盐酸托烷司琼预防腰硬联合脊麻下剖宫产术后恶心呕吐的临床观察.pdf

2010年3月第22卷下半月第6期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeopleSHealthMar2010Vo122SHMNo6【论著】盐酸托烷司琼预防腰硬联合脊麻下剖宫产术后恶心呕吐的临床观察郑红(宜宾市第一人民医院麻醉科，四川宜宾6440OO)【摘要】目的：评价盐酸托烷司琼对腰硬联合脊麻下剖宫产术后恶心呕吐的预防和治疗效果。方法：将8o例ASAI级急诊剖宫产患者随机分成A组(用药组)及B组(对照组)。A组在取出胎儿钳夹脐带后用盐酸托烷司琼2mg加20ml生理盐水稀释后滴人产妇静脉内。而B组直接静脉输人20ml生理盐水。观察两组产妇术后24小时恶心呕吐发生率及基本生命体征并记录有无过度镇静及锥体外系征等副作用的发生。结果：两组产妇术后血压、心率、呼吸、氧饱和度与术前比较无明显差异。术后24小时A组恶心、呕吐发生率分别为5、25；B组恶心、呕吐分别为50、375。两组间差异有显著性(PO05)Bloodpressure，heartrate，respiration，oxygensaturationweresignificantdifferencebetweenpostoperativeandpreoperativeTheincidenceofpostoperativenauseaandvomitingwas5，25respectivelyinAgroup；andtherewere50，375respectivelyinBgroup(P005)。12方法产妇入手术室后建立静脉通路，常规鼻式给氧，监测BP、HP、HR、ECG及sPo2。产妇取左侧卧位，穿刺点选择L23或L34椎间隙，采用17G硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺。穿过黄韧带负压试验确认硬膜外穿刺成功。用25G笔尖式肠穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖斜面朝向脚端，到达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流通畅，缓慢注入局麻药0894甲磺酸罗哌卡因2ml+10葡萄糖1ml，注药时间为1520s，退出肠穿针后改硬模外腔向头端置管4cm，在背部固定硬膜外导管，转平卧位。调节平面在T6以下。手术开始待胎儿取出钳夹脐带后，A组静脉给予盐酸托烷司琼20rag(用20ml生理盐水稀释)，B组给予生理盐水20ml。两组均不给地塞米松或氟哌啶等药物。术毕拔出硬膜外管平安送人病房，并在24h内定时随访。13观察项目观察所有产妇术后24h恶心呕吐情况及基本生命体征，如BP、HR、HP及SPO2。并记录产妇有无过度6572010年3月第22卷下半月第6期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeoplesHealthMar2010Vo122SHMNo6镇静、锥体外系征等副作用的发生。14统计学方法结果以均数4-标准差(4-s)表示，计量资料用t检验，计数资料用x检验。2结果术后BP、HR及sP02监测与术前比较无明显差异。术后24h恶心、呕吐发生率及镇静锥体外系征见表2。A组恶心、呕吐分别为50、25。B组恶心、呕吐分别为50O、375。两组间差异有显著性(P0O1)，而镇静和锥体外系征两组比较无差异。表1两组患者术后不良反应例，()3讨论根据文献报道E2J，手术后恶心、呕吐的发生率为1一80，尤以腹部、妇产科手术为甚。剖宫产手术术后恶心、呕吐较为多见，与以下原因有关：胎盘分泌大量孕酮引起胃肠道平滑肌张力降低、蠕动减弱、胃肠排空时间延长，又因胃贲门括约肌、胃的位置改变及腹压增加，易导致胃内容物反流至食管3。手术牵拉子宫、肠管以及肠系膜，机械刺激腹腔、盆腔内脏器，兴奋迷走神经和传人神经，兴奋呕吐中枢14J。腰麻后并发症(恶心、呕吐)发生机制复杂，涉及多巴胺、阿片类、5一HT、组胺等多种受体，在众多因素中尤以5一羟色胺(5一HT)及5羟色胺3(5一HT1)受体更受关注。近年来研究表明5，通过拮抗中枢化学感受器及外周迷走神经末梢的5一HT3受体，可抑制恶心、呕吐的发生。盐酸托烷司琼是一种外周神经元及中枢神经元抗5一HT受体强敏、高选择性的竞争拮抗剂。盐酸托烷司琼的药物半衰期长达73303h，对手术后的恶心、呕吐有较长时间的预防和治疗作用。通过临床观察表明，静脉用盐酸托烷司琼后恶心、呕吐从50、375(对照组)降至5、25(用药组)。而血压、呼吸、血氧饱和度无明显变化，无锥体外系反应，无过度镇静作用。因此，使用盐酸托烷司琼可以有效预防和减少腰硬联合脊麻剖宫产手术后恶心、呕吐的发生。参考文献【1jZoomerPJWTropisetronforpostoperativenauseaandvomitinginpatientsaftergynaecologiealsurgry【JBrJAnaesth，1993，71：6772LinDM，FurstSR，RodarteAAdoableblindedcomparisonofmetoclopramideanddroperidolforpreventionofemesisfoHowingstrabismussurgeryJAneasthesiology，1992，76(3)：3573613庄心良，曾因明，陈伯銮现代麻醉学M第3版北京：人民卫生出版社。2003：13044盛卓人实用临床麻醉学M沈阳：辽宁科学技术出版社，l998：3315BiswasBN，RudraA，MandalSKComparisonofondansetron，de-xamethasoneondanetronplusdexamethasoneandplacebointhepreventionofnauseaandvomitingafterlaparoscopietuballiqationJJIndianMedAssoe，2003，101：638，640，642(收稿日期：20091020)(E接第645页)胃引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征。以胆汁为主的碱性液体反流入胃，在氢离子存在的前提下破坏胃黏膜屏障，引起氢离子向上皮细胞内反渗导致慢性胃炎。据文献报告3，反流液中的胆汁酸对胃黏膜屏障具有更大的破坏作用，胃液总胆汁酸含量与胃窦部黏膜炎症程序呈正相关。此外，胆汁反流还可刺激胃窦G细胞分泌胃泌素而抑制幽门括约肌转而促进胆汁反流，形成恶性循环。表1三组疗效及复发率比较n，()铝碳酸镁为一新型结合胆酸药物，其活性成分为水化碳酸氢氧化镁铝，具有独特的层状网络结构，可在酸性环境下结合胃内胆汁酸。当结合的胆汗酸进入肠内碱性环境时，又将胆汁酸释放，从而不影响胆酸的肠肝循环。多潘立酮为一种特效的外周多巴胺受体拮抗剂，直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃一食管反流，增强胃蠕动，促658进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效防止胆汁反流，不影响胃液分泌。文献报道L4J，采用多潘立酮改善胆汁反流性胃炎患者的胆囊排空，对减少或控制胆汁反流有一定的治疗作用。兰索拉唑对基础胃酸和所有刺激物所致的胃酸分泌均有明显的抑制作用，其抑制作用明显优于H2受体阻滞剂。一次13服30mg，可维持作用24小时，对胃蛋白酶有轻中度抑制作用。本组研究表明，三种药物联合治疗胆汁反流性胃炎，不但能迅速消除胆汁反流性胃炎的症状和胆汁反流程度，还能改善胆汁反流引起的胃黏膜萎缩，并有效阻止胃癌的发生，其远期疗效比单一用药效果更好。参考文献1陈仕珠消炎痛灌肠治疗黏液便型肠易激综合征J新消化病学杂志，1993，1(14)：208210