血塞通, 镁剂, 氟桂利嗪联合治疗脑梗死的临床观察.pdf

62内蒙古中医药1资料与方法11一般资料：从2007年1月一2008年1月的我科住院病人，选择参照美国国立卫生院心肺血液研究所(NHIB)和世界卫生组织(WHO)组织各国专家制定的慢性阻塞性肺疾病全球创议诊断标准诊断的48例COPD急性加重期患者随机分为两组。治疗组23例，男17例，女6例，年龄5287岁，平均656+343岁；对照组25例，男18例，女7例，年龄5483岁，平均639402岁。治疗组患者排除对盐酸氨溴索过敏者，有严重心、肝、肾功能及血液系统异常者，不合作或精神异常者。两组年龄、性别、症状、体征及病程无明显差异，具有可比性。12治疗方法：两组患者均接受COPD急性加重期的常规治疗，如输氧、抗感染、吸痰及支持治疗。治疗组同时给予沐舒坦(60mg日)1次静脉注射及雾化吸人；疗程10天。13观察指标：每天记录体温，呼吸频率，咳嗽咳痰情况，肺部罗音变化，吸出的痰量和痰液黏稠情况。2治疗结果21疗效判定：显效：治疗37天，痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，不影响正常工作和休息，肺部湿罗音明显减少或消失。有效：治疗71O天，痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，不影响正常工作和休息，肺部湿罗音明显减少或消失。无效：不符合上述标准，咳嗽、咳痰症状元好转或加重。22治疗结果见表1。表1两组患者治疗效果比较(例)治疗组疗效明显优于对照组，93，PO005，差异显著。3讨论世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议提出该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其发病与对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。吸烟、反复呼吸道感染和大气污染是引起该病的主要原因。而一旦得病后，往往经1020年而发展至肺气肿、肺源性心脏病，出现严重慢性心、肺功能衰竭。31慢阻肺在全球的发病情况：慢阻肺是全球性疾病，患病率和病死率不断增高，世界卫生组织指出20世纪90年代慢阻肺在全球导致伤病的病因中排列第12位，而预计到本世纪的20年代将提升到第5位。病情的长期牵延，且不断加重，影响个人身心健康，更造成个人、家庭和社会巨大经济损失。32慢阻肺的诊断：有效控制病情的前提是早期、正确的诊断。慢阻肺的诊断需要结合症状表现、接触史及实验室检查资料作综合判断。为正确诊断和判断病情，医师往往会建议进行肺功能检查，因为肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，能对是否存在慢阻肺和慢阻肺程度，做出量化判断。正如从科学判断某人是否过度肥胖及肥胖程度，不能仅凭目测估计，而应当根据身高、体重等进行计算。胸部x线不可能作为诊断慢阻肺的主要依据，因为缺乏量化的数据资料，且不能发现早期的病变，胸部x线的作用在于了解和发现肺部其他病变，如果有长期吸烟嗜好或长期接触烟雾粉尘等，或有慢性咳嗽、咳痰，都应到医院请医师进行肺功能检查，对照慢阻肺全球倡议(GOLD)提出的诊断和严重程度标准，对病情判断有很大帮助。3-3沐舒坦的作用：COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，发病机制现在不清楚，有研究发现氧化应在COPD发病机制中发挥重要作用。氧化剂导致肺部主要成分的结构改变，从而导致肺实质和气道不可逆性损伤。沐舒坦是溴已新的体内有效代谢产物，对肺组织具有高亲和力和抗氧化作用。大量研究证明，沐舒坦是很好的抗氧化剂，可直接清除反应性氧化物，减弱气管高反应性，减弱炎性细胞的氧化前代谢等。COPD急性加重期患者支气管长期炎症改变，使患者痰液黏稠，不易咳出。沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性。它能促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，稀释痰液，促进排痰，减少黏液的滞留，改善呼吸状况，使肺泡表面的活性物质发挥正常的保护功能目。另外，沐舒坦与抗生素具有协同作用，可减少炎性介质的释放，具有抗炎特性。综上，沐舒坦可改善气道分泌物的物理状态和支气管黏膜的分泌活动，可提高抗生素在支气管和肺局部的浓度，具备一定的抗氧化作用和抗炎作用。临床上，雾化吸入给药作用直接，起效快，可迅速缓解症状；静脉给药作用时间长，可弥补雾化给药的不足。