眼部高压气流击伤观察.doc

眼部高压气流击伤观察杜松斌王舟盛摘要目的：回顾小结我院近年来收治的眼部高压气流击伤病例的伤情和疗效。方法：对近年来我院收治的20眼高压气流击伤患者的结膜、角膜、前房情况、瞳孔、晶状体、眼压、玻璃体、视网膜以及视力情况进行观察并治疗。结果：损伤以球结膜裂伤为主，经治疗结膜愈合良好，无睑球粘连，眼球活动良好，对眼后段损伤轻，疗效良好。结论：0.5mPa0.7mPa高压空气对眼部损伤以球结膜裂伤为主，对眼球损伤轻，预后良好。关键词眼；高压气流ObservationofeyeswithhighvoltageairflowinjuryDUSong-bin,WANGZhou-sheng.DepartmentofOtolaryngology,theSecondPeoplesHospitalofPutuo,Zhoushan316000,ChinaCorrespondingauthor:DUSong-bin,Email:AbstractObjectiveReviewinrecentyearsthehospitaltreatedeyeinjuryseverityandefficacyofahighpressureairflow.Methodstheobservationandtreatmentforconjunctiva,cornea,anteriorchamber,pupil,lens,vitreous,retinaandvisualacuitfrom20eyesofhigh-pressureairinjurypatientsinourhospitalinrecentyears.ResultsInjuryofthebulbarconjunctivalaceration,percutaneoustreatmentofconjunctivalhealingweel,nosymblepharon,eyeactivity,ocularposteriorsegmentinjurieslight,goodcurativeeffect.Conclusion0.5mPa0.7mPahighpressureaironocularinjurywithbulbarconjunctivalacerationmainlyeyeinjury,thelight,theprognosisisgood.Keywordseyeball；hypertensionairflow眼冲击伤是指在冲击波(超压；负压和动压)直接作用下眼所遭受的各种损伤。高压气体对眼球的冲击伤，以战时多见，平时意外爆炸事故也非少见，可产生眼前节挫伤、视网膜水肿、渗出、出血等类似钝挫伤样表现，甚至视神经离断致死1。近年来随着社会生产力的发展各种涉及高压气体作业的增加，这种眼挫伤不断增多，发病率有逐渐升高的趋势。2007.62011.12月间我科收治眼部高压气流击伤19例20眼报告如下：资料与方法资料2007年6月2011年12月我科收治的高压气流击伤眼部致结膜裂伤、结膜下气肿、眼眶内及皮下积气有捻发音伴眼球挫伤病例19例20眼，就诊时间为损伤后0.53小时平均1小时，其中男性18例，女性1例，年龄20岁58岁，平均42岁，左眼8眼，右眼12眼，伴眼睑皮肤裂伤4眼，眼眶皮下有捻发音12眼，行球结膜缝合修补15眼。入院时眼部损伤情况见附表方法全部病例托吡卡胺散瞳，裂隙灯观察眼前段情况，眼底镜检查眼底情况，TOPCONCT-80非接触眼压计测眼压。并对视力情况进行观察。附表：入院时及治疗后眼部情况（眼）治疗前治疗10天后眼数百分率(%)眼数百分率(%)眼睑肿胀、眼眶气肿1470.00结膜充血、水肿20100.0210.0结膜下气肿20100.00结膜破裂1785.00角膜上眼损伤1260.00角膜基质肿胀525.00外伤性低眼压210.00外伤性高眼压15.00瞳孔缩小或扩大210.00前房混浊525.00前房出血210.00虹膜根部离断00晶体前囊破裂00玻璃体混浊、出血00视网膜水肿、渗出525.015.0视网膜出血及脉络膜出血15.00视力（裸眼或最佳矫正视力）0.315.000.30.8525.0210.01.01470.01890.0注：1.外伤性低眼压：低于10mmHg或与健眼对照眼压低于健眼6mmHg2.