新喹诺酮药物序贯疗法简化重度社区获得性肺炎治疗的临床观察.pdf

临床研究251中国医药指南2010年11月第8卷第33期GuideofChinaMedicine,November2010,Vol.8,No.33的生理盐水快速冲管，确定针头在血管内后再使用化疗药物，化疗药物滴注完后，快速滴注生理盐水100mL，使用自制的单层干毛巾包裹冰袋（250mL软输液袋灌注10%的盐水，冷藏6h以上），在穿刺点上方冰敷20min，每日三次，间隔68h，每次20min，直至化疗后第2天。实验组除常规冰敷护理外，在外周静脉滴注化疗药物同时，将新癀片碾碎调醋溶解调成糊状在距穿刺点4cm向心方向沿静脉走向涂敷局部约6cm20cm大小、1mm厚度，每4h重复一次。观察两组静脉炎发生的数量和程度。1.4观察指标静脉炎判断标准：静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理操作标准1。0级：输液部位无临床症状；1级：穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛；2级：穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿；3级：穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物；4级：穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物，长度1英寸（2.5cm），并有脓性渗出。1.5统计学方法两组数资料均采用2检验。2结果对照组静脉炎发生率为33.3%，实验组静脉炎发生率为16.67%，远远低于对照组，差异有显著意义。静脉炎的发生程度上，实验组共有6例静脉炎，其中1级3例、2级2例、3级1例；而对照组共有20例静脉炎发生，其中1级10例、2级5例、3级4例、4级1例，见表1。3讨论化疗致静脉炎是由于化疗药物毒性大，浓度高及反复刺激血管，易使血管内膜损伤、平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎2，而化疗药物本身的毒性、酸碱度、高浓度等也是引起静脉炎的原因。因此，如何采取有效措施来保护静脉，保证化疗的顺利进行及切实减轻患者疼痛都是护理上的研究重点。本科常规采用的冰敷加外敷新癀片调醋来预防及治疗化疗性静脉炎。新癀片是选用厦门中药厂有限公司生产的新癀片，新癀片其主要成分是肿节风、三七、人工牛黄、肖梵天花、珍珠层粉等，具有清热解毒、活血化淤、消肿止痛的作用。由于以上成分的作用使新癀片具有改善局部血运，预防治疗化疗性静脉炎，且无毒副作用，操作简单方便、价格低廉，患者使用方便。使静脉炎的发生率显著低于单用冰敷预防治疗化疗性静脉炎，在我科化疗患者中已广泛应用，取得了良好的效果。参考文献1胡洁.静脉输液常见并发症静脉炎的防护J.中华护理杂志,2004,14(11):1320.2刘英玲,石会玲.化疗不良反应的护理研究进展J.中华护理杂志,2004,39(11):857.表1两组静脉炎发生率比较组别例数发生静脉炎（例）未发生静脉炎（例）静脉炎发生率（%）1级2级3级4级实验组3032102416.67对照组30105411066.672=13.30，P0.005新喹诺酮药物序贯疗法简化重度社区获得性肺炎治疗的临床观察张杰明【摘要】目的从临床疗效和治疗成本探讨重症社区获得性肺炎简化治疗方案的可行性。方法将紫金县人民医院住院部重症CAP住院患者63例，随机分成两组，对照组30例给予头孢呋辛与罗红霉素，治疗组33例给予莫西沙星序贯治疗，观察两组治疗方案的临床效果与不良反应发生情况。结果治疗组与对照组总有效率分别为93.9和93.6，没有显著性差异（P0.05）。两组治疗前后不良反应发生率均无差异。