牙挺的多点楔入法拔除阻生牙的临床观察.pdf牙挺的多点楔入法拔除阻生牙的临床观察.pdf

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第26卷第I期川北医学院学报V01.26,NO.1262011年2月JOURNALOFNORTTTS1CHUANMEDICALCOLLEGEFEB2011牙挺的多点楔入法拔除阻生牙的临床观察王正伦,方文静,胡凌洁,粟杉杉,李富彬宜宾市第二人民医院,四川宜宾644【0【摘要】目的总结牙挺多点楔入法对拔除阻生智齿的临床效果。方法试验组240例阻生牙采用牙挺多点楔入法拔除,对照纽217例阻生牙采用常规法拔除,进行临床对比观察,记录手术时间、术后张口受限程度、疼痛程度及干槽症发病情况。结果两种方法对阻生智齿拔除效果分析,经统计处理两组之间有明显差异P0.05。结论采用多点楔入法能显著缩短手术时间,减少术后疼痛、减少张口受限、干槽症等并发症的发生。把复杂的操作简单化,达到事半功倍的临床效果。【关键词】牙挺;多点;楔人法【文章编号】100536972011OL002603【中图分类号】R782.1L【文献标识码】ACLINICALOBSERVATIONOFIMPACTEDWISDOMTOOTHEXTRACTIONUSINGDENTALELEVATORBYMULTIPLEWEDGINGPOINTSWANGZHENGLUN,FANGWENJING,HULINGJIE,SUSHANSHAN,LIFUBINDEPARTMENTOFSTOMATOLOGY,NO.2PEOPLESHOSPITALOFYIBIN,YIBIN,SICHUAN644000【ABSTRACTOBJECTIVETOSUMMARIZETHECLINICALEFFECTSOFIMPACTEDWISDOMTOOTHEXTRACTIONUSINGDENTALELEVATORBYMULTIPLEWEDGINGPOINTS.METHODSIMPACTEDWISDOMTEETHIN240CASESEXPERIMENTALGROUPWEREEXTRACTEDUSINGDENTALELEVATORBYMULTIPLEWEDGINGPOINTS,WHILEIMPACTEDWISDOMTEETHIN217CASESCONTROLGROUPWEREEXTRACTEDUSINGCONVENTIONALMETHOD.OPERATIONTIME,THERESTRICTIONLEVELOFOPENINGMOUTH,THELEVELOFPAINANDDRYSOCKETWEREOBSERVED.RESULTSTHEREWERESTATISTICALSIGNIFIEANEESBETWEENTHETWOGROUPSINTHEEFFECTSOFIMPACTEDWISDOMTOOTHEXTRACTIONP0.05.CONCLUSIONTOADOPTMULTIPLEWEDGINGPOINTSMETHODINTOOTHEXTRACTIONCANOBVIOUSLYSHORTENOPERATIONTIME,ALLEVIATEPOSTOPERATIONPAIN,ANDDECREASETHERESTRICTIONLEVELOFOPENINGMOUTH,DECREASEDRYSOCKET,ANDSOON.THISMETHODMAKESSOPHISTICATEDPROBLEMEASY,FROMWHICHWECANGETTWOFOLDRESULTSWITHHALFTHEEFFORT.【KEYWORDSDENTALELEVATOR;MULTIPLEPOINTS;WEDGING.拔除阻生智齿是牙槽外科常见而较复杂的手术之一,如何把复杂的操作简单化,微创的操作技巧,缩短手术时间,减少术后的不良反应及并发症,提高效率和降低损伤,一直是人们思考的问题。因此,笔者结合临床实践,提出应用牙挺的多点楔入拔除阻生智齿的新思路。1材料与方法1.1研究对象选择2004年4月至2010年I1月在宜宾市第二人民医院口腔科就诊,需要拔除阻生作者简介通讯作者收稿日期王正伦1954一,男,四川宜宾人,主任医师,主要从事口腔临床工作及相关研究。