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文档简介

第26卷第i期川北医学院学报V0126,No1262011年2月JOURNALOFNORTttS1CHUANMEDICALCOLl-EGEFeb2011牙挺的多点楔入法拔除阻生牙的临床观察王正伦,方文静,胡凌洁,粟杉杉,李富彬(宜宾市第二人民医院,四川宜宾644【)()0)【摘要】目的:总结牙挺多点楔入法对拔除阻生智齿的临床效果。方法:试验组240例阻生牙采用牙挺多点楔入法拔除,对照纽217例阻生牙采用常规法拔除,进行临床对比观察,记录手术时间、术后张口受限程度、疼痛程度及干槽症发病情况。结果:两种方法对阻生智齿拔除效果分析,经统计处理两组之间有明显差异(P005)。结论:采用多点楔入法能显著缩短手术时间,减少术后疼痛、减少张口受限、干槽症等并发症的发生。把复杂的操作简单化,达到事半功倍的临床效果。【关键词】牙挺;多点;楔人法【文章编号】10053697(2011)Ol-0026-03【中图分类号】R7821l【文献标识码】AClinicalObservationofImpactedWisdomToothExtractionUsingDentalElevatorbyMultipleWedgingPointsWANGZheng-lun,FANGWen-jing,HULing-jie,SUShanshan,LIFubin(DepartmentofStomatology,No2PeoplesHospitalofYibin,Yibin,Sichuan644000)【AbstractObjective:TosummarizetheclinicaleffectsofimpactedwisdomtoothextractionusingdentalelevatorbymultiplewedgingpointsMethods:Impactedwisdomteethin240cases(experimentalgroup)wereextractedusingdentalelevatorbymultiplewedgingpoints,whileimpactedwisdomteethin217cases(controlgroup)wereextractedusingconventionalmethodOperationtime,therestrictionlevelofopeningmouth,thelevelofpainanddrysocketwereobservedResults:Therewerestatisticalsignifieaneesbetweenthetwogroupsintheeffectsofimpactedwisdomtoothextraction(p005)。表1两组患者的年龄、性别分析(单位:例)万方数据第26卷第1期2011年2月川北医学院学报JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEV0126No1Feb201I27表2试验组与对照组的阻生哲牙位分布情况能扩大其近中及颞侧才槽窝,适度扩大舌侧牙槽窝磊荔fiEl=240再丽in=217F(多用于牙位靠颊向):以患牙颊侧2”1槽-”ff作为支试验组(=)对照组(=)岁川T刁但非捌I口J,:以思万删1则佰TF刀又1再戛面茅i1磊丽磊再FI矗再磊聂i雨点,多点楔入,并结合运用轮轴或杠杆力,使牙齿向垂直814833724l31后或向舌侧旋转竖起,避开第二磨牙的阻挡,将牙体前倾121675311257649缓缓挺出。颊向271611127514术后处理:两组拔牙的牙槽窝内不放置任何药舌向1174835物,用消毒纱布卷压迫创I=1止血30分钟,常规应用_了丙趸莲晶i五夏藻面互焉五五五五i;磊一抗生素c121麻醉药物:利多卡因(西南药业股份有限公15判断指标:两组患者拔牙后,第3天,第6天门司生产,国药准字H50020038)。规格:每支5m1,质诊复诊观察术后反应,由两名医生同时记录张口受量分数为2。限程度、疼捅程度及干槽症发生情况。根据患者的122拔除阻生第三磨牙的方法:拔除阻生第三主观感受,结合医生临床检查,参考相关文献啦J1,磨牙均由一位医生操作。常规使用牙挺操作时:患制定判断指标(即对銮后疼痛、张口度、创口情况牙颊侧的近中牙槽骨与牙之间放入牙挺后,综合运等),进行综合评佰#1-。