结论单用莫西沙星序贯治疗方案治疗重症CAP能达到头孢与大环内酯类联合治疗方案的效果，可减少药物使用数量，降低治疗成本，安性好，值得临床推广。【关键词】重症肺炎；新喹诺酮；序贯疗法；临床应用中图分类号：R563.1文献标识码：B文章编号：1671-8194（2010）33-0251-03广东省紫金县人民医院急诊（517400）根据喹诺酮类药物的研究开发状况，目前新的分类方法可分为四类，20世纪90年代上市的10余种喹诺酮类药物中，有些药物对肺炎链球菌和厌氧菌抗菌活性显著提高，并保留了早期喹诺酮类药物的抗革兰阴性杆菌活性，并对呼吸道非典型病原体亦有良好活性，因而被称为呼吸（新）喹诺酮类，此类药物有抗菌作用强，使用方便，不需皮试等诸多优点而受到临床欢迎，主要包括莫西沙星、加替沙星、吉米沙星和左氧氟沙星等。CAP流行病学研究发现肺炎支原体是最常见病原体，其次才是肺炎链球菌、流感嗜血菌、肺炎衣原体等，治疗指南在治疗CAP时，通常推荐内酰胺类联合大环内酯类，以覆盖细胞外病原菌和细胞内非典型病原体。而呼吸喹诺酮类药物的抗菌谱可以覆盖这两类病原体，是惟一、理想的单用药物。本文观察采用单独新喹诺酮类药物（莫西沙星）治疗重症肺炎的疗效是否可达到内酰胺类抗生素和大环内酯类抗生素联合应用的效果，以简化重症肺炎治疗方案，降低治疗成本，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取紫金县人民医院2008年6月至2010年1月收治的重度社区获得性肺炎共63例，经临床症状、体征、实验室检查、X线胸片检查和细菌学检查，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南1及肺炎严重程度评分（PSI）2的诊断标准。其中男32例，女31例，年龄3078岁，平均53岁。按随机数字表分为莫西沙星治疗组和头孢呋辛+罗红霉素组，对照组30例，男16例，女14临床研究252中国医药指南2010年11月第8卷第33期GuideofChinaMedicine,November2010,Vol.8,No.33例；平均年龄52.9岁。治疗组33例，男17例，女16例；平均年龄53.2岁。两组病例的年龄、性别、病情严重程度及并发症、既往史等经统计学处理均无显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法序贯治疗组给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液，400mg，qd，静脉滴注，滴注100mL不少于60min，35d后改为盐酸莫西沙星片0.4g，po，qd，总疗程度1014d；治疗组给予头孢呋辛钠，每8h给1.5g，用生理盐水100mL稀释静脉滴入，疗程1014d，口服罗红霉素，每次0.3g，每天2次，疗程1014d。两组均给予一般综合治疗措施，包括休息、营养、低流量给氧、支气管扩张、平喘、祛痰，以及其他必要的对症支持治疗。序贯治疗转换窗的确定3，即莫西沙星由静脉给药改为口服给药的时机：经静脉给药后病情显著好转或稳定，咳嗽、呼吸困难症状逐渐改善，体温恢复正常至少24h，白细胞计数和分类恢复正常；口服能耐受，无胃肠道吸收障碍；无明显感染合并症或并发症；无明确高危因素和耐药菌感染。1.3疗效判定标准参照卫生部抗菌药物临床研究指导原则，临床疗效分为4等级：痊愈：临床症状、体征消失，白细胞计数及分类恢复正常，痰培养转阴。X线胸片显示炎性病灶基本吸收；显效：体温正常，临床症状、体征明显好转，白细胞计数正常，X线胸片显示炎性病灶大部分吸收，痰培养转阴或2种菌培养后仍有1种细菌阳性；进步：临床症状、体征有改善，实验室检查未恢复正常，痰菌培养仍为阳性；无效：临床病情加重或死亡，痰培养阳性。以痊愈和显效例数计算有效率。1.4安全性评价不良反应按有关、很可能有关、可能有关、可能无关和无关5级进行评定，前三者合计为不良反应总数，据此计算不良反应发生率。