穴位贴敷“芥子防哮膏” 配合捏脊疗法对小儿哮喘缓解期(肺脾气虚证) 肿瘤坏死因子α, IgA, IgE 和IgG 的影响.doc

穴位贴敷“芥子防哮膏”配合捏脊疗法对小儿哮喘缓解期(肺脾气虚证)肿瘤坏死因子、IgA、IgE和IgG的影响张伟谢琦孙玉红（黑龙江中医药大学哈尔滨150040）【摘要】目的：观察治疗前后细胞因子的变化，客观评价“芥子防哮膏”穴位贴敷配合捏脊疗法对小儿免疫系统的影响。方法：将120例支气管哮喘缓解期患儿分为两组，55例应用芥子防哮膏外敷治疗，65例应用芥子防哮膏外敷配合捏脊法治疗，治疗前后分别抽取血样，进行肿瘤坏死因子(以下缩写为TNF-)、IgA、IgE及IgG测定。结果：应用“芥子防哮膏”穴位贴敷配合捏脊疗法治疗小儿哮喘缓解期效果显著，可以降低血清TNF-、IgE，升高血清IgA和IgG水平。【关键词】哮喘；穴位贴敷；捏脊；细胞因子支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症，气道炎症中各种细胞的功能、细胞间的相互作用受细胞因子的调控1。穴位贴敷在夏季最炎热的农历三伏期间，利用人体阳气旺盛，腠理开泄，气血趋于体表的特性，将药物贴敷到人体的穴位，达到扶正固本、防病治病的目的。三伏天捏脊，通过捏、提等法作用于背部的督脉及足太阳膀胱经其可以振奋阳气，疏通经络、促进气血运行、改善脏腑功能，从而提高机体免疫力。通过临床观察穴位贴敷配合捏脊前后，细胞免疫因子的变化，进一步明确捏脊疗法对小儿哮喘缓解期免疫系统的影响，从而减少哮喘发作次数。1资料与方法1.1一般资料：全部病人均为黑龙江中医药大学附属第一医院儿科确诊的哮喘缓解期的门诊患儿。两组患儿年龄、性别、病程、严重程度、发作次数、既往有无家族史等经统计学处理无显著性差异，具有可比性。1.2诊断标准：1.2.1西医诊断标准：依据2008年10月中华医学会儿科分会呼吸学组修订的儿童支气哮喘诊断与防治指南中的哮喘诊断标准2。1.2.2中医诊断标准中医应符合中华中医药学会儿科分会2008年发布的小儿哮喘中医诊疗指南内的哮喘诊断标准3。1.2.3中医证候诊断标准应符合中华中医药学会儿科分会2008年发布的小儿哮喘中医诊疗指南内哮喘缓解期的主要临床表现4。2.1治疗方法2.1.1对照组（芥子防哮膏外敷治疗）外敷药物及用法：研究药物的组成：白芥子、延胡索、细辛、甘遂、麻黄。（江阴天江药业有限公司提供）；制备方法：将上药按2:2:1:1:1比例混合，加少许生姜汁、蛋清调成膏状备用；穴位选取：患儿双侧肺腧、定喘、膏肓、脾腧穴；每次贴敷时间：2小时；贴敷时机：农历三伏期间，头伏第一天、第二天、第三天；二伏第一天、第二天、第三天；末伏第一天、第二天、第三天。共计9天，连续应用一年。2.1.2治疗组（芥子防哮膏外敷配合捏脊法治疗）小儿捏脊方法研究：将儿童俯卧于操作台上，术者两手食、中指在前，拇指在后，把皮肤捏起，而后食指，拇指向前作翻转动作，两手同时向前移动，从长强穴开始，沿督脉两侧由下向上随捏，随提，随放，一直捏到大推穴处为1遍，如此捏24遍，第13遍始用“捏三提一”法，捏3次，向上提1次，目的在于加大刺激量。捏完后用拇指沿督脉自命门至大推，两侧沿膀胱经自肝俞至肾俞各直推50次，然后在脾俞穴、肾俞穴处揉按各约1min，最后用手掌根部擦脊柱穴6遍。外敷药物及用法同对照组。2疗效评定标准及结果以哮喘发作次数，哮喘发作严重程度，每次哮喘发作持续时间及感冒次数的发生率的进行统计分析，比较两组治疗后指标总疗效。采用尼莫地平法计算公式：疗效指数（治疗后得分治疗前得分）/治疗前得分100控制：治疗后总降低减少率75%显效：治疗后总降低减少率50%75%有效：治疗后总降低减少率25%50%无效：治疗后总降低减少率25%3检测方法于缓解期前后，分别采集静脉血2毫升，低温离心取血清，加入苯甲基氟磺酸蛋白酶抑制剂，置-20冰箱保存待检，采用双抗夹心ELISA方法进行血清中肿瘤坏死因子、IgA、IgE和IgG含量监测。结果用t检验进行统计学分析。