方文静.EMAILFANGWENJING_2007SINA.CORN20LOLL12智齿的457例患者,作为研究对象。随机分为试验组多点入楔法240例,男116例,女124例,年龄1849岁,平均31岁。对照组传统牙挺法217例,男107例,女LLO例,年龄1847岁,平均30岁。两组分类均为阻生智齿,为临床研究对象。两组性别和年龄见表L,阻生齿牙位分布情况,见表2,均无差异P0.05。表1两组患者的年龄、性别分析单位例万方数据第26卷第1期2011年2月川北医学院学报JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEV01.26.NO.1FEB201I27表2试验组与对照组的阻生哲牙位分布情况能扩大其近中及颞侧才槽窝,适度扩大舌侧牙槽窝磊荔FIEL240■再丽IN217F多用于牙位靠颊向以患牙颊侧2”1槽.”FF作为支试验组对照组~岁川T刁但非捌I口J,以思万删1则佰TF刀又1再戛面茅I1磊丽磊再FI矗再磊聂■I雨点,多点楔入,并结合运用轮轴或杠杆力,使牙齿向垂直814833724L31后或向舌侧旋转竖起,避开第二磨牙的阻挡,将牙体前倾121675311257649缓缓挺出。颊向27161112751.4术后处理两组拔牙的牙槽窝内不放置任何药舌向1174835物,用消毒纱布卷压迫创I1止血30分钟,常规应用_了丙趸莲晶I五夏藻面互焉五五五五I;磊一抗生素C1.2.1麻醉药物利多卡因西南药业股份有限公15判断指标两组患者拔牙后,第3天,第6天门司生产,国药准字H50020038。规格每支5M1,质诊复诊观察术后反应,由两名医生同时记录张口受量分数为2%。限程度、疼捅程度及干槽症发生情况。根据患者的1.2.2拔除阻生第三磨牙的方法拔除阻生第三主观感受,结合医生临床检查,参考相关文献啦J1,磨牙均由一位医生操作。常规使用牙挺操作时患制定判断指标即对銮后疼痛、张口度、创口情况牙颊侧的近中牙槽骨与牙之间放入牙挺后,综合运等,进行综合评佰1。①拔牙时间的评分拔牙时间用轮轴和杠杆力,逐步深入在患牙近中颊侧向上挺为510分钟记1分5警牙时间为1.0一O分竺出。牙挺插入有两种①水平插入法牙挺使用时,记2分;拔牙时间为30分钟以上记3分。②术后疼挑选挺刃宽窄及弧度与牙根相适应的牙挺,先选择痛的评分轻度髯痛为1分;中度疼痛为2分;严重一个切入点,继而寻求支点。②垂直插入法将直牙度疼痛为3分。③术后第3天张口度的评分张口挺与牙轴垂直向插入。插入点在所拔牙的近中,其度为3∞以上记1分;张口璺2锄一3CM记2分;张支点在牙槽中隔,挺刃凹面向远中;向牙合面方向旋口度为2MV2TIE3分。④术后第3天创口情况的转,同时推进结合撬动,牙的脱位方向是牙合面远评分拔创口有血凝块,无骨创面暴露为1坌;拔中。牙刨口血凝块不元整,骨倒面暴露为ZA分J’T;拔L才刨口1.3试验分组457例阻生智齿。随机分为试验组无血攀块,骨掣面暴露为3分。⑤术孽干槽症尊璺多点人楔法240例,对照组传统牙挺法217的评分拔牙伤口无自发性向耳颞部或下前牙放射例。试验组,男116例,女124例,年龄1849岁,性疼痛,牙槽窝内有血凝块,无臭味,无骨创面暴露平均31岁。对照组,男107例,女110例,年龄18一为坌;拔要堡P自发性并向耳颞部或前牙放射47岁.平均30岁。性疼捅,才槽窝内空虚,碉吴睬,骨壁触捅为2分。试验组采用薄牙挺,紧贴患牙的牙根处,将牙L6资料数据采用SPSSL0O软件,对数据统计学挺缘插入应拔除牙齿近中颊面牙颈部、根分叉处、远分析。中处的三点必要时还可选择舌侧处与牙槽骨嵴2结果之间,并以牙槽骨嵴作支点,分别楔入、同时结合旋转、撬动三种杠杆力量使牙脱位;用左手指挟压邻两种方法对阻生智齿拔除效果,经名2检验,统牙,以防挺伤;控制握挺的力量,防止牙挺滑脱伤及计分析处理两组之间有明显差异PO05Y,。见表舌、颊、咽等软组织。牙挺插入向下2MM左右,尽可O‘’”表3两种方法对阻生智齿拔除效果的比较F单位例L‘组之间差异显著.