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异丙酚合并格拉司琼应用于麻醉胃镜的临床观察.pdf异丙酚合并格拉司琼应用于麻醉胃镜的临床观察.pdf -- 5 元

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齐齐哈尔医学院学报2010年第31卷第17期异丙酚合并格拉司琼应用于麻醉胃镜的临床观察温素莲张晓慧张伟红【摘要】目的探讨异丙酚合并格拉司琼用于麻醉胃镜检查的护理效果和安全性。方法对2008年4月~2009年4月在我院行麻醉胃镜检查的2000例病人进行观察,选择同期行常规胃镜检查的2000例病人进行对比观察麻醉组给予静脉注射异丙酚格拉司琼,待病人进入麻醉状态后行胃镜检查。对照组常规予利多卡因含服行咽喉部表麻后进行胃镜检查。在胃镜检查的全过程观察病人的呼吸、血压、心率、血氧饱和度,并在检查后询问病人的感受。结果麻醉组175例病人的呼吸、血压、心率、血氧饱和度有不同程度的下降,其中58例病人的上述指征超出了正常范围对照组196例病人出现血压轻度升高、心率加快,均在正常范围内。麻醉组与对照组病人的满意度分别为100和41.7%。结论异丙酚合并格拉司琼用于麻醉胃镜检查安全、舒适、无痛苦。【关键词】胃镜检查异丙酚格拉司琼.麻醉胃镜检查近几年已在许多医院开展,本组对2008年4月2009年4月在我中心进行无痛胃镜检查的2000例病人进行详细的临床观察,并与咽喉部表麻后行胃镜检查的2000例病人作对照观察,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年4月2009年4月我院门诊作者单位广东省惠州市中心人民医院内镜中心邮编516001收稿日期20100806及住院病人,自愿选择无痛胃镜检查者2000例为麻醉组,其中男1141例,女859例,年龄4~78岁,另外选择同期进行常规胃镜检查的病人2000例为对照组,其中男1052例,女948例,年龄7~72岁。1.2方法对病人进行术前谈话并签署知情同意书。检查者至少禁食6小时,麻醉者禁水4小时。麻醉组病人予开放右上肢静脉,将格拉司琼3mg溶于1Oml生理盐水后进行静脉注射,2~3分钟后按1~2mg/kg的剂量给予缓慢静脉注达莫可以短期内有效。与心外膜下的大血管不同,由于微小血管内缺乏硝酸盐类转化成有效代谢物质所必需的酶,所以硝酸酯类药物对慢血流患者的治疗无效。相反由于双嘧达莫对于管腔直径小于200/zm的小血管的管壁有良好的扩张作用,它可能对慢血流有效。但双嘧达莫可发生窃血现象,冠状动脉血流速度的改善不一定真正增加缺血心肌的血流供应,甚至可能加重局部心肌的缺血。目前认为HCSF现象是一种新型的冠状动脉炎性疾病,可能是冠心病的一种新的发病机制,是冠状动脉粥样硬化的早期阶,属于冠心病心绞痛的范畴。另外CSF和脂质代谢紊乱及血小板功能的失调有关。他汀类药物具有多效性,不仅能降低胆固醇,还有抗血栓形成和抗炎等作用,直接改善血管内皮功能而改善血管机能、减少心血管事件。因而我们用阿托伐他汀联合氯吡格雷治CSF,结果显示CSF患者血流明显改善。他汀及抗血小板治疗可能使CSF患者获益。Behrame等1们报道CSF可以导致心肌缺血、急性冠状动脉综合征甚至急性心肌梗死的发生。本组38例CSF患者随访6个月,无心血管事件发生,可能与样本较少,随访时间短,以及抗血小板、调脂治疗有关,故需进一步观察。表1参考文献El3TambeAA,DemanyMA,ZimmermanHA,eta1.AnginapectorisandslowflowvelocityofdyeincoronaryarteriesanewangiographiefindingJ.AmHearyJ,1972,8466一71GibsonCM,CannonCP,DaleyWL,eta1.FortheTlMI4StudyGrorpTIMIframecountaquantitativemethodofassessingcoronaryarteryflowJ.Circulation,1996,93879888MangieriE,MacchiarelliG,CiavolellaM,eta1.Slowcoronaryflowclinicalandhistopathologic8lfeaturesinpatiertswithotherwisenomlaepicardialcoronaryateriesVJ.CathetCardiovascDiagn,1996,37375381PekdemirH。CinVG,CieekD,eta1.Slowcoronaryflowmaybeasignofdiffuseatheroscler0sis.ContributionOfFFRandIVUSEJ.ActaCardiol,2004,592127133ErdoganD,CaliskanM,GulluH。eta1.CoronaryflowreserveisimpairedinpatientswithslowcoronaryflowJ3.Athcroselerosis,2007,1911168一l74TanriverdiH,EvrengulH,MergenH,eta1.EarlysignofatherosclerosisinslowcoronaryflowandrelationshipwithangiotensinintheangiotenconvertingenzymeI/DpolymorphismIJ.HeartVessels,2007,2218LiJJ,XuB,LiZC,eta1.IsslowcoronaryflowassociatedwithinflammationEJ.MedHyphheses,2006,663504508SezginAT,Barutcul,SezginN,eta1.ContributonofplasmalipiddisturbancestovascularendotheliaIfunctioninpatientswithslowcoronaryflowEJ.Angiology,2006。