氧化铝渗透陶瓷底瓷全瓷冠2 年临床观察.pdf

氧化铝渗透陶瓷底瓷全瓷冠2年临床观察李国强，钱程辉，钟群295摘要目的探讨氧化铝渗透陶瓷作为全瓷修复体底瓷的修复效果，为临床推广应用提供参考。方法61例门诊患者，修复体159件，其中上颌98件，下颌6l件。前牙全冠132个，后牙全冠27个。通过1224个月的观察，采用美国加利福尼亚牙科学会的质量评价体系对氧化铝渗透陶瓷作为底瓷所做的前、后牙全冠修复进行临床效果评价。结果对61例患者159颗全冠的临床观察结果表明，氧化铝渗透陶瓷作为底瓷所制作的全瓷修复体具有良好的的边缘密合性，色泽稳定，强度高，其失败率为125，效果满意。结论氧化铝渗透陶瓷作为底瓷的全瓷冠修复是一种效果良好的全瓷修复方式。关键词氧化铝渗透陶瓷；全瓷修复；全冠【中图分类号】R7833文献标识码】A文章编号1003-9872(2010)05-0295-03Two-yearclinicalobservationof枷ceramiccrownusingglass-infiltratedaluminacoreceramicLGuo-qang，QIANChenghui，ZHONGQun(DepartmentofProstha幽ntics，ShanghaiDentalDiseasesCentre，Shanghai20003l，China)Abstract：ObjectiveToobservetheclinicaleffectsofallceramiccrownusingglass-infiltratedaluminacoreceramicMethodsAtotalof159crown(98maxillaryand61mandibularprostheses)madewithstassinfihratedaluminacorecer珊TliCwereexaminedin61patientsTherewere132anteriortoothCrownsand27posteriortoothCroWl2$Surface，color，anatomicform，andm珊西蒯integrityofrestorationswereassessedatlyear，1yearandahalf，2yearsaftercementationwiththeCaliforniaDentalAssociation(CDA)qualityagge$mentsystemResultsItshowedthatthemars删fitness，colorstabilityandstrengthofCrownswereconsideredtobesatisfacto-ryOnly125werenotacceptableConclusionItispossibletoconstructexcellentallceramicprostheseswiththeglassinfiltratedaluminacoreceramicsystemKeywords：glassinfiltratedaluminaceramic；all-ceramicrestorations；crownStomatology，2010，30(5)：295297随着口腔材料的迅速发展，陶瓷在口腔领域的应用已越来越广泛。全瓷修复体以其独特的美观性能及良好的生物相容性而倍受患者和医师的青睐，成为当今口腔固定修复的主要发展趋势之一【l。2J。但早期的全瓷修复体失败率较高J，探索一种既美观、强度又高的全瓷修复材料与技术，成为近年来国内外学者们研究的热点。笔者采用高强度牙科渗透陶瓷(A型)，这种新产品赋予底瓷以美丽的色泽及半透明性，同时产品制作的坯体堆积密度可达75左右，玻璃渗透后抗压强度达400MPa左右M。J，各项指标均满足临床需要。我院自2006年开始将该渗透陶瓷底瓷应用于临床，现将其用于前后牙全冠的临床效果报道如下。1材料与方法11一般资料选择2006年8月一2008年2月就诊于上海市口腔病防治院(分院)修复科的61例全瓷修复患作者单位：上海市口腔病防治院修复科，上海(200031)通信作者：李国强Tel：(021)64723179Email：lgq0720hotmailcom者，年龄246l岁，平均34岁。