治疗组患者二者联合应用治疗1O天后，疗效明显优于对照组。沐舒坦对于COPD急性加重期患者有着重要的综合治疗作用，可望改善咳嗽、咳痰、气促，缓解COPD进行性发展的速度和抗氧化作用，从而达到防治COPD的目的，可作COPD急性加重期为常规用药。参考文献1】杨晓巍慢性阻塞性肺疾病急性加重抗茵治疗的新思维医学综述，2006，12：237238【2】李海东，刘国祥沐舒坦药理作用机制-论述与综述，2004，4(10)：34-3633王晓焰沐舒坦治疗2O例慢性阻塞性肺疾病现代医药卫生。200622(5)：696血塞通、镁剂、氟桂利嗪联合治疗脑梗死的临床观察刘龙军关键词：脑梗塞；血塞通；锾剂；氟桂利嗪中图分类号：R7433文献标识码：B文章编号：10060979(2010)02006202脑梗死是中老年人常见病，近年来有递增趋势。我科2004年1月至2006年3月，应用血塞通、镁剂、氟桂利嗪联合治疗脑梗死42例，取得显著疗效，现报告如下。1资料与方法11一般资料：选择收治的急性脑梗死患者86例，均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准11，经头颅CT证实为急性脑梗死，发病后72小时内人院，有锥体外系症状和严重心、肺、肝、肾疾病者除外。按人院的顺序随机分为治疗组42例和对照组44例，其中治疗组男性28例，女性14例，平均年龄6011岁；对照组男性3O例，女性l4例，平均年龄6012岁。1-2治疗方法：治疗组应用血塞通05g、门冬氨酸钾镁3040rn1分别加入5葡萄糖或生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次；氟桂江西省万安县人民医院(343800)2009年11月6日收稿利嗪lOmg，每晚1次；连续14天。对照组以复方丹参注射液20ml加入5葡萄糖或生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连续14天。两组患者视病情较重及合并症，给予脱水剂、降血压、降血糖等治疗。治疗l4天后两组病例进行疗效比较，得出结论。l_3疗效判定：按1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能受损程度评分标准。基本痊愈：功能缺损评分减少91100，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少4690，病残程度为l一3级；进步：功能缺损评分减少18一45；无变化：功能缺损评分减少或增加在17以内；恶化：功能缺损评分增加18以上。14统计学分析：等级资料采用秩和检验。2结果治疗组显效29例，有效9例，无效4例，总有效率905；对照组显效2O例，有效lO例，无效14例，总有效率682。见表12010年1月表1两组临床疗效比较注：PO053讨论三七为五加科多年生人参属植物，含有多种化学成分，其中三七总皂甙是其有效成分，许多研究已经证实，三七总皂甙具有抗动脉粥样硬化，干预血栓形成，能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，保护缺血性脑损伤等作用。血塞通主要成份为三七总皂甙，现已广泛应用于缺血性脑血管病的治疗。镁是维持人体正常生理功能的重要阳离子，具有广泛且重要的生理功能，可激活多种酶系，稳定细胞内DNA、RNA及核糖体，系所有氨基酸激活系统中重要催化剂，可直接作用于中枢神经。国内外研究表明，动脉粥样硬化，脑卒中均与缺镁有关。M有明显的神经细胞保护作用，能缩小脑梗死体积和神经元坏死程度，减轻脑水肿，它的抗脑缺血机制有许多方面61171：M可刺激血管内皮细胞产生前列环素，抑制内皮源性收缩因子，血管紧张素，5一羟色胺或兴奋性氨基酸等引起的血管收缩，提高缺血脑组织的局部脑血流量。细胞外M+是Ca2内流的天然拮抗剂，可防止细胞内Ca“摄取，防止ca2+超载所致的线粒体损伤等。脑缺血后提高细胞外M浓度，可促使细胞能量代谢的恢复。M还有维持细胞膜内外的离子浓度梯度，减少自由基、降低脂质过度氧化反应引起的细胞膜损害以及降低体温等作用。脑梗死后神经细胞的死亡与钙超载有着密切关系，大量钙离子内流是导致细胞死亡的最后共同通路目，钙通道阻滞剂可以阻止这种病理性细胞内钙超载，缓解脑血管痉挛，阻止神经细胞死亡，氟桂利嗪是一种亲脂、弱碱性的新型选择性钙通道阻滞剂，它仅阻断病理状态下的钙超载，不影响正常细胞钙平衡，可促进脑血液循环功能的改善，易通过血脑屏障，能对抗脑缺血早期钙超载引起的血管内皮细胞、红细胞、血小板的结构和功能损害，增加脑血流量，降低脑水肿，保护神经细胞和半暗质。