76694701GokceM,KaplanS,TekeliogluY,eta1.PlateletfunctiondisorderinpatientswithcoronaryslowflowJ.ClinCardiol,2005,283145148BehrameJF,TurnerSP,LeslieSL,cta1.TheangiographicandclinicalbenefitsofmibefradilinthecoronaryslowphenomenonrJ.JAmCoilCardiol,2004,4425762嘲嘲嘲嘲嘲嘲嘲蝴射异丙酚,待检查者入睡,睫毛反射消失,呼吸平稳,即可行胃镜检查,视病人反应及检查时间长短酌情追加异丙酚。非麻醉组病人予利多卡因5ml含服行咽喉部表麻后开始进行胃镜检查。两组病人均取左侧卧位,常规低流量2~3L/min鼻导管吸氧,套上牙垫并固定,持续监测病人血压、心率、血氧饱和度及呼吸情况。1.3数据处理所得数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析,汁量资料采用方差分析,率的比较采用卡方检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果检查过程中两组的血压、呼吸、心率及血氧饱和度的监测情况见表1。两组病人检查中及检查后的反应情况见表2。非麻醉组的196例病人出现心率加快、血压升高,均在正常范围,本组病人的呼吸及血氧饱和度无明显变化。麻醉组175例病人的呼吸、血压、心率、血氧饱和度有不同程度的下降,其JournalofQiqiharMedicalCollege,2010,Vo1.31,No.17中有117例病人的以上指征在正常范围另有55例病人的sp0。下降低于正常范围,但经处理后很快恢复正常有3例病人的spO曾一度降至28~50,病人逐渐出现皮肤发绀,经抬起下颌充分开放气道,加压面罩高流量吸氧6L/min等处理后,约5~7分钟SpOz恢复正常,1例病人出现支气管痉挛,手脚轻度抽搐,面色发绀,Sp0z降至48,迅速予地塞米松5mg静脉注射并按以上方法处理后约3分钟SpO2回升至98,继续进行检查。1例5岁的男孩检查过程一切顺利,检查毕进入复苏室后约1O分钟心率曾一度降至45次/rain,血氧正常,呼吸平顺,予阿托品0.25mg静脉注射后,心率逐渐回升至9O次/min,病孩术后45分钟方苏醒,平安离院。麻醉组的2000例病人全部顺利完成胃镜检查,检查结束后除1例患儿45分钟苏醒外其余全部在2O分钟内苏醒,普通组有8例病人不能耐受而放弃检查。表1检查过程中两组的Bp、R、FIR及血氧饱和度的靛测情况注P0.05襄2两组病人检查中及检查后的反应情况注检查中反应情况及检查后满意度均P0.05。3讨论2005年作者曾对我科应用咪唑安定行无痛胃镜检查的病人进行临床观察,虽然大部分病人对检查过程无记忆,但在实际操作中仍有一部分病人会出现躁动及无意识的抗拒,为操作带来不便。从2007年9月份开始,我科应用异丙酚代替了咪唑安定进行无痛胃镜检查。检查全过程病人均处在麻醉状态,没有任何干扰操作的动作,使操作者能更快捷、更仔细的为病人进行检查。检查后病人亦无不良记忆和不适,避免了传统胃镜检查给病人所造成的恐惧心理,在受检者中广受好评。麻醉组中出现严重不良反应的3例病人,其中1例在检查期间有上呼吸道感染症状1例是肥胖身高1.71米,体重108kg、脖子粗短的患者1例为72岁、一般情况较差的老人检查过程出现抽搐的病人有哮喘病史。异丙酚是全身静脉麻醉药,起效快、半衰期短,它可控性强、安全有效,因此,麻醉深浅易调控,起效快,苏醒迅速完全。适合于胃镜检查时的麻醉。格拉司琼是一种高选择性的5一ttT3受体拈抗剂,能抑制恶心、呕吐,从而减少误吸的危险。但麻醉引起的呼吸抑制及其他方面的不良反应也不容忽视,因此,进行麻醉胃镜检查前要备齐急救药物和用物,严密监测和观察病人生命体征变化,发现异常及时采取相应的措施进行处理。例如血氧饱和度下降时,暂停操作,托起病人下颌,减慢或停止麻醉药的注射,加压面罩吸氧等处理,待血氧回升至正常后再继续检查。正确掌握其适应症可减少或避免并发症的发生,如呼吸道感染的病人建议其进行对症治疗症状好转后方进行此项检查,老年人必须慎重并严密监测。以上研究表明,异丙酚合并格拉司琼用于麻醉胃镜检查时,病人均感到舒适、无痛苦,安全性较高。但是,必须由有经验的麻醉师实施并监控麻醉过程,护理人员应加强观察,认真记录病人情况。进行麻醉胃镜检查后的病人需能正确应答,步态稳健后方可离开,术后当天不能驾车和从事高空作业或操作重型机器,以防意外_3。参考文献El3刘俊杰。赵俊.现代麻醉学M.第二版.北京人民卫生出版社,19972952972董振明,马青.丙泊酚在人工流产手术中的应用J.中华麻醉学杂志,1995,151433何键,赵永锋,程明煜.胃镜检查麻醉与非麻醉临床对比分析33.陕西医学杂志,2008,375590
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