修复体共159件，上颌98件，下颌61件。前牙全冠132个，后牙全冠27个。修复前均进行了必要的牙周与牙体牙髓治疗。12材料底瓷，高强度牙科渗透陶瓷(A型)，(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)；全瓷冠玻璃渗透炉，(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)；饰瓷，vitadurAlpha饰瓷系统(Vita，BadSackingen，德国)；高温烤瓷炉(登士柏公司，美国)。13方法牙体预备：牙冠切端应预备出1520mm的间隙以保证瓷冠的强度，唇舌面预备出12一15mm的间隙，牙颈缘制备成圆肩形或深凹形肩台，宽度为10mm，各部连续一致。其边缘高度一般平龈或位于龈缘稍下。自然光下VitaClassical比色板比色(Vita，BadSackingen，德国)，聚醚硅橡胶(3M，ESPE，美国)取模，翻制主模。使用专用代型材料翻制代型，涂布分离剂，按照正确比例调和氧化铝浆料，使用修型刀进行修整，选万方数据296择正确程序进行坯体焙烧，裂纹检测、就位修整，调拌玻璃粉表面涂布，完全渗透后喷砂打磨，去除多余的玻璃，在内冠表面常规堆塑适当型号的饰面瓷Vi-taduralpha，修复体完成。临床试戴，调殆，抛光，用玻璃离子粘固剂(KetaeCemEa勺nix，3MESPE)或树脂粘结剂(RelyXUnicem树脂7J：门汀，3MESPE)粘结，完成。14标准随机选取部分患者在治疗完成后1年、1年半后复查，大部分于2年后复查，采用美国加州牙科协会的质量评定体系，从修复体表面和颜色、解剖形态、边缘密合性及牙龈健康状况来评价I临床效果，前三者均分为“优秀、接受、替换或玉!正、立即去除”4种效果，牙龈健康状况分为健康、轻度炎症、中度炎症和中度炎症o。2结果患者戴牙1年后开始复查，复查14例，其中11个前牙冠3个后牙冠。1年半后复查16例，其中14个前牙冠，2个后牙冠。2年后复查129例，其107个前牙冠，22个后牙冠。1患者修复1年左右因咬硬物后牙全冠折裂，主动复诊。1年复查时，发现2名患者共2例前牙全冠脱落。1年半和2年复查时，发现3个患者共4粒前牙切端部分缺损影响全冠解剖形态，患者自述有咬硬物史。临床效果评价见下表l。表1临床修复效果评价Tab1Theclinicaleffectsofallceramiccrown(肛)在复查的病例中，绝大多数修复体均完整，边缘密合，色泽协调，牙龈健康，咀嚼功能正常，患者表示满意。159件修复体复查结果，总计失败率为125；表面和颜色优秀率97，解剖形态优秀率962，边缘完整性优秀率969。3讨论近年来，在CIPC及渗透陶瓷概念的理论基础上，结合纳米陶瓷这一技术，上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂与四川大学华西口腔医学院合作，已成功开发了高强度牙科渗透陶瓷(A型)，这种新产品采用仅一A1：O，为基体，以镧系玻璃为添加项，通过渗透复合工艺制作技术，使基体相与玻璃相形成相互锁结的均匀结构，采用离子着色法，利用稀土着色剂的颜色稳定性，赋予底层冠以美丽的色泽及半透明性。同时，产品采用纳米技术及复合技术相结合而成，纳米颗粒与玻璃薄膜共同作用，对多孔基体起到强化和韧化的作用。产品通过系统的实验表明，产品制作的坯体堆积密度可达75左右，玻璃渗透后抗压强度达400MPa左右H5J，各项指标均达到标准，是比较理想的全瓷修复材料之一。但在本实验中，有1例患者下颌双尖牙近远中纵向折裂，检查折裂处，发现该冠咬合面的底层远中有一处过薄，未达到底层07mm的最低厚度要求，从而使该处成为应力集中区，导致折裂。经重制后，效果满意。这提示要严格适应症的选择，有些胎力大或咬合紧的患者为全瓷修复的禁忌证之一。同时，氧化铝渗透陶瓷作为底瓷边缘适合性好。由于氧化铝基体只是形成连续网状的多孔结构而非完全烧结，材料的线收缩率仅为02左右旧J，所以能保持修复体的准确尺寸，从而保证了修复体与牙体良好的适合性。但在临床操作中必须要求印模、模型清晰，特别是边缘肩台处，尽可能地减少在制作过程中所产生的误差，才能使边缘更为密合。全瓷冠在取模时应尽可能采取硅橡胶印模方式。