医生人力资本和薪酬制度研究.doc医生人力资本和薪酬制度研究.doc

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医生人力资本和薪酬制度研究杨燕绥①,胡乃军②摘要本文从人力资本投资和收入分布理论出发,研究了医生的人力资本和薪酬结构。医生属于智能型劳动者,基于岗位培训和实践产生的人力资本再投资程度较高,其薪酬政策应给予回报。本文提出“医生基本工资等同于社会平均工资,由财政全额补偿;绩效工资实行点数法,由社会医疗保险基金补偿”的政策建议。关键词人力资本;薪酬结构;基本工资;绩效工资中图分类号文献标识码A文章编号THERESEARCHOFHUMANCAPITALANDCOMPENSATIONSTRUCTUREFORDOCTORS/YANGYANSUI,HUNAIJUN//CHINESEHEALTHECONOMICS,ABSTRACTTHEHUMANCAPITALANDCOMPENSATIONSTRUCTUREOFDOCTORSAREANALYZEDINTHISPAPERBASEDONTHETHEORYOFHUMANCAPITALANDINCOMEALLOCATIONACCORDINGTOTHISTHEORY,THEDOCTORSMAKEALOTOFTRAINING,STUDIESANDPRACTICESDURINGTHEIRPRACTICEOFCAREERLIFE,WHICHAREALLONTHEJOBTRAINING,ANDCANBETREATEDASHUMANCAPITALINVESTMENTINORDERTOMAINTAINTHISKINDOFINVESTMENT,THEYMUSTHAVEHIGHINVESTMENTREVENUERATETHROUGHTHEIRCOMPENSATIONSTRUCTUREACOMPENSATIONSTRUCTUREFORDOCTORSISADVISEDHERETHEBASICPAY,WHICHISTHEGOVERNMENT’SFULLRESPONSIBILITY,THEPERFORMANCERELATEDPAYWHICHSHOULDBESUPPORTEDBYTHESOCIALMEDICALINSURANCEFUNDANDTHEFRINGEBENEFITAREALLINCLUDEDINTHISPOLICYADVICEKEYWORDSHUMANCAPITAL;COMPENSATIONSTRUCTURE;BASICPAY;PERFORMANCERELATEDPAYFIRSTAUTHOR’SADDRESSSCHOOLOFPUBLICPOLICYANDMANAGEMENTOFTSINGHUAUNIVERSITY,BEIJING,100084,CHINACORRESPONDINGAUTHORHUNAIJUN;EMAILHNJ03MAILSTSINGHUAEDUCN①清华大学公共管理学院北京100084②清华大学公共管理学院北京100084作者简介杨燕绥(1953),女,北京市人,清华大学公共管理学院教授,博士生导师,现为清华大学公共管理学院就业和社会保障研究中心主任,研究方向社会保障、养老金制度、服务型政府建设;EMAILYANGYSMAILTSINGHUAEDUCN通讯作者胡乃军,男,公共管理学博士研究生,研究方向薪酬、社会保障和政府体制改革;EMAILHNJ03MAILSTSINGHUAEDUCN医疗服务是医生主导的,保障公民健康的公益服务,医生薪酬是公立医院改革和实施新医保方案的关键问题。医生薪酬制度应当与其人力资本匹配。1.医生人力资本投资和收入曲线分布人力资本投资包括两部分,一个是学校教育,二是工作实践(自修与培训)。学校教育阶段的人力资本投资相差不大,工作中的人力资本再投资差异很大。很多学者用未来收入能力测算人力资本,如加里贝克尔用一个人工作Y所产生的收入现值评估其人力资本,公式如下1NJJJRYYV011其中R是市场贴现率,假设各个时期不变。贝克尔还使用了收入分布概念,强调人力资本投资过程中,培训时点和未来收入以及边际生产率的变化。综合观察培训(人力资本继续投资期)和工作(人力资本收益期)期间,收入分布可能出现一定的“陡峭性”(如图1中TT曲线)2。如果没有培训,也就没有工作过程中的知识和能力的提高(或者很小),人的收入呈现终生水平直线(图1中UU曲线所示)图1贝克尔描述的经历人力资本投资的收入曲线分布在实践中,培训成本发生在当期,收益是延期问题。人力资本投资有就业环境风险,一系列人力资本投资的预期收益可能无法实现。现实中难以精确计算人力资本投资和收益的关系,但可以比较明确地知道个人未来收入分布,再决定是否进行人力资本再投资,即制度反作用于个人的结果。正如LAZEAR所说,人力资本投资理论解释收入分布的不足,就在于各个行业、组织和企业的收入分配制度,政府的收入分配政策,这些都是外部制约环境,对个人的决策也是一样3。现代劳动力包括体力、技能和智能三种类型。最低工资制度的价值在于保护体力劳动者,社会平均工资的价值在于保护技能劳动者,一揽子薪酬计划是补偿智能型劳动者的制度安排。智能劳动者属于学习型的研发和管理人才,其人力资本的投入和产出比较高,是适应IT技术的现代生产方式的核心要素。医生是智能劳动者的代表,他们需要终生学习,并针对每个患者开据个性诊疗处方,每个诊疗处方都凝聚着企业生产的四个环节,即研发、生产、销售和售后服务。