照组10064643636009494610003暋讨论人工流产是避孕失败后的补救措施,随着社会进步和人民生活水平的提高,对医疗卫生保健提出了更高的要求,传统人工流产术因为手术疼痛并容易导致人工流产综合征,给孕妇带来较大的身心痛苦,而逐渐被无痛人工流产术所取代。目前无痛人工流产术已在临床普遍应用,麻醉方法也较多,其中以丙泊酚辅以镇痛作用强的芬太尼类药物被认为是无痛人流术较为理想的给药方式6。丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药,具有起效快、维持时间短、苏醒迅速、完全等特点,而且丙泊酚静脉麻醉还可以抑制迷走神经反射,显著降低人流综合征发生率7。但单用时其镇痛作用弱,且随剂量增加对循环呼吸抑制也增加。因此,临床上常复合其他镇痛药,如芬太尼、氯胺酮、曲马多等,以达到最佳镇痛效果,减少并发症,并且可以减少丙泊酚用量,降低治疗费用8。但这种复合麻醉方法有使血压下降、呼吸暂停的不良反应,危及孕妇生命安全,需要专业麻醉医师负责麻醉管理,同时患者意识丧失,也需要配备心电监护设备,技术要求较高,设备投入加大,医疗成本提高,收费也随之增长,因此加重了孕妇经济负担。另外丙泊酚的麻醉作用可造成子宫过度松软,不便操作,术中出血多,术后阴道流血时间长,也是其不足之处2。笑气学名氧化亚氮,是一种无色有淡甜味的惰性气体,化学性能稳定,不易燃烧爆炸,通过抑制神经递质释放和神经冲动传导产生药理作用,对呼吸道无刺激,不与血红蛋白结合,对器官功能无损害1。麻醉用的笑气为50N2O与50O2的混合气体,使用设备为一套气体装置,包括一个供气阀和一个自动活瓣面罩,在活瓣自动控制下,进行吸入性供气。笑气吸入后,孕妇进入睡眠状态,麻醉起效快,作用消失快,最突出的特点为镇痛作用强,而麻醉作用弱4,并且操作方便,无需麻醉师的参与。但单用时仍然存在镇痛不全、宫颈软化度较差等问题。还有报道认为9,约13.9的孕妇吸入笑气后可出现恐怖性梦幻,手术中出现躁动、哭闹,而使手术被迫中断,个别甚至术后长时间存在恐惧心理。联合利多卡因局部浸润麻醉,不但能加强镇痛效果,还能促使宫颈松弛,克服了笑气单用时存在的宫颈软化不全问题,大大减少了因扩张宫颈、子宫牵拉等造成的人工流产综合征的发生,同时也减少术中出血,缩短了术后阴道流血时间,加快子宫内膜修复。本文结果显示,观察组镇痛有效率达到100,显效率52,表现出良好的镇痛效果,宫颈软化也较为理想,达到了无阻力扩宫要求,与对照组相当。但与对照组比较,观察组子宫松软相对适中,手术容易操作,术中出血量较少,术后阴道流血时间也相对为短。在一定程度上表明,笑气联合利多卡因用于无痛人工流产,其效果完全可以与丙泊酚联合曲马多媲美,在手术操作、术中、术后出血控制方面可能比后者更好。在安全性方面,两组不良反应发生率相当,观察组有少数术中出现躁动现象,但未影响手术进行,术后不良反应也较轻,无需特殊处理,对照组术中有4例出现心动过缓,2例呼吸抑制,但及时处理后迅速缓解,可以认为两组的镇痛方法都是比较安全的。而在治疗成本方面,观察组大约只相当于对照组的1/22/3。因此,笔者认为,笑气吸入联合利多卡因局部浸润镇痛效果优越,宫颈软化理想,安全性高,且操作简便,经济实惠,值得在临床推广应用。参考文献1暋高林兵.小剂量氯胺酮伍用丙泊酚灢曲马多在无痛人流术中的应用J.热带医学杂志,2006,6111177灢1178.2暋邓彦俊.氧化亚氮联合利多卡因用于无痛人工流产49例J.新乡医学院学报,2006,232190灢191.3暋章全斌,赵雪琼.强化心理护理对无痛人流受术者情绪的影响J.现代中西医结合杂志,2010,1981006灢1007.4暋赵丽芬,季红薇.人工流产术中三种镇痛方法的对照分析J.实用妇产科杂志,2005,212124灢125.5暋傅文君,楼红英.笑气联合斯帕丰用于门诊无痛人流术中的临床研究J.中国现代应用药学杂志,2005,224339灢340.6暋王玲玲,高洁.芬太尼用于无痛人流最佳给药时间的探讨J.现代中西医结合杂志,2009,18354416灢4417.7暋李巧云,林翠花.丙泊酚联合芬太尼在无痛人工流产术中的临床应用J.临床和实验医学杂志,2007,6280灢81.8暋云虹,胡晓云.丙泊酚复合不同药物用于无痛人流手术的麻醉J.保健医学研究与实践,2010,7138灢39.9暋马秋英,莫伟敏,姚丽新.笑气吸入在无痛人流中的不良反应J.实用医学杂志,2008,24101812灢1813.责任编辑暋崔蓉