本观察实验中，在初戴时有1例边缘密合性不是最优秀，可能是因为模型在翻制过程中产生了变形，后经过修改都取得了满意的效果。在1年复查期间，有l例患者的一前牙全瓷冠龈缘红肿，呈中度炎症迹象，后发现龈缘残留部分粘结剂，去除后龈缘明显好转，呈健康状态。2年复查时，有两位患者共3例冠边缘出现轻微发红，这可能是由于患者在修复后不注重口腔卫生引起，进行局部冲洗上药及必要的口腔宣教后，再次复诊时症状明显好转。氧化铝渗透陶瓷作为底瓷还有个优点就是透光性好，色泽逼真自然。由于无金属底层，不会出现金瓷修复体的金属基底影响透明度以及在牙颈部金属基底造成的“黑线”影响美观的问题，使牙颈部也能达到良好的美观效果。而且还可根据情况选用不同颜色的玻璃料，使底层具有不同的色泽，同时又具有万方数据旦膣匡堂垫!Q生兰旦(复三Q鲞筮主翅2曼!型!k墅：尘：兰Q：至：丛璺!：垫!Q297透光性，因而可以7熙銎季竺聋望拿冀：萼皇参考文献】1仪；：1。川I：lClVitaalpha于修复体表面，使其色泽逼真一。一。自然。1McleanJW。OdontDEvolutionofdentalceramicsinthetwenties在1年半复查期间，有1名患者共2个前牙冠咖“ryJP”山d珧“，2001，85(1)：61-66脱落，脱落原因可能为粘结剂的选择不当，改用树脂2|。Ri。o。$e。nblumJAM。A。Sc。huAl。m。an，lA997A，rle2v8ie：w2970f-a11307一“”让粘结剂后效果满意。在1年复查期间，有2例患者3Joh。c。Gle。P。c。抵A,a以Amuhicenterl。gitudihalelilIic8l的后牙共2个全冠出现了近远中折裂从而脱落，折仃ial0fan肼8y雠emfortorati邮CJJPID8tIlet晰，1997，77裂的原因为粘固不良，全冠松动而咬折，经重做且改()：lII用树脂粘结剂后，效果满意。因此，对于全瓷修复体4】韩晓藕，廖运茂巢永烈，等G1一型着色玻璃渗透后渗透陶懋粘结剂的选择非常熙绝大多篓学妻熄5茎呈蒙嚣淼2瓷(A002,2型)与0(5)松：3风64嚣粘固全瓷修复体时，使用树脂粘结剂较使用传统的AL饰面瓷结合的研究四川大学学报(医学版)J2006，易水门汀粘固剂修复体的抗折性明显提高1，但也有(3)：452455学者研究表明，氧化铝渗透陶瓷作为底瓷所制作的6ScottiR，CatapanoSAelinicalevaluationofInCeramc一全瓷冠用玻璃离子水门汀粘结时，也仍取得了良好CJIntJPros,1995，8(4)：320323的修售特票【8|7schrss，DemjkWG，BdwUCFractm吲咖雠ofhu。以上初步临床观察表明，氧化铝渗透陶瓷作为teethI。tJ嘲h加。1996，9(6)：580。-585全瓷底瓷修复是效果较理想的全瓷修复方法。由于IS莫安春，吴红昆，葛勇新，等Vital。一Ce一全瓷修复体2年本项研究的观察时间及参考标准有限，故对该类修临床观察中华口腔医学杂志，2001，36(4)：292294复体的远期临床效果评价，尚待进一步深入探讨。(收稿日期：20091218)旷egN茄g鸭)15临床报道15世玉!石2写q量；e手斗e石掣乳磨牙含牙囊肿致前磨牙埋伏且牙根吸收1例报告王爽关键词含牙囊肿；埋伏；牙根吸收【中图分类号R73982文献标识码】B文章编号1003-9872(2010)05-0297-011病例报告患者，女，16岁，于2009年1月18日因“牙齿排列不齐，下颌缺牙”来我院正畸科就诊。口内检查：前牙闭锁殆，11、2l舌倾，切端咬至下颌唇侧黏膜上，13、22、23唇向低位，下颌缺失两颗切牙，45缺失，46、47均正常萌出，右下后牙列散在间隙，摄曲面断层片(图1)和根尖片可见下颌先天缺失两颗切牙，分别于44、46之间根中13及根尖处见形似前磨牙和磨牙的上下两颗埋伏牙，磨牙冠部已形成含牙囊肿，牙根很短，形态似乳磨牙，前磨牙牙冠旋转，牙根不清晰，追问病史患者在乳牙时曾缺失l颗乳磨牙。诊断：乳磨牙含牙囊肿致前磨牙埋伏。治疗计划：因患者缺失牙齿较多，患者家长不放弃埋伏牙外牵成功的可能，拟采用拓展埋伏牙区间隙，开窗外牵埋伏牙，如果术中发现含牙囊肿将周围骨质破坏严重，影响45外牵，而45牙根良好的情况下可考虑