有统计擘价值.P0.05万方数据第26卷第1期川北医学院学报V01.26,NO.1282011年2月JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEFEB201L3讨论使用牙挺的常规操作时,通常选择患牙颊侧的近中牙槽骨与牙之间放入牙挺后,综合运用轮轴或杠杆力,逐步深入在患牙颊侧近中向上挺出。其不足之处是对患牙颊侧的远中牙冠及颈部或舌侧与牙槽骨嵴之间的三点楔入未提到。致使同行们都误认为,患牙颊侧的远中牙冠及颈部或舌侧与牙槽骨嵴之间的三点是牙挺楔人的禁区。日常撬动东西时,一处撬不动时,可多处再撬。从普通的力学原理中得到启发,牙挺的多点楔入法的功率大于常规牙挺操作方法。多点楔入法,类似多点增隙的方法,但力的功率却大于多点增隙的方法,因为多点楔入除了有增隙的功能以外,还有提高杠杆、楔和轮轴原理的综合功率。牙挺多点楔入法的常规操作时,要认真分析阻生牙与周围组织的关系,了解阻生牙齿萌出轨道,用牙挺楔人患牙颊侧近中为主,颊侧远中或牙冠中部以及舌侧为辅,采用楔力时结合杠杆、轮轴力去除临近牙齿对其的阻力,逐步深入,去除牙槽窝对患牙的阻力,最后在患牙颊侧近中向上挺出。如第二、三磨牙长轴下夹角450的阻生牙,位置低,牙挺不易插入患牙颊侧近中时,可选择患牙颊侧远中或牙冠中部以及舌侧处,用窄刃牙挺,尽可能插进患牙的牙槽嵴内侧,试探着先后推患牙,再将牙挺插入患牙颊侧近中,力争能产生垂直间隙,然后插入患牙颊侧近中后逐渐加力,扩大与邻牙的空隙,再换宽刃牙挺,插入第三磨牙的颊侧牙槽内侧,产生向舌侧楔力,向上、内旋转牙挺。再将牙挺楔入牙根深面,逐渐深入,从而使患牙在各个方向都松动,最后从舌侧或颊侧挺出。如单纯采用牙挺多点楔入法拔除困难时,就要结合用磨除法加劈冠法。因此,多点楔入法适宜各类阻生磨牙,尤其是上颌智齿。牙挺多点楔人法拔牙过程中要特别注意牙挺的放置,在手术操作中选择合适的支点,准确的加力方向以及施力大小是非常重要的。在患牙颊侧近中、远中或牙冠中部以及舌侧处如在患牙的远中或牙冠颊侧中部插入时,向舌侧撬动;如在患牙的舌侧插入时,向颊侧的远中撬动,综合运用轮轴或杠杆力,逐步深入,去除牙槽窝对患牙的阻力,最后在患牙颊侧近中向上挺出。笔者体会,对阻力位置采用多点楔入法快而简单,比常规牙挺法手术完成时间短,节省了时间,后者需等麻醉后手术,牙龈切开,翻瓣、凿骨、劈牙冠耗时多。试验组比对照组术后不良反应和并发症少,前组反应良好为92.5%,而后组为31.5%。在实验组中也存在不良反应,均为牙挺的常规操作,结合用翻瓣、凿骨、劈牙冠及手术时间延长所致。我们体会单用牙挺的挺拔法,用时少,创伤小,术后并发症少。但是,作为一种新方法,还需要在临床实践中不断探索,逐渐完善。该方法在操作中,应该注意几点①使用牙挺时,只能用牙槽突而不是邻牙作直接支点,否则就有可能将邻牙挺松。②用牙挺时,要很好地控制用力的大小和方向。③左手指应固定在被拔的牙齿及邻牙上,并适当协助控制牙挺。④在整个用力过程中。既可以感觉到牙齿移动的情况,又要把握控制好牙挺,使其不致滑脱。⑤用刃力时感到邻牙动度大,说明牙挺安放不当,应该立即纠正。【参考文献】1邱蔚六.口腔颌面外科学M】.第5版。北京人民卫生出版社.2006.667L2ALEXANDERE.DENTEEXTRACTIONWOUNDMANAGEMENTA础AGAINSTMEDICATINGPOSTXTTACTIONSOCDETEJ.ORALMAXILLOFAEESURG,2000,5855383】BARNAROSEBO,AKINWANDJA,ADEYMOWL。ETA1.EFFECTSOFCO.ADMINISTEREDDEXAMETHASONEANDDICLOFENAOPOTASSIUMONPAIN,SWELLINGANDTRISMUSFOLLOWINGTHIRDMOLARSURGERYJ.HEADFACEMED,2005,7111学术编辑米方林万方数据
编号:201312191418106637    类型:共享资源    大小:196.67KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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