外伤性高眼压：高于21mmHg或与健眼对照眼压高于健眼6mmHg治疗与结果对其中高度眼睑肿胀6例行眼眶CT扫查排除眼眶异物伤、眶内血肿异物残留，对全部病例行角膜、前房渗出情况、瞳孔、眼压、眼底情况进行观察，对球结膜撕裂病例进行显微镜下清创缝合修补。皮下注射破伤风抗毒素，口服抗生素、云南白药、对伴有眼压变化、前房出血、渗出及视力改变、视网膜损伤病例加用活血化瘀药物、糖皮质激素、甲钴胺、维生素B6、肌苷、辅酶A、细胞色素丙等，局部滴妥布霉素地塞米松眼水、双氯芬酸钠眼水、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼水、涂左氧氟沙星眼膏等。球结膜缝线67天拆除，愈合良好。无睑球粘连，眼球活动良好。治疗结果见附表。讨论眼部高压气体冲击伤，属于爆震伤一类损伤，随着社会生产力的发展各种涉及高压气体作业的增加，发病率有逐渐升高的趋势。吴广侠12年间报告高压流体眼挫伤24眼其中高压气体冲击伤11眼2，本组4年间诊治高压气体眼冲击伤19例20眼，均为船舶修造企业在生产作业中对船体除锈除漆喷砂作业时不慎高压气管爆裂或接头松脱或喷嘴不慎吹伤眼部所致，主要原因可能与近年来本地迅猛发展的船舶修造业在生产作业中较多应用涉高压气体有关，同时存在忽视安全防范或技术不熟练，是导致高压气体眼挫伤增多的主要原因；另一个重要原因则与地域因素有关，不同的地域有着不同的工业结构和生产力布局，其与职业有关的损伤结构也不尽相同，发病率也不尽相同。不同气源压力致伤时眼部伤情随着气源压力的增加而加重，可导致角膜上皮剥落、水肿、瞳孔缩小、视网膜后极部混浊水肿、出血、光感受器细胞外节碎裂、变短、排列紊乱细胞数减少。内核层有较多的空泡变性,排列不规整,后极部有局灶性渗出性视网膜脱离,脉络膜血管扩张,甚至视神经断裂眼球脱出致死1。本组病例的眼球损伤伤情以球结膜撕裂为主，基本与谢伯林等的600kPa组损伤相附合甚至较其轻，但球结膜撕裂眼眶气肿情况较其严重，个别接近800kPa组猜测可能与致伤气源的流出口径、持续时间、损伤角度、距离等因素与实验条件不同有关；由于致伤气流持续时间相对较长吹入量大，吹入结膜囊内的气流容积量大由于容积效应致结膜囊扩张撕裂，结膜裂伤范围相对较大。根据空气动力学原理，一定压力的空气放出后其压力迅速衰减，但经一定距离后因衰减速度减慢则压力在较短时间内基本恒定。本组病例致伤气源输出压力为0.5mPa0.7mPa，高压空气在接触眼球的致伤瞬间其压力已衰减是本组眼球挫伤后段伤情相对较轻的原因之一。本组高压气流对眼部的损伤以球结膜撕裂伤眼眶气肿为主，裂伤范围以1/4周大于一周弧不等，撕裂部位位于距角膜缘58mm平行于角膜缘不规则环形或弧形，对眼球的挫伤视功能的影响相对较轻。吴广侠认为高压流体眼挫伤眼前段损伤较轻,眼后段的视网膜损伤较重2，可能本组致伤气源压力与之不同，以及吴广侠组损伤源以高压水枪为主，损伤作用力不同有关。一般眼部冲击伤致伤机制主要为冲击波的直接撞击作用、惯性效应、剥落效应、内爆效应等，持续时间大于1S的持续加速度对人体的影响主要表现有血转移、血压变化、组织器官移位变形，而持续时间小于1S的冲击加速度作用时间短、G值高、G增长率快，其对人体的影响不是血液动力学改变，而是各种机械性损伤和短暂的意识丧失3。高压气流对眼部的损伤类似于机械性挫伤，导致前房出血、渗出及对冲伤性视网膜挫伤，但又有别于直接暴力所致的眼部挫伤，由于气流吹击眼球发生流体力学改变，力随气流分流向穹窿部及向球后球周传递，导致球结膜撕裂伤伤情较重，球内损伤相对较轻；治疗基本同机械性眼挫伤的治疗相同，以止血、活血化瘀消肿、改善循环及激素的应用、营养视网膜神经对症治疗为主。本组病例观察到的临床改变伤情和治疗预后比较附合袁良礼等利用SBT-型生物激波管230kPa压力对家兔实验之轻型改变4。本组病例未作荧光素眼底血管造影(FFA)及视诱发电位(VEP)等检查，未能作进一步比较，有待改正；有条件可进行眼底光学相干断层成相（3DOCT）检查，及眼前节超声生物显微镜（UBM）检查进一步明确病理改变，有助疾病的诊断，明确伤情，以利分型并针对性的进行治疗。1谢伯林，王正国，朱佩芳，等。气体冲击致视网膜损伤的实验模型J.中华创伤杂志.2000年5月第16卷第5期2792822吴广侠。高压流体眼挫伤24例分析J.眼外伤职业眼病杂志.2000年第22卷第6期6726733李娜彭秀军胡运韬。舰船眼部冲击