4统计方法一般临床资料比较用F检验、X2检验，临床疗效比较用非参数秩和检验，两组间比较用成组资料均数比较的t检验，治疗前后自身比较用成对均数比较的t检验。数据采用(xS)表示，统计学方法采用两样本均数的t检验，方差不齐则用近似t检验，P0.05有统计学意义。5结果表1两组治疗前后疗效比较组别N控制显效有效无效有效率治疗组659（12.31）36（52.31）18（30.77）2（4.62）95.62%对照组556（9.09）32（54.55）14（27.27）3(9.09)91.31%注：与对照组比较p0.05。表2两组治疗前后各细胞因子的变化比较(ngL,xs)组别N时间TNF-IgAIgEIgG治疗组65治疗前1.960.49287.7123.82202.935.4311.664.80治疗后1.440.28317.90119.59164.3221.6712.984.54对照组55治疗前治疗后2.070.42253.4524.76235.838.6913.125.401.680.33296.74102.10179.7224.3210.394.78注：与治疗前比较p0.01，与治疗前比较p0.05，与对照组比较p0.05。6讨论祖国医学认为肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏，是小儿哮喘发生的主要因素，也是辨证治疗的关键；本病的治疗不仅要在发作期去除诱因、缓解症状，关键是要在缓解期调理肺脾肾的功能，去除伏痰，才能达到根治哮喘的目的。穴位贴敷历史悠久、源远流长，至今大约已有两千多年的历史，它是在中医整体观念和经络学说指导下，依据内经“春夏养阳，秋冬养阴”的观点，在夏季最炎热的农历三伏期间，利用人体阳气旺盛，腠理开泄，气血趋于体表的特性，将药物贴敷到人体的穴位，达到扶正固本、防病治病的目的。三伏天捏脊，通过捏、提等法作用于背部的督脉及足太阳膀胱经其可以振奋阳气，疏通经络、促进气血运行、改善脏腑功能，从而提高机体免疫力。现代医学认为，支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的慢性变态反应性疾病，炎性细胞通过合成和释放多种炎症介质及细胞因子而诱发哮喘发作。一般认为,各种细菌和病毒引起的呼吸道感染可引起细胞免疫功能的紊乱，有利于IgE的表达,使IgE水平增高,导致哮喘的发作。IgA亚类缺乏导致气道高反应性和防御功能缺陷可能是哮喘发作的主要原因之一5。IgG是血清免疫球蛋白的主要成份,占全部免疫球蛋白的75%。IgG抗体介导的速发型哮喘已为人熟知,但临床上少数哮喘患者不是速发型变态反应，而是由IgG抗体介导的III型变态反应引起。细胞因子TNF-是机体炎症和免疫应答的重要介质,主要由巨噬细胞产生。适量浓度的TNF-在体内具有抗感染免疫作用，过量的TNF-血管内皮细胞,增加通透性,使炎症细胞包括嗜酸细胞,嗜中性粒细胞粘附于血管内皮细胞,进而由血循环渗入气道粘膜组织6,导致炎症反应,引起哮喘发作。通过此项研究发现，“穴位贴敷芥子防哮膏配合捏脊疗法”（冬病夏治）防止哮喘反复发作，使TNF-、IgE水平明显下降，IgA和IgG水平明显上升。为黑龙江地区哮喘儿童提供了一套切实可行的小儿哮喘中医外治法防治方案，在保证疗效的基础上，减轻了患儿疾病及服药带来的痛苦，提高了患儿的生活质量。参考文献1殷凯生.哮喘病的治疗.第1版.南京:南京大学出版社,1995；192中华儿科学会呼吸学组.儿科支气管哮喘防治常规.中华儿科杂志.2004.42(2):100-1063赵霞，汪受传小儿哮喘中医诊疗指南J.中医儿科杂志.2008.4（2）:4-64YsselH,GrouxH.CharacterizationofTcellsubpopulationsinvolvedinthepathogenesisofasthmaJ.IntArchAllergyImmunol,2000,121(1):10-18.5吴健民,黄织敏,张君群,等.内源