1.5统计方法采用统计分析软件SPSS10.0进行两独立样本非参数方法检验，P0.05为有显著性差异。2结果2.1两组临床效果比较两组临床效果比较见表1治疗组和对照组的显效率分别为69.7%和56.7%，两组的总有效率分别为93.9%和93.3%，经SPSS10.0统计软件进行两独立样本非参数方法检验，结果见表2，P=0.19（两侧），表明两组总有效率差异没有统计学差异。2.2安全性评价两组均无严重不良反应。对照组患者出现不良反应3例，1例表现腹泻和2例出现皮疹，占10。治疗组中2例皮疹，故两组在治疗CAP中的安全性上差异有显著性。3讨论3.1治疗效果、安全性、经济性是指导医师制定出合理的治疗处方的三个因素，喹诺酮类抗生素抗菌谱广，抗菌活性强，被临床广泛选用，但随着喹诺酮类药物的广泛使用，病原菌对喹诺酮类药物耐药性已迅速增长，对于重症肺炎药物选择应选择抗菌谱更广、效果更好的新（呼吸）喹诺酮药物；莫西沙星为第4代新型氟喹诺酮类广谱抗菌药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌及非典型病原体（支原体、衣原体、军团杆菌）均有良好的抗菌活性，具有组织渗透力强、生物利用度高、作用时间长、不良反应少等优点，因此在理论上其可达到多种抗生素的整合作用，可避免配伍引起安全隐患，减少治疗成本。3.2优势序贯疗法应用抗生素是指在治疗严重感染性疾病时初期采用静脉给药，在病情改善（通常在用35d）后转换为口服抗生素，一般是同一种药物不同剂型之间转换；序贯疗法的关键是选择恰当的时机转换药物。“序贯转换时间窗”是一般中位时间是3d。病情重者需46d，本文结合临床实际情况的多方因素提出序贯转换时机。序贯治疗具有疗效确切、医疗费用低、院内感染机会小的优点，且口服给药减少患者接受侵袭性操作的痛苦及静脉炎的发生，便于患者下床活动，提高生活质量。3.3通过本文对单独采用4代喹诺酮药物与采用头孢呋辛与罗红霉素联合治疗的临床效果及安全性进行比较，结果表明治疗组与对照组总有效率分别为93.9和93.6，没有显著性差异（P0.05），但是莫西沙星痊愈率为69.7%，高于联合组的56.7%，因此本试验表明莫西沙星序贯治疗重症肺炎，具有安全、有效、经济、方便、依从性好的特点，值得临床推广。3.4莫西沙星规范用药4,5遵守合理应用抗生素药物的原则：有效控制感染，预防和减少不良反应发生，规范使用剂量和疗程，依据微生物的药敏试验，调整经验用药，确定给药途径，防止浪费。考虑年龄与喹诺酮类药物不良反应的相关性，医师应充分考虑有基础疾患者群、老年人群的药物代谢特点，制定合理的个体用药方案。有中枢神经系统疾病者、对喹诺酮类药物过敏者应禁用，有抽搐或癫痫病史、肝肾功能不良患者应慎用。18岁以下青少年严禁使用此类药物，防止影响骨骼的生长发育；喹诺酮类药物不良反应以老年人多见，因此，老年人应慎用并减量使用。掌握联合用药指征，了解氟喹诺酮类药物与其他药物合用出现理化性质改变，掌握正确配伍使用方法。避免光毒性，用药期间应告之患者尽量避开阳光的直接照射或人工紫外线的照射。不良反应处理：有恶心、腹痛、腹泻等，可能与喹诺酮类药物分子结构中的喹酸对胃肠道的刺激有关，因此应避免空腹服用喹诺酮类药物。发现皮疹或者其他变态反应时，应立即停用药物，严重变态反应可根据临床需要应用肾上腺素或其他复苏方法治疗，包括吸氧、输液、应用抗组胺药、应用肾上腺皮质激素和气道护理等。参考文献1中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)J.中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199-201.表1两组临床效果比较组别数量痊愈显效进步无效总有效率治疗组3323（69.7%）8（24.2%）0（0）2（6.1%）93.9%对照组3017（56.7%）6（20%）5（16.7%）2（6.7%）93.3%表2非参数统计结果疗效等级Mann-WhitneyU413.5WilcoxonW974.5Z-1.31Asymp.Sig.