辛伐他汀治疗急性冠脉综合征患者的临床观察.pdf辛伐他汀治疗急性冠脉综合征患者的临床观察.pdf

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DOI网络出版地址收稿日期2010灢10灢08暋暋修回日期2010灢10灢20暋暋网络出版时间基金项目海南医学院科研基金资助学报项目00201000作者简介叶毅敏1975灢,女,泉州安溪人,讲师,学士,TEL15060803875,EMAILCHW120163COM。辛伐他汀治疗急性冠脉综合征患者的临床观察叶毅敏,叶志荣福建省泉州医学高等专科学校护理系临床护理教研室,福建泉州暋362800暋暋摘要目的探讨急性冠脉综合征ACS患者住院早期2448H应用不同剂量国产辛伐他汀后对血清C反应蛋白CRP、纤维蛋白原FDP的影响以及血脂的变化及其临床意义。方法连续入选ACS120例患者,随机分为3组辛伐他汀40MG组40例、20MG组40例及对照组40例。他汀类两组均于入院2448H内给予辛伐他汀治疗,比较3组入院时、入院后8周高敏C反应蛋白HSCRP、FDP和血脂的变化。结果治疗8周后辛伐他汀20、40MG组血清总胆固醇TC、低密度脂蛋白灢胆固醇LDL灢L、HSCRP、FDP水平较治疗前及对照组明显降低P均005,且40MG组改变更明显P005。结论早期应用辛伐他汀可明显降低ACS患者的炎症及凝血反应,40MG作用明显优于20MG。关键词辛伐他汀;急性冠脉综合征;C反应蛋白;纤维蛋白原;血脂中图分类号R972暋文献标识码B暋文章编号1007灢1237201011灢灢EFFECTOFSIMVASTATINONACUTECORONARYSYNDROMEYEYI灢MIN,YEZHI灢RONGDEPARTMENTOFCLINICALNURSING,FACULTYOFNURSING,QUANZHOUMEDICALCOLLEGE,QUANZHOU362000,CHINAFOUNDATIONPROJECTHAINANMEDICALUNIVERSITYSCIENTIFICRESEARCHFUNDSUPPORTEDPROJECTOFTHEJOURNAL00201000AUTHORYEYI灢MIN1975灢,FEMALE,ANXIQUANZHOU,LECTURER,MB,TEL15060803875,EMAILCHW120163COMRECEIVED2010灢10灢08暋暋REVISED2010灢10灢20JHMC,2010;1611灢VIEWFROMSPECIALISTITISCREATIVE,ANDOFCERTAINSCIENTIFICANDEDUCATIONALVALUEABSTRACTOBJECTIVETOEVALUATETHEEFFECTOFEARLYADMINISTRATIONOFSIMVASTATINATDIFFERENT灢DOSEONTHESERUMC灢REACTIVEPROTEINCRP,FIBRINDEGRADATIONPRODUCTFDPANDBLOOD灢LIPIDINTHEPATIENTSWITHACUTECORONARYSYNDROMEACSMETHODATOTALOF120PATIENTSWITHACSWEREDIVIDEDINTOTHREEGROUPSTHEPATIENTSINGROUPAN40RECEIVEDSIMVASTATIN40MG/DAY;PATIENTSINGROUPBN40RECEIVEDSIMVASTATIN20MG/DAYANDTHEGROUPCWASTHECONTROLGROUPN40PATIENTSINGROUPAANDBWERETREATEDWITHSIMVASTATINWITHIN24灢48HOURSAFTERHOSPITALIZATIONTHELEVELSOFTHEHIGHSENSITIVITYCRPHS灢CRP,FDPANDTHEBLOOD灢LIPIDWEREMEASUREDATBASELINEANDAFTER8WEEKSOFTHERAPYRESULTSAFTER8WEEKSOFTHERAPY,SIMVASTATINATDIFFERENT灢DOSESCANNOTONLYDECREASETHESERUMLEVELOFBLOOD灢LIP灢ID,BUTALSODECREASETHESERUMLEVELOFHS灢CRPANDFDPTHEHIGHERDOSE,THEMOREEFFECTIVECONCLU灢SIONSEARLYTREATMENTWITHSIMVASTATINCANINHIBITINFLAMMATIONANDBLOODCOAGULATIVEREATIONOBVIOUSLY,ANDTHEEFFECTISDOSE灢DEPENDENTKEYWORDSSIMVASTATIN;ACUTECORONARYSYNDROME;C灢REACTIVEPROTEIN;FIBRINDEGRADATIONPROD灢UCT;BLOOD灢LIPIDCNKI461049/R20101108105501420101181055HTTP//WWWCNKINET/KCMS/DETAIL/461049R201011081055014HTML暋暋急性冠脉综合征ACUTECORONARYSYNDROME,ACS是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成引起的急性心血管事件,包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死,是临床常见的心血管急症,也是造成急性死亡的重要原因,炎症反应、纤溶和凝血系统异常在ACS的发病中具有重要作用1,2。C反应蛋白C灢REACTIVEPROTEIN,CRP是一种机体急性期反应蛋白,CRP增高表明机体内存在一定程度的炎症反应,高敏CRPHIGH灢SENSITIVECRP,HS灢CRP被认为是急性冠脉事件发生的强有力的、独立的预测指标。纤维蛋白原FDP是一种急性时相蛋白,参与凝血过程,是血栓的主要成分,流行病学调查发现其是冠心病的独立危险因子3。近来,他汀类药物调脂以外的作用备受关注,包括改善内皮功能,稳定斑块,抗炎作用,抑制血管平滑肌细胞增殖及抑制血小板聚集和血栓形成等4。本研究旨在观察急性冠脉综合征早期应用不同剂量辛伐他汀对HS灢CRP、FDP的影响。1暋研究对象与方法11暋研究对象收集我院2007年4月2010年7月收住的120例ACS患者,男性66例,女性54例,年龄3578岁。所有病例符合ACC/AHA2002年修订后的不稳定心绞痛UAP或非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI诊断标准。其中UAP68例,非Q波急性心肌梗死22例,急性心肌梗死AMI30例。入选标准1患者发病前2周内未服用他汀类调脂药;2低密度脂蛋白胆固醇LDL灢C180412MMOL/L70160MG/DL;3冠状动脉造影或有心肌梗死史证实为冠心病。排除标准1严重高血压、脑卒中、合并周围血管病变、凝血功能异常者;2急、慢性感染,肝、肾功能异常者;3合并肿瘤、创伤者;4内分泌疾病、自身免疫性疾病者;5近1周内服用抗生素、非甾体类消炎药物、糖皮质激素和入院前4周内服用调脂药物者。120例ACS患者随机分为3组,每组40例辛伐他汀国产,20MG/片40MG组、20MG组及对照组。对照组男性22例,女性18例,年龄582暲142岁,体重指数BMI258暲123KG/M2,糖尿病14例,高血压10例,吸烟9例;辛伐他汀20MG组,男性21例,女性19例,年龄593暲152岁,BMI258暲142KG/M2,糖尿病15例,高血压11例,吸烟8例;辛伐他汀40MG组男性23例,女性19例,年龄588暲146岁,BMI254暲151KG/M2,糖尿病14例,高血压11例,吸烟9例。3组一般资料差异无统计学意义P005,具有可比性。12暋方法他汀组均于患者入院后2448H内开始给予辛伐他汀,连续8周。其他治疗予以常规处理,包括溶栓、抗凝,给硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂和毬受体阻滞剂等,不用任何调脂药物。入院48H内检查血脂、HS灢CRP、FDP、肝肾功能,并于治疗8周后复查。