拔牙时间的评分:拔牙时间用轮轴和杠杆力,逐步深入在患牙近中颊侧向上挺为(510)分钟记1分5警牙时间为(10一!o)分竺出。牙挺插入有两种:水平插入法:牙挺使用时,记2分;拔牙时间为30分钟以上记3分。术后疼挑选挺刃宽窄及弧度与牙根相适应的牙挺,先选择痛的评分:轻度髯痛为1分;中度疼痛为2分;严重一个切入点,继而寻求支点。垂直插入法:将直牙度疼痛为3分。术后第3天张口度的评分:张口挺与牙轴垂直向插入。插入点在所拔牙的近中,其度为3以上记1分;张口璺2锄一3cm记2分;张支点在牙槽中隔,挺刃凹面向远中;向牙合面方向旋口度为2mV2Tie3分。术后第3天创口情况的转,同时推进结合撬动,牙的脱位方向是牙合面远评分:拔?创口有血凝块,无骨创面暴露为1坌;拔中。牙刨口血凝块不元整,骨倒面暴露为zA分Jt;拔L才刨口13试验分组:457例阻生智齿。随机分为试验组无血攀块,骨掣面暴露为3分。术孽干槽症尊璺(多点人楔法)240例,对照组(传统牙挺法)217的评分:拔牙伤口无自发性向耳颞部或下前牙放射例。试验组,男116例,女124例,年龄1849岁,性疼痛,牙槽窝内有血凝块,无臭味,无骨创面暴露平均31岁。对照组,男107例,女110例,年龄18一为:坌;拔要堡P自发性并向耳颞部或!前牙放射47岁平均30岁。性疼捅,才槽窝内空虚,碉吴睬,骨壁触捅为2分。试验组:采用薄牙挺,紧贴患牙的牙根处,将牙l6资料数据:采用sPssl0O软件,对数据统计学挺缘插入应拔除牙齿近中颊面牙颈部、根分叉处、远分析。中处的三点(必要时还可选择舌侧处)与牙槽骨嵴2结果之间,并以牙槽骨嵴作支点,分别楔入、同时结合旋转、撬动三种杠杆力量使牙脱位;用左手指挟压邻两种方法对阻生智齿拔除效果,经名2检验,统牙,以防挺伤;控制握挺的力量,防止牙挺滑脱伤及计分析处理两组之间有明显差异(pO05y,。见表舌、颊、咽等软组织。牙挺插入向下2mm左右,尽可o:”:表3两种方法对阻生智齿拔除效果的比较f单位:例l组之间差异显著有统计擘价值p450的阻生牙,位置低,牙挺不易插入患牙颊侧近中时,可选择患牙颊侧远中或牙冠中部以及舌侧处,用窄刃牙挺,尽可能插进患牙的牙槽嵴内侧,试探着先后推患牙,再将牙挺插入患牙颊侧近中,力争能产生垂直间隙,然后插入患牙颊侧近中后逐渐加力,扩大与邻牙的空隙,再换宽刃牙挺,插入第三磨牙的颊侧牙槽内侧,产生向舌侧楔力,向上、内旋转牙挺。再将牙挺楔入牙根深面,逐渐深入,从而使患牙在各个方向都松动,最后从舌侧或颊侧挺出。如单纯采用牙挺多点楔入法拔除困难时,就要结合用磨除法加劈冠法。因此,多点楔入法适宜各类阻生磨牙,尤其是上颌智齿。牙挺多点楔人法拔牙过程中要特别注意牙挺的放置,在手术操作中选择合适的支点,准确的加力方向以及施力大小是非常重要的。在患牙颊侧近中、远中或牙冠中部以及舌侧处(如在患牙的远中或牙冠颊侧中部插入时,向舌侧撬动;如在患牙的舌侧插入时,向颊侧的远中撬动),综合运用轮轴或杠杆力,逐步深入,去除牙槽窝对患牙的阻力,最后在患牙颊侧近中向上挺出。笔者体会,对阻力位置采用多点楔入法快而简单,比常规牙挺法手术完成时间短,节省了时间,后者需等麻醉后手术,牙龈切开,翻瓣、凿骨、劈牙冠耗时多。试验组比对照组术后不良反应和并发症少,前组反应良好为925,而后组为315。在实验组中也存在不良反应,均为牙挺的常规操作,结合用翻瓣、凿骨、劈牙冠及手术时间延长所致。我们体会单用牙挺的挺拔法,用时少,创伤小,术后并发症少。但是,作为一种新方法,还需要在临床实践中不断探索,逐渐完善。该方法在操作中,应该注意几点:使用牙挺时,只能用牙槽突而不是邻牙作直接支点,否则就有可能将邻牙挺松。用牙挺时,要很好地控制用力的大小和方向。左手指应固定在被拔的牙齿及邻牙上,并适当协助控制牙挺。在整个用力过程中。既可以感觉到牙齿移动的情况,又要把握控制好牙挺,使其不致滑脱。用刃力时感到邻牙动度大,说明牙挺安放不当,应该立即纠正。【参考文献】1邱蔚六口腔颌面外科学M】第5版。北京:人民卫生出版社2006667l2AlexandeREDenteextractionwoundmanagement:A础againstmedicatingpostxttactionsocdeteJOralMaxillofaeesurg,2000,58(5)

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