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辛伐他汀治疗急性冠脉综合征患者的临床观察.pdf辛伐他汀治疗急性冠脉综合征患者的临床观察.pdf -- 5 元

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DOI网络出版地址收稿日期2010灢10灢08暋暋修回日期2010灢10灢20暋暋网络出版时间基金项目海南医学院科研基金资助学报项目00201000作者简介叶毅敏1975灢,女,泉州安溪人,讲师,学士,Tel15060803875,Emailchw120163.com。辛伐他汀治疗急性冠脉综合征患者的临床观察叶毅敏,叶志荣福建省泉州医学高等专科学校护理系临床护理教研室,福建泉州暋362800暋暋摘要目的探讨急性冠脉综合征ACS患者住院早期2448h应用不同剂量国产辛伐他汀后对血清C反应蛋白CRP、纤维蛋白原FDP的影响以及血脂的变化及其临床意义。方法连续入选ACS120例患者,随机分为3组辛伐他汀40mg组40例、20mg组40例及对照组40例。他汀类两组均于入院2448h内给予辛伐他汀治疗,比较3组入院时、入院后8周高敏C反应蛋白hsCRP、FDP和血脂的变化。结果治疗8周后辛伐他汀20、40mg组血清总胆固醇TC、低密度脂蛋白灢胆固醇LDL灢L、hsCRP、FDP水平较治疗前及对照组明显降低P均0.05,具有可比性。1.2暋方法他汀组均于患者入院后2448h内开始给予辛伐他汀,连续8周。其他治疗予以常规处理,包括溶栓、抗凝,给硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂和毬受体阻滞剂等,不用任何调脂药物。入院48h内检查血脂、hs灢CRP、FDP、肝肾功能,并于治疗8周后复查。采用酶法检测血清总胆固醇TC、三酰甘油TG、高密度脂蛋白灢胆固醇HDL灢C德国宝灵曼公司试剂盒,依据Fried灢wald公式计算低密度脂蛋白灢胆固醇LDL灢C血浆hs灢CRP的检测采取空腹静脉血5mL,离心后吸出血清,20曟保存待测hs灢CRP采用免疫透射比浊法测定,试剂由美国Beckman公司提供。1.3暋统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行数据处理,计量资料以煀x暲s表示,组间比较采用t检验,P0.05,辛伐他汀40mg组、20mg组治疗8周时TC、LDL灢C水平较治疗前及对照组明显降低P均0.05。治疗8周后,对照组血hs灢CRP、FDP与治疗前无明显差异P0.05。而辛伐他汀20mg、40mg组的血hs灢CRP、FDP水平与治疗前相比有明显差异P0.05,与对照组相比也有明显差异P0.05,且40mg组血hs灢CRP、FDP的下降水平明显大于20mg组,差异有统计学意义P0.05,见图3、4。aP0.05,bP0.01vs本组治疗前cP0.05,dP0.01vs对照组,eP0.05vs20mg组图3暋3组患者治疗前、后hs灢CRP的变化情况aP0.05,bP0.01vs本组治疗前cP0.05,dP0.01vs对照组,eP0.05vs20mg组图4暋3组患者治疗前、后FDP的变化情况2.4暋不良反应辛伐他汀20mg组及40mg组均未出现与药物有关的肝、肾功能损害和横纹肌溶解及致残的严重不良反应,仅3例出现轻度胃肠道反应,停药后症状消失。3暋讨论ACS发生的病理基础是由于动脉粥样斑块不稳定、破裂、血管收缩和局部血栓形成,导致部分或全部血管阻塞。炎症反应及血管内皮功能紊乱所致内源性纤溶活性异常在ACS的发病中具有重要作用5。hs灢CRP是一种急性时相反应蛋白,是非特异性炎症反应标志物,广泛应用于炎性疾病的检测。hs灢CRP在肝脏合成一种非特异的炎性标志物,不但反映上游炎症因子的活性,其本身尚具有激活补体,诱导黏附分子和组织因子的表达,促进内皮、巨噬细胞吞噬脂质及促进基质金属蛋白酶分泌,募集巨噬细胞至血管壁等作用。近年来研究发现hs灢CRP被认为与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病的发生、发展和预后有着密切的关系,它几乎贯穿动脉粥样硬化发生、发展乃至斑块破裂的全过程,是冠心病形成的独立危险因子,在预测斑块稳定性上有着较高的敏感性和精确性6。纤维蛋白原是由肝脏合成的一种血浆糖蛋白,属于栻类急性时相蛋白,在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体,继而交联为纤维蛋白,是血栓的主要成分,因此有人认为高水平纤维蛋白原可作为预测冠脉病变的独立指标7。纤维蛋白原能充当血小板聚集的桥梁,可与血小板膜上的糖蛋白GP栻b/栿a受体结合,并能促进血小板膜上糖蛋白的表达,从而使血小板相互聚集形成血栓其次,纤维蛋白原沉积在冠状动脉斑块中还能刺激血管平滑肌细胞增生、迁移8。