由此决定,医生是人力资本最高、信息垄断最强、社会责任最大和岗位风险最大的职业群体。因此,美国医生的平均收入为最低工资的5倍(最低工资约为2万美元)以上。有研究显示,目前在中国医生群体中有90%以上的人不主张自己子女选择医学专业(见清华大学就业与社会保障研究中心公共部门薪酬制度访谈问卷(2008))。显然,是不合理医生薪酬政策和对收入分布判断在影响他们的选择。2.医生的薪酬结构和筹资机制薪酬(COMPENSATION)即指按照要素进行的全面补偿。薪酬是一揽子支付计划,包括当期支付(工资)、延期支付(福利、股权)和股权收益。根据国际会计准则的规定,12月以后、终止劳动关系以后,乃至退出劳动力市场以后的延期支付均需要规范的会计规则45。工资总额包括(1)基本工资,即对人力资本投入和年功的补偿;(2)绩效工资,即对人力资本增值部分的补偿;(3)岗位津贴,即对劳动条件差异的补偿,包括艰苦岗位与艰苦地区补贴;(4)福利保险,用于社会风险补偿和改善职工生活;上述四个部分构成名义工资;扣除费税之后形成当期支付的实际工资67。薪酬结构反映补偿原则和目标。对于工龄长、人力资本高的职工,其绩效工资在工资总额中的比重较大,且延期支付的福利和股权在薪酬中的比重较大。综上所述,公立医院医生一揽子薪酬公式,即医生薪酬基本工资社平+绩效工资点数、等级+延期支付福利1政策建议第一,医生基本工资等同社会平均工资。医生薪酬应当由当期工资和延期福利(包括社会保险、住房公积金和职业养老金等)构成;当期工资包括基本工资、绩效工资和津贴补贴(有毒害岗位、下乡巡诊等)。以具有处方权的医生为例,其基本工资应当等同当地社会平均工资,这是对医生人力资本投入的补偿,也称岗位工资。以北京市2008年为例,月平均工资约为3700元。第二,医生基本工资由财政支付。公立医院医生的基本工资应当由地方财政支付为主,中央财政补贴为辅,计算公式即财政负担=地方公立医疗机构义务人员数当地社会平均工资额2财政支付能力和公立医疗机构医生(人员)规模应当匹配89,由财政支付能力决定公立医院医生人员规模(见举例1)。举例12008年北京市在职职工年社会平均工资额约为44万元人民币,如果公立医疗机构在职医生人数为10000人,当年财政支出应为44000万元人民币。此外,其他医务人员参照此原则相应降低待遇;非公立医院可以参照这个原则和标准制定医生的薪酬制度。第三,医生实行点数绩效工资制。绩效工资,又称绩效加薪、奖励工资(MERITPAY、与评估挂钩的工资(APPRAISALRELATEDPAY),是指根据岗位技术含量、责任大小、劳动强度和环境优劣确定岗级,以经济效益和劳动力价位确定工资总量,以职工劳动成果为依据进行补偿的分配制度。广义绩效工资由四个部分组成基本工资,年龄工资,岗位工资,奖励工资;狭义绩效工资仅指与工作绩效挂钩的奖励工资。基于狭义概念,医生的绩效工资即对医生工作业绩的补偿。医生工作环节多且琐碎,适合运用点数法建立绩效工资制度,全面的、有区别的反映医生工作的数量、态度、能力、质量等因素,根据点数之和反映医生工作绩效,根据医院绩效工资基金情况确定点数值,点数与点数值的乘积即医生的绩效工资。在理论上,绩效工资是对医生人力资本增值部分的补偿,智能型劳动者的人力资本产出大于直接投入,其增加部分较大;应至少等同于基本工资,占医生当期工资总额的50%以上,即医生绩效工资额=(个人绩效点数点数值)社会平均工资(3)举例2根据某医院为社会医疗保险参保人的服务量测算,当年预计社会医疗保险基金付款约为1亿元,除以医院全体医生总积分产生分值,再乘以医生绩效考评后的积分,即形成绩效工资额。假如医院当年总积分235000,每分值=425元,彭医生在该医院工作已18年,是科主任,业绩考评分值240,其月绩效工资计发公式,即8,500(元)=(100,000,000/235,000)240/12(4)其月工资总额为12,200(忽略津贴补贴),计发公式即12,200(元)=3,700+8,500(5)第四,公立医院医生绩效工资由社会医疗保险基金支付。公立医院是提供基本医疗服务的主体和标杆,2010年我国实现人人享有医疗保障以后,医疗保险基金的覆盖范围、基金规模和支付责任均加大,应当在留存风险储备基金后,全部用于医务人员的劳务补偿。参考文献1加里贝克尔人力资本理论M北京中信出版社,20072GARYSBECKERINVESTMENTINHUMANCAPITALATHEORETICALANALYSISTHEJOURNALOFPOLITICALECONOMYJ,1962,705949G3EDWARDPLAZEARPERSONNELECONOMICSMTHEMITPRESS,1995EDITION4苏海南,杨燕绥中国公务员福利制度改革M北京中国经济出版社,20085董克用中国转轨时期薪酬问题研究M北京中国劳动社会保障出版社,20036刘昕薪酬管理北京中国人民大学出版社M,20027杨燕绥员工福利与退休计划M,北京中信出版社,20088杜书伟,郑大喜公立医院的经济投入及其来源分析J中国卫生经济,2009,28(1)67719张翠萍,曾绍文对完善临床医生薪酬体系的思考J中国卫生经济,2009,28(8)4951文章字数3021字
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