血必净联合抗生素治疗颅脑外伤后肺炎48 例临床观察.pdf

2011年总第43卷第1期通过的疗效评定标准。基本痊愈：功能缺损评分减少90%100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%89%，病残程度13级；进步：功能缺损评分减少18%45%；无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：功能缺损评分增加在18%以上。3.2治疗结果治疗组30例，基本痊愈18例，显著进步10例，进步2例，无变化0例，恶化0例，总有效率100%；对照组30例，基本痊愈12例，显著进步8例，进步8例，无变化2例，恶化0例，总有效率93.33%。治疗组与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）。4讨论脑出血是临床上常见病，多发于老年人，患者常有高血压病史，发病急。本病属于中医学“中风”范畴。病因病机为精血衰耗，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起，血随气逆，故见中风诸症。急性期以标实为主，多有肝阳暴亢，阳有余便为火，兼有血热。治则为平肝潜阳，清热凉血，化瘀止血。加味三黄汤中生地清热凉血，养阴生津；赤芍、丹皮凉血活血，一则凉血防止出血增多，一则活血以化离经之血；茜草化瘀止血；大黄通便，凉血活血及止血，便溏腹泻者可不用；枳实行气消痞；柴胡疏肝理气；生龙牡平肝潜阳；半夏降逆和胃化痰；谷麦芽消食健胃；甘草调和诸药。如此肝阳平潜，血热得凉，离经之血瘀得化。中药具有双向调节，可防止出血增加，同时改善脑部供血，中西医结合治疗比单纯西药治疗收效显著。第一作者：王红胜（1978-），本科学历，主治中医师，从事中医临床工作。收稿日期：2010-06-30编辑：吕慰秋2009年3月至2010年6月我院收治重症颅脑外伤患者149例，发生脑外伤后肺炎82例。我们应用血必净注射液联合抗生素治疗脑外伤后肺炎48例，并与同期单用抗生素治疗的34例患者进行临床对比观察，现报道如下。1临床资料1.1一般资料82例重症颅脑外伤后肺炎患者随机分为2组。治疗组48例，男28例，女20例；年龄2279岁；手术26例；获得痰培养结果18例，其中假单孢杆菌3例，金黄色葡萄球菌5例，链球菌3例，鲍曼不动杆菌7例。对照组34例，男19例，女15例；年龄2276岁；手术22例；获得痰培养结果11例，其中假单孢杆菌1例，金黄色葡萄球菌3例，链球菌2例，鲍曼不动杆菌5例。2组一般资料比较，无统计学差异（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准颅脑外伤后肺炎诊断标准（院定标准）：入院3d后发热38；咳嗽、咳痰或出现痰鸣音，一侧或两侧肺部闻及罗音；外周血白细胞总数或中性粒细胞升高；胸部CT提示有肺炎影像学改变；痰细菌学培养结果阳性。具备上述5项中任何3项者即诊断并发脑外伤后肺炎。2治疗方法2.1治疗组采用三代头孢加血必净治疗18例，羟氨苄青霉素加血必净治疗20例，二代头孢加血必净治疗6例，四代头孢加血必净治疗4例。血必净（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033）用法：生理盐水100mL加入血必净注射液50mL静脉输注，每日2次。2.2对照组采用三代头孢加喹诺酮类治疗8例，羟氨苄青霉素加氨基甙类治疗16例，二代头孢加喹诺酮类治疗6例，四代头孢加氨基甙类治疗4例。2组抗生素的应用是根据临床经验、细菌培养结果、患者年龄及肝肾功能等选择种类和剂量。2组均在治疗10d后进行临床疗效评价。3疗效观察3.1疗效评定2组治疗10d后统计白细胞总数恢复正常（410910109/L，中性粒细胞75%）的例数，体温连续3天正常（37.3）的例数和体温恢复正常的天数，咳嗽及肺部罗音消失例数及所需时间和1个月内的死亡例数。3.2统计学处理2组资料用SPSS11.0软件处理。计量资料结果以（xs）表示，组间比较采用t检验，组间率的比较采用2检验或Fisher精确检验，以P0.05为有统计学差异。3.3治疗结果3.3.12组临床症状疗效比较见表1。