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腋静脉留置针在早产儿中的临床应用.doc腋静脉留置针在早产儿中的临床应用.doc -- 5 元

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腋静脉留置针在早产儿中的临床应用陈奕杏谭亚萍(中山大学附属第五医院新生儿科)关键词留置针腋静脉留置针早产儿新生儿室早产儿自身抵抗力差,吸吮吞咽功能弱,严格控制饮食,容易营养缺乏。而且早产儿由于皮肤薄、嫩血管细、脆性大住院时间长,给我们临床静脉留置针穿刺带来了定的困难,在输液的过程中也很容易出现局部渗出、肿胀等现象,很难达到理想的留置效果。抢救患儿提供了为安全的静脉通路,减少了患儿痛苦,提高了护理质量,这一年我科对38例早产危重儿采用腋下表浅静脉留置套管针输液,取得满意效果。1临床资料2011年1月2012年3月我院新生儿室收治的早产儿38例,体重10002300g,胎龄2836周均使用了血管活性药物、高渗液体。每天静脉输液时间需要24h维持补充营养,使用腋静脉留置针留置时间为35天,均没有出现液体渗漏、堵管和静脉炎。2腋静脉留置针穿刺方法3.1穿刺材料威海洁瑞24G直通型留置针,3M透明敷贴,5ml注射器,0.9生理盐水。3.2操作方法将患儿置于肤温37度远红外辐射保暖台中,取仰卧位,头偏向对侧脱掉穿刺侧衣服,在穿刺侧肩胛下垫一小软枕20°~30°,将穿刺上肢外展110°140°,使腋窝呈水平暴露。在上臂内侧近腋窝0.51cm处可见腋静脉走行,此处即为腋静脉穿刺部位1。腋静脉颜色呈蓝色无搏动,穿刺者左手拇指及其余4指轻握该侧三角肌,使腋窝皮肤绷紧,确定穿刺点,右手持针向胸锁突肌下端外侧缘(腋静脉下方0.5~1cm处)进针,严格安尔碘消毒3遍皮肤消毒面积大于8cm,待干。将留置针以皮肤呈15°~30°进针,进针的速度宜慢,针头刺入皮下层后压低针头尾部,针身平行或接近平行刺向血管2,见暗红色回血后向前滑行2mm左右,确认已进入血管后再退出少许针芯(2mm),将导管完全送入血管后拔出针芯,套上肝素帽,再次消毒局部及进针处皮肤,先置无菌小敷放于套管针与皮肤之间交叉粘贴,并避免套管针与皮肤摩擦造成皮肤破损的同时牢固固定留置针针头,然后用3M透明敷贴覆盖,消毒肝素帽,推入0.9NS3ml,观察有无渗出,阻力,堵塞标明穿刺日期、时间,手臂恢复自然位置,尽量减少患儿向穿刺侧侧卧,以免影响静脉血液回流。3注意事项3.1严格无菌操作留置针保留时间以5天之内为宜,3天应更换无菌敷贴一次,需连续输液24h时,更换精密连接管及头皮针,接头皮针前肝素帽常规消毒。3.2预防不良反应3.2.1液体渗漏腋静脉位置较为隐蔽,应经常观察局部组织有无肿胀,触摸两侧腋下皮肤质感,如有渗漏,立即拔管,选择重新穿刺。3.2.2封管封管是留置成功的关键,方法得当,可延长置管时间,防止置管的并发症的发生。输液完毕后,用注射器抽取2~3ml肝素盐水(5u/ml)注入肝素帽内。封管时采用脉冲式封管推一下停一下,或正压式封管(边推边退出针头)的方法,保证肝素盐水充满肝素帽及套管针内3.2.3其他如静脉炎、局部感染。如有发生应立即拔管,选择重新穿刺。局部给予相应的处理。4讨论腋静脉位于腋动脉的内侧,收集了上肢浅静脉与深静脉的全部血液,为上肢深静脉,大静脉,血流丰富,充盈度好,流速快,减轻药物对局部血管壁的刺激。早产儿脂肪组织少,腋下静脉显露较明显,位置表浅、固定且静脉粗、充盈度好、弹性强,容易穿刺,成功率高。腋静脉留置针受患儿肢体活动影响小,减轻了机械性摩擦,降低了液体外渗及静脉炎等问题的发生,延长了留置针的使用时间,最大限度地减轻患儿痛苦,提高了新生儿科的护理质量。从而体现了以人为本,以患儿为中心的护理理念,具有临床推广及应用的价值。参考文献1王啸.腋静脉穿刺的应用解剖学J四川解剖学杂志,2000,84201.2庄贵英.早产儿腋静脉留置针穿刺方法研究J全科护理,2011,19202
编号:201312191418416660    大小:42.00KB    格式:DOC    上传时间:2013-12-19
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abingge上传于2013-12-19

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