采用酶法检测血清总胆固醇TC、三酰甘油TG、高密度脂蛋白灢胆固醇HDL灢C德国宝灵曼公司试剂盒,依据FRIED灢WALD公式计算低密度脂蛋白灢胆固醇LDL灢C;血浆HS灢CRP的检测采取空腹静脉血5ML,离心后吸出血清,20曟保存待测;HS灢CRP采用免疫透射比浊法测定,试剂由美国BECKMAN公司提供。13暋统计学处理采用SPSS110统计软件进行数据处理,计量资料以煀X暲S表示,组间比较采用T检验,P005表示差异有统计学意义。2暋结果21暋治疗前、后各组血脂水平的变化3组入院时血脂水平差异无统计学意义P005,辛伐他汀40MG组、20MG组治疗8周时TC、LDL灢C水平较治疗前及对照组明显降低P均005图1、2。各组HDL灢C、TG水平治疗前、后无显著变化。AP005VS本组治疗前;CP005VS对照组图1暋3组治疗前、后TC水平的比较AP005VS本组治疗前;CP005VS对照组图2暋3组治疗前、后LDL灢C水平的比较22暋3组治疗前、后血HS灢CRP、FDP的变化3组治疗前血HS灢CRP、FDP水平无明显差异P005。治疗8周后,对照组血HS灢CRP、FDP与治疗前无明显差异P005。而辛伐他汀20MG、40MG组的血HS灢CRP、FDP水平与治疗前相比有明显差异P005,与对照组相比也有明显差异P005,且40MG组血HS灢CRP、FDP的下降水平明显大于20MG组,差异有统计学意义P005,见图3、4。AP005,BP001VS本组治疗前;CP005,DP001VS对照组,EP005VS20MG组图3暋3组患者治疗前、后HS灢CRP的变化情况AP005,BP001VS本组治疗前;CP005,DP001VS对照组,EP005VS20MG组图4暋3组患者治疗前、后FDP的变化情况24暋不良反应辛伐他汀20MG组及40MG组均未出现与药物有关的肝、肾功能损害和横纹肌溶解及致残的严重不良反应,仅3例出现轻度胃肠道反应,停药后症状消失。3暋讨论ACS发生的病理基础是由于动脉粥样斑块不稳定、破裂、血管收缩和局部血栓形成,导致部分或全部血管阻塞。炎症反应及血管内皮功能紊乱所致内源性纤溶活性异常在ACS的发病中具有重要作用5。HS灢CRP是一种急性时相反应蛋白,是非特异性炎症反应标志物,广泛应用于炎性疾病的检测。HS灢CRP在肝脏合成一种非特异的炎性标志物,不但反映上游炎症因子的活性,其本身尚具有激活补体,诱导黏附分子和组织因子的表达,促进内皮、巨噬细胞吞噬脂质及促进基质金属蛋白酶分泌,募集巨噬细胞至血管壁等作用。近年来研究发现HS灢CRP被认为与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病的发生、发展和预后有着密切的关系,它几乎贯穿动脉粥样硬化发生、发展乃至斑块破裂的全过程,是冠心病形成的独立危险因子,在预测斑块稳定性上有着较高的敏感性和精确性6。纤维蛋白原是由肝脏合成的一种血浆糖蛋白,属于栻类急性时相蛋白,在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体,继而交联为纤维蛋白,是血栓的主要成分,因此有人认为高水平纤维蛋白原可作为预测冠脉病变的独立指标7。纤维蛋白原能充当血小板聚集的桥梁,可与血小板膜上的糖蛋白GP栻B/栿A受体结合,并能促进血小板膜上糖蛋白的表达,从而使血小板相互聚集形成血栓;其次,纤维蛋白原沉积在冠状动脉斑块中还能刺激血管平滑肌细胞增生、迁移8。纤维蛋白原水平增高可致体内凝血和纤溶系统失衡,引起血液黏稠度增加,促使血小板黏附聚集于动脉壁上,聚集性增强,出现血栓倾向,动脉血栓发生率增加。他汀类药物主要用于减少胆固醇合成,降低TC和LDL灢C水平,并且在一、二级预防中明显降低高胆固醇血症患者心血管疾病的发生率和死亡率,此外还有保护内皮、稳定斑块、抑制炎症和血小板聚集等作用,从而有效治疗ACS9。基于他汀类药物具有上述作用,故可明显减少ACS患者心血管事件的发作。国外研究显示,辛伐他汀对ACS患者具有重要的抗炎效应10。本研究观察到辛伐他汀可降低ACS患者HS灢CRP水平。辛伐他汀能减少CRP的表达,减轻血管壁的炎症反应,其可能机制为辛伐他汀能减少脂肪细胞中可刺激肝脏产生CRP的炎症因子如白介素灢6IL灢6的产生。