(2-tailed)0.19临床研究253中国医药指南2010年11月第8卷第33期GuideofChinaMedicine,November2010,Vol.8,No.332曹彬,蔡柏蔷.欧洲成人下呼吸道感染诊治指南简介J.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):717-718.3李俊,余荣环.莫西沙星序贯治疗老年人社区获得性肺炎的临床研究J.临床肺科杂志,2008,l3(8):986-9894李艳红.氟喹诺酮类药物的不良反应与合理用药J,药物与临床,2009,18(10):93-94.5诸慧,肖忠革.喹诺酮类药物不良反应、发生机制及其临床处理J,现代中西医结合杂志,2009,18(19):2356-2358.痰热清佐治小儿毛细支气管炎的效果及对血清中CRP影响陈瑞【摘要】目的探讨痰热清注射液佐治毛细支气管炎患儿的疗效，观察治疗前、后血清中C反应蛋白（CRP）的变化。方法收集180例毛细支气管炎的患儿，随机分为两组，对照组共90例，应用常规疗法。观察组共90例，在对照组治疗的基础上加用痰热清注射液辅助治疗。同时检测治疗前、治疗后血清中CRP和的含量，观察治疗对其的影响。结果治疗7d后观察结果，观察组的总有效率明显高于对照组，观察组治疗后血清中CRP的减少值明显高于对照组。结论毛细支气管炎患儿在常规治疗的基础上加用痰热清注射液治疗，临床疗效明显，并能有效调节血清中的CRP的含量，进而调节机体内环境，临床治疗中可以积极应用。【关键词】毛细支气管炎；痰热清注射液；C反应蛋白；治疗；疗效中图分类号：R725.6文献识别码：B文章编号：1671-8194（2010）33-0253-02河南省驻马店市中心医院儿科重症科（463000）毛细支气管炎是婴儿重点防治的疾病之一，是一种以严重喘憋为主要表现的特殊类型的肺炎，常规治疗以有效清除气道分泌物，恢复气道通畅为主要原则1，痰热清注射液是新型中药，对小儿呼吸道疾病的效果明显。C反应蛋白（CRP）是急性时相的蛋白，在急性炎症的发生发展中具有重要作用，在毛细支气管炎患儿血清中的表达增高2。我们针对毛细支气管炎患儿应用痰热清注射液辅助治疗，关注CRP的变化，旨在为临床工作提供理论支持。1资料与方法1.1一般资料收集驻马店市中心医院2009年1月至2010年6月期间收治并确诊的毛细支气管炎患儿，共180例。纳入均符合儿科学的诊断标准3。排除标准：心、肝、肾、脑等重要器官疾病患儿，6个月内手术患儿，对抗生素过敏的患儿。本组中男101例，女99例，年龄315个月，平均5.3个月。在实验设计时依据随机的原则分为观察组和对照组，观察组与对照组各90例，两组患儿在性别、年龄、体质量、病史等相关因素的比较中差别无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法患者均应用抗感染、激素、解痉、止咳等常规治疗，必要时吸痰。观察组在常规治疗的基础上加用痰热清注射液进行治疗，治疗7d后观察疗效。1.3CRP的检测方法患儿于治疗前及治疗后第8天抽取空腹静脉血5mL，应用免疫比浊法测定血清中CRP的含量，注意避免人为误差，严格质控。1.4治疗效果的评定疗效评价分为显效、好转及无效。具体标准：显效，用药后咳嗽明显减轻，哮鸣音消失或明显减少，湿音明显减少或消失，呼吸困难改善，发绀消失。好转：咳嗽减轻，哮鸣喘音及湿音减少，呼吸困难改善。无效：用药后上述症状、体征无改善或病情有加重趋势4。治疗结果应用显效率进行评价，计算显效率。1.5统计学处理应用SAS6.12进行统计学处理，定量资料应用t检验，定性资料应用卡方检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察组与对照组患儿治疗后显效