血脂康联合联苯双酯治疗非酒精性脂肪性肝病的临床观察.pdf

2424鉴。4参考文献1冯蓓营，王翘楚，顾丽芳脑卒中后抑郁的研究现状J国外医学脑血管疾病分册，1999，7(1)：12中华医学会神经学会各类脑血管疾病的诊断要点J中华神经科杂志，1996，29(6)：3793SinyorD，AmatoP，KoupelDG，eta1Poststrokedepressionrelationshipstofuctional，impairmentCopingstrategiesandrehabilitionoutcomeJStorke，1986，17(8O)：11024刘永珍，龙洁卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗吉林医学2010年6月第31卷第16期进展J国外医学脑血管疾病分册，2001，9(4)：2455何小英脑卒中后抑郁治疗方法探讨J现代康复，2001，8(5)：346沈渔鄣精神病学M第5版北京：人民卫生出版社2009：8577张云彪，张国富，朱建中，等喹硫平对抑郁症的辅助作用J临床精神医学杂志，2008，18(4)：2748李长安，张凤林小剂量喹硫平治疗广泛性焦虑临床对照研究J上海精神医学，2009，21(5)：293收稿日期：20100426编校：李晓飞血脂康联合联苯双酯治疗非酒精性脂肪性肝病的临床观察玉开战，黄海峰，吴夏侯(广东省佛山市南海区里水医院内科，广东佛山528241)摘要】目的：观察血脂康联合联苯双酯治疗对合并高脂血症的非酒精性脂肪性肝病患者的疗效。方法：将82例非酒精性脂肪性肝病合并高脂血症的患者随机分为观察组4O例和对照组42例，治疗组用血脂康联合联苯双酯治疗，对照组单用血脂康治疗，疗程均为6个月。检测治疗前后血脂、肝功能及肝脏B超等指标。结果：观察组总有效率825，对照组总有效率619，两组疗效比较差异有统计学意义(P005)，未发现肝毒性；两组降血脂指标差异无统计学意义，观察组肝功能改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P001)，观察组B超图像好转率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P005)，具有可比性。12治疗方法：两组均给予改善生活方式、控制体质量等治疗方法；两组病例均采用血脂康胶囊(北大维信生物科技有限公司、03粒)06g，2次d口鹏，6个月为1个疗程观察组加服联苯双酯(江苏云阳集团药业有限公司，25mg片)50mg，3次d，6个月为1个疗程。13观察指标：治疗前后检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及B超检查，其中肝功能检测每月1次。14疗效标准：临床疗效评价按中药新药临床研究指导原则(试行)标准，显效：TC下降20和(或)TG下降40，AIIT和AST40UL；有效：TC下降10一20和(或)TG下降20一40，ALT和AST4080UL；元效：未达到有效标准者。B超诊断根据脂肪肝声像图特征，分为轻、中、重度3型J。根据B超结果评定：显效：肝脏声像图基本恢复正常，脂肪肝特征消失；有效：肝脏声像图明显好转，由重度转为中度或轻度，中度转为轻度；无效：肝脏声像图无变化。15统计学方法：采用SPSS110作统计分析，计量资料用t检验，计数资料用检验。2结果21两组疗效比较：治疗1个疗程后，观察组总有效率825(3340)，对照组总有效率619(2642)，两组间疗效比较差异有统计学意义(P005)。见表1。22治疗前后血脂、肝功能变化比较：治疗后两组血脂指标下降明显，与治疗前相比差异有统计学意义(P005)。观察组肝吉林医学2010年6月第31卷第16期功能改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P001)。见表2。23治疗前后B超声像图变化：治疗组B超图像好转率为850(3440)，对照组为643(2742)，两组比较差异有统计学意义(P005)。见表3。24不良反应：观察组在治疗初期出现腹胀、恶心4例，但能耐受和坚持治疗。对照组有4例在治疗前3个月出现转氨酶增高，停药2周后降至治疗前水平，继续治疗转氨酶无再增高；此外，腹胀及便秘4例。两组均能完成疗程治疗，无其他表2两组治疗前后血清酶、肝功能变化比较(is)严重不良反应。表1两组治疗脂肪肝的疗效比较例()2425注：与对照组比较，P005注：与治疗前比较，P005，P001；与对照组比较，P001表3两组治疗前后B超声像图变化情况例()注：与对照组比较，P0053讨论NAFLD是由于各种肝内外因素所致的肝脏脂肪代谢功能障碍，最终引起肝细胞内脂类物质蓄积过多和变性的病理综合征。但无过量饮酒史，目前其发病机理尚未完全清楚。NAFLD患者常伴有高脂血症，降低肝脏脂肪含量是治疗本病的一个重要原则，但是在降低肝脏脂肪含量过程中，调脂药物的应用存在治疗矛盾。脂肪肝患者本身伴有肝功能损害和肝脏脂质代谢障碍，而大多数调脂药物促进血液中的脂质运输至肝脏进行代谢，加重了肝脏的代谢负荷，容易诱发肝脏功能的进一步恶化和加剧肝脏脂肪沉积。因此，在应用调脂药物治疗中应格外慎重，严格控制适应证。血脂康是从大米特别红曲中提练精制的纯天然中药调脂药，富含羟甲戊二酰辅酶A(HMGCOA)还原酶抑制药洛伐他汀和多种不饱和脂肪酸及人体必需氨基酸，对肝脏具有高度亲和力，抑制HMGCOA还原酶的活性，使Tc下降，可能促使LDL受体合成，降低LDL、VLDL合成，并增强肝肾组织LPL活力，促进VLDL分解而降低TG，对肝脏的甘油三酯酶也有明显抑制作用。本组资料有4例患者ALT、AST一过性增高，其作用机制可能是血脂康肝损害影响所致，治疗后全部病例ALT、AST均降至正常，说明其不良反应轻而短暂，不影响长时间疗程治疗。联苯双酯为五味子丙素的中间体，对肝脏中ALT活性有强大的抑制作用，有保肝、抗肝损害及增强解毒功能的作用。两药合用避免了血脂康可能引起肝细胞受损及联苯双酯可能导致的血脂增高等不良反应，发挥了两药的协同药效。本研究表明，对合并高脂血症的非酒精性脂肪性肝病患者，血脂康联合联苯双酯疗效明显优于单用血脂康，且未发现肝毒性。据此，我们认为在改善生活方式、控制体质量等治疗基础上，血脂康联合联苯双酯治疗合并高脂血症的非酒精性脂肪性肝病是安全有效的。4参考文献1范建高非酒精性脂肪性肝病的过去、现在和将来J中华肝脏病杂志，2007，15(9)：6412中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精脂肪性肝病诊疗指南J实用肝脏病杂志，2007，10(1)：13温赐祥，廖桂英，刘锋脂肪肝的超声诊断与血脂浓度相关性分析J现代医用影像学，2005，14(3)：1224MehtaK，VanThielDH，ShahN，eta1Nonalcoholicfattyliverdisease：pathogenesisandtherol