此外,本研究还发现,在常规治疗的基础上加用辛伐他汀,可以显著降低血浆纤维蛋白原水平,这一作用有可能与辛伐他汀阻断胆固醇合成中的类异戊二烯中间体有关,而后者是几种具有生物活性的物质,参与黏附分子、蛋白的合成与修饰,以及平滑肌细胞的增生11。本研究对ACS患者早期应用40MG及20MG剂量辛伐他汀的疗效进行了比较,结果显示140MG剂量降脂效果更佳,TC、LDL灢C的降低幅度优于20MG;240MG剂量组的HSCRP、FDP降低幅度优于20MG。证明在ACS患者早期应用较大剂量的辛伐他汀能更有效地降低血脂,抑制炎症进程和凝血反应,改善血液流变学,从而降低住院率及心脏血管事件的发生率。参考文献1暋李杨春,潘冬伟,董服建辛伐他汀对急性冠脉综合征患者血脂、超敏C灢反应蛋白及D灢二聚体的影响J海峡药学,2010,226152灢1532暋王洁,杨凯平,汪茜,等老年急性冠脉综合征与血浆纤维蛋白原、血小板集聚离率的关系J中华急诊医学杂志,2005,148629灢323暋施仲伟心血管病危险控制的内容与方法J中华心血管病杂志,2001,297441灢4424暋RIADA,DUJ,STIEHLS,ETALLOW灢DOSETREATMENTWITHATORVAS灢TATINLEADSTOANTI灢OXIDATIVEANDANTI灢INFLAMMA灢TORYEFFECTSINDIABETESMELLITUSJEURJPHARMACOL,2007,5693204灢115暋KUKLINSKAAM,MUSIALWJ,KAMINSKIKA,ETALLOWDOSEROFECOXIB,INFLAMMATIONANDPROSTACYCLINSYNTHESISINACUTECORONARYSYNDROMESJROCZAKADMEDBIA灢LYMST,2005,50339灢3426暋PAFENE,DEMAATMPC灢REACTIONPROTEININATHERO灢SCLEROSISACAUSALFACTORJCARDIOVASCRES,2006,7130灢397暋JOHND,PETERU,FIBRINDDIMERANDCORONARYHEARTDISEASEPROSPECTIVESTUDYANDMETA灢ANALYSISJCIRCU灢LATION,2001,1032323灢23278暋GORACYI,GORACYJ,BRYKEZYNSKIMFIBRINOGENFIBCONCENTRATIONSINPATIENTSWITHISCHAEMICHEARTDISEASE灢UNDERGOINGCORONARYANGIOGRAPHYJPOLARCHMEDWEWN,2001,106551灢5569暋MACINSM,PERNAER,FANASEF,ETALATORVASTATINHASANIMPORTANTAXUTEANTI灢INFLAMMATORYEFFECTINPATIENTSWITHACUTECORONARYSYNDROMERESULTSOFRANDOMIZED,DOUBLE灢BLIND,PLACEBO灢CONTROLLEDSTUDYJAMHEARTJ,2005,1493451灢45710暋TAKEBAYASHIK,MATSUMOTOS,WAKABAYASHIS,ETA1THEEFFECTOFLOW灢DOSEATORVASTATINONCIRCULATINGMONO灢EYTEEHEMOATTRACTANTPROTEIN灢1INPATIENTSWITHTYPE2DIABETESCOMPLICATEDBYHYPERLIPIDEMIAJMETABO灢LISM,2005,5491225灢911暋钟伟文,罗志雄,洪树辉早期大剂量辛伐他汀治疗急性冠脉综合征临床观察J中国当代医药,2009,122449灢50责任编辑暋李晶
编号:201312191417216603    类型:共享资源    大小:436.24KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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