本组资料表明，血塞通、镁剂、氟桂利嗪联合治疗急性脑梗死，总有效率明显高于对照组，未发现明显毒副作用，值得推广应用。参考文献【1仲华医学会神经科学会各类脑血管疾病诊断要点【J】中华神经科杂志，1996，29(6)：379【2周晓慧，周晓霞，杨鹤梅三七总皂甙防治动脉粥样硬化的研究进展【J】承德医学院学报，2003，200)：3503523】许军，王阶，温林军三七总皂甙干预血栓形成研究概况叨云南中医中药杂志，2003，24(5)：46474戴自英实用内科学第八版北京：人民卫生出版杜19893-594【5z伯，舒麒荪，廉明脑梗塞脑脊与血清低镁的临床意义临床荟萃，1991，6(12)：651652【6MarrinovMBNeuroprotectiveeffectofpreischemiaintrarterialmaguesiumsulfateinreversiblefocalcerebralischemiaJJMeurosurg，1996，85(1)：117124【7】贾宏均离子通道与心脑血管疾病【M】第1版北京：人民卫生出版社2001544【8SiesjoBK，WidochTCerebralmetabolosminischemia：neuro-chemicalbasisfortherapJBrAnaeth，1985，57(1)：47【9】曼淑梅，赵冬雪，牛世贵西比灵对脑梗死患者脑血流量、红细胞变形能力和血小板表面分子标志物CD63的影响【J】临床神经病学杂志，2001，14(4)：224卡托普利、舒血宁联用治疗慢性阻塞性肺疾病喘憋疗效观察粟全英摘要：目的：观察卡托普利、舒血宁联用治疗慢性慢性阻塞性肺疾病喘憋疗效。方法：分析180例慢性慢性阻塞性肺疾病的临床资料，病例均符合全国慢性慢性阻塞性肺疾病专业会议制订的慢性慢性阻塞性肺疾病诊断标准。采用综合治疗的基础上给卡托普$1125mg，每日3次口服，重症者I：2服并立即取硝苯吡啶25mg碾粉舌下含化，用药期间监测血压、心率变化；同时给予舒血宁注射液1520ml，加入10葡萄糖250ml静脉点滴，每日1次，两药联用10天l疗程。结果：根据疗效评定本组患者治疗总有效率为88，其中显效110例，有效48例，无效22例。结论：卡托普利、联用舒血宁治疗慢性慢性阻塞性肺疾病喘憋疗效肯定，两药从不同环节发挥作用，降低肺动脉高压，缓解支气管痉挛，降低血液黏稠度和循环阻力，改善心肺功能。具有平喘快、给药方便、便于临床观察等诸多优点，尤其适合基层医院使用。关键词：慢性慢性阻塞性肺疾病；喘憋；卡托普利；舒血宁。中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：10060979(2010)02006302慢性慢陛阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)喘憋系肺科急症之一，给予及时处理，治疗得当，可提高患者生存率，改善患者生存质量。我科近3年收治慢性慢性阻塞性肺疾病喘憋患者180例，均采用卡托普利、舒血宁联用为主治疗，疗效满意，现报告如下。1资料与方法11般资料：全部患者均符合全国慢性慢性阻塞性肺疾病专业会议制定的慢性慢性阻塞性肺疾病诊断标准m。180例中男145例，女35例；年龄542岁，平均年龄66岁；病程530年；病因为慢l生支气管炎，支气管哮喘。入院时都有不同程度的肺部感染及度以上心衰。症状以喘憋为主，138例有轻重不同的肺瘀血或肺气肿征。12治疗方法：全部患者人院后在内科抗感染综合治疗的基础上给卡托普利25rag，每日3次口服，重症口服并立即取硝苯吡啶25mg，碾碎成粉，置于舌下含化，23min后显效，维持23h，用药期间观察平喘效果，监测血压、心率。根据血压心率变化酌情增减剂量，日量达75100mg。同时给予舒血宁注射液1520ml，加入10葡萄糖液250ml静脉点滴，每日1次，两药联用10天一疗程。2治疗结果21疗效评定标准：显效：咳嗽，咳痰消失，呼吸平稳，紫绀明显减轻，肺部喘鸣音减少。有效：症状减轻，客观检查明显好转。无效：山西省同煤集团三医院内科(037017)2009年11月22日收稿症状体征元改变。22治疗结果：本组患者治疗总有效率88。其中显效110例，有效48例，无效22例。治疗过程中有l2干咳明显；13例血压下降(收缩压与舒张压下降)5-10mmHg，多随药物排出而自行缓解，不影响其疗效。3讨论慢性慢性阻塞性肺疾病发作性喘憋，主要原因为感染所致气道反应性增高，支气管平滑肌痉挛，以及缺氧所引起的肺血管收缩，红细胞代偿性增高，血液趋于高凝状态，肺动脉压力增高，心脏负荷加重，发展为肺心病目。慢性肺心病患者由于长期慢性缺氧或府隋反复发作，导致血管平滑收缩，且肺小动脉的平滑肌增生，