2组均为颅脑外伤重症病例，其中部分患者感染得到控制后，在后期由于喂食不慎呛咳、昏迷致长期卧床，因经济困血必净联合抗生素治疗颅脑外伤后肺炎48例临床观察朱春然李伟张勇（江苏省中西医结合医院，江苏南京210028）关键词颅脑外伤肺炎血必净抗生素中图分类号R563.105文献标识码A文章编号1672-397X（2011）01-0036-02临床报道362011年总第43卷第1期难及其他原因导致再次肺部感染，但并不影响结果评定。表1治疗组与对照组临床症状疗效比较例（%）2P值5.440.019717（50.0）对照组（n=34）7.430.006419（55.9）19（55.9）8.840.0029项目治疗组（n=48）白细胞恢复正常36（75.0）体温恢复正常40（83.3）咳嗽及肺部罗音消失41（85.4）3.3.22组病死率比较脑外伤后1个月内治疗组死亡1例，对照组死亡2例。死亡率分别为2.08%和5.88（P0.05）。4讨论脑外伤后肺炎是脑外伤最常见的一种并发症，与患者昏迷、伤后全身和呼吸道局部防御功能下降，滥用抗生素等因素有关。临床应早期加强预防，同时定期做痰细菌培养及药敏实验，有针对地选用敏感抗生素1。我科近年收治的重症脑外伤病例中，肺炎的发生率为55.03%。本研究发现，应用血必净注射液联合抗生素治疗脑外伤后肺炎疗效优于两联抗生素合用的对照组。血必净注射液是由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等具有活血化瘀、扩张微循环等作用的中药组成，具有拮抗内毒素、调节免疫反应、拮抗炎性细胞因子、改善微循环、保护内皮细胞等作用，可恢复患者体内气血运行，调整机体状态；同时因其活血化瘀的作用，能改善微循环，增加血流量，减少血小板的黏附聚集，降低急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎症渗出，改善局部的血液循环，促进炎症的吸收，从而促进病变部位的修复和痊愈2-3。治疗组在治疗结束后体温、白细胞恢复正常和症状消失例数与对照组比较均有统计学意义，并且在治疗组中没有发现明显不良反应。故将中药与抗生素联合应用，利用两者作用机制不同，可起到协同作用同时还可减少抗生素耐细菌的产生，缩短病程，对重症颅脑外伤后并发肺炎有较好的治疗效果。5参考文献1周良辅.现代神经外科学.上海：复旦大学出版社，2001：2512王今达，雪琳.细菌、内毒素、炎性介质并治：治疗重症脓毒病的新对策.中国危重病急救医学，1998，10：3233王今达.开展中西医结合治疗急性危重病的思路和方法.中国中西医结合急救杂志，2000，7（6）：323第一作者：朱春然（1980-），本科学历，住院医师，神经外科专业。收稿日期：2010-06-09编辑：韦杭吴宁2006年1月至2010年3月间，笔者采用自拟中药抗免灵联合强的松治疗男性免疫性不育症49例，疗效满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料我院男科门诊免疫性不育症患者98例，随机分为治疗组和对照组。治疗组49例：平均年龄27.8岁，平均不育时间2.4年；对照组49例：平均年龄27.6岁，平均不育时间2.3年。2组一般资料经统计学处理无显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2纳入标准（1）夫妻同居1年以上，年龄在2245岁的已婚男性，性生活正常，未避孕而未孕，配偶检查正常而不育的男性病例；（2）精浆中AsAb阳性；（3）精子密度超过20106/mL。1.3排除标准（1）配偶有严重的妇科病并不能排除对生育的影响；（2）精子密度少于20106/mL；（3）患有其他严重影响生育的疾病；（4）年龄超过45岁；（5）规律的性生活少于12个月。2治疗方法2.1对照组口服强的松，5mg/次，3次/d。2.2治疗组在对照组治疗的基础上，加服中药抗免灵药液。基本方组成：生黄芪30g，丹参20g，生地黄20g，山药20g，淫羊藿10g，制何首乌10g，制黄精10g，紫河车10g，续断10g，山茱萸10g，五味子10g，枸杞子10g，楮实子10g，川牛膝10g，当归10g。除紫河车打成过100目筛的细粉，分成3份，其余药材均按中药的相关属性和药性特点分别单独进行加工炮制处理。由本院煎药室统一煎煮，每剂煎煮3次，混匀，分成3袋，每袋约200mL。（质量标准参照中国药典2005版第1部口服