纤维蛋白原水平增高可致体内凝血和纤溶系统失衡,引起血液黏稠度增加,促使血小板黏附聚集于动脉壁上,聚集性增强,出现血栓倾向,动脉血栓发生率增加。他汀类药物主要用于减少胆固醇合成,降低TC和LDL灢C水平,并且在一、二级预防中明显降低高胆固醇血症患者心血管疾病的发生率和死亡率,此外还有保护内皮、稳定斑块、抑制炎症和血小板聚集等作用,从而有效治疗ACS9。基于他汀类药物具有上述作用,故可明显减少ACS患者心血管事件的发作。国外研究显示,辛伐他汀对ACS患者具有重要的抗炎效应10。本研究观察到辛伐他汀可降低ACS患者hs灢CRP水平。辛伐他汀能减少CRP的表达,减轻血管壁的炎症反应,其可能机制为辛伐他汀能减少脂肪细胞中可刺激肝脏产生CRP的炎症因子如白介素灢6IL灢6的产生。此外,本研究还发现,在常规治疗的基础上加用辛伐他汀,可以显著降低血浆纤维蛋白原水平,这一作用有可能与辛伐他汀阻断胆固醇合成中的类异戊二烯中间体有关,而后者是几种具有生物活性的物质,参与黏附分子、蛋白的合成与修饰,以及平滑肌细胞的增生11。本研究对ACS患者早期应用40mg及20mg剂量辛伐他汀的疗效进行了比较,结果显示140mg剂量降脂效果更佳,TC、LDL灢C的降低幅度优于20mg240mg剂量组的hsCRP、FDP降低幅度优于20mg。证明在ACS患者早期应用较大剂量的辛伐他汀能更有效地降低血脂,抑制炎症进程和凝血反应,改善血液流变学,从而降低住院率及心脏血管事件的发生率。参考文献1暋李杨春,潘冬伟,董服建.辛伐他汀对急性冠脉综合征患者血脂、超敏C灢反应蛋白及D灢二聚体的影响J.海峡药学,2010,226152灢153.2暋王洁,杨凯平,汪茜,等.老年急性冠脉综合征与血浆纤维蛋白原、血小板集聚离率的关系J.中华急诊医学杂志,2005,148629灢32.3暋施仲伟.心血管病危险控制的内容与方法J.中华心血管病杂志,2001,297441灢442.4暋RiadA,DuJ,StiehlS,etal.Low灢dosetreatmentwithatorvas灢tatinleadstoanti灢oxidativeandanti灢inflamma灢toryeffectsindiabetesmellitusJ.EurJPharmacol,2007,5693204灢11.5暋KuklinskaAM,MusialWJ,KaminskiKA,etal.Lowdoserofecoxib,inflammationandprostacyclinsynthesisinacutecoronarysyndromesJ.RoczAkadMedBia灢lymst,2005,50339灢342.6暋PafenE,DeMaatMP.C灢reactionproteininathero灢sclerosisAcausalfactorJ.CardiovascRes,2006,7130灢39.7暋JohnD,PeterU,FibrinD.Dimerandcoronaryheartdiseaseprospectivestudyandmeta灢analysisJ.Circu灢lation,2001,1032323灢2327.8暋GoracyI,GoracyJ,BrykezynskiM.FibrinogenFibconcentrationsinpatientswithischaemicheartdisease灢undergoingcoronaryangiographyJ.PolArchMedWewn,2001,106551灢556.9暋MacinSM,PernaER,FanasEF,etal.Atorvastatinhasanimportantaxuteanti灢inflammatoryeffectinpatientswithacutecoronarysyndromeresultsofrandomized,double灢blind,placebo灢controlledstudyJ.AmHeartJ,2005,1493451灢457.10暋TakebayashiK,MatsumotoS,WakabayashiS,eta1.Theeffectoflow灢doseatorvastatinoncirculatingmono灢eyteehemoattractantprotein灢1inpatientswithtype2diabetescomplicatedbyhyperlipidemiaJ.Metabo灢lism,2005,5491225灢9.11暋钟伟文,罗志雄,洪树辉.早期大剂量辛伐他汀治疗急性冠脉综合征临床观察J.中国当代医药,2009,122449灢50.责任编辑暋李晶
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abingge上传于2013-12-19

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