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发现。RAML在B超检查中呈高回声区,CT检查呈“脂肪密度”的影像,绝大多数病例能够在手术前作出正确诊断。后腹腔镜途径手术具有创伤小、恢复快、疗效好等优点,目前已越来越广泛地被应用于泌尿外科手术。后腹腔镜部分肾切除或肿块剜除术的技术关键在于创面的止血及集尿系统管道的吻合J。SIMON等【41的经验表明,较小的肾脏肿瘤切割时无需阻断动脉,在肾周填人冰屑可以延长肾缺血时间。国内刘东明等”1总结5例手术经验,认为可以不阻断血供切除肿瘤。我们认为,由于腹腔镜手术视野清晰非常重要,如果术中频繁使用吸引器吸血,不但延长手术时间,而且降低电刀的凝血效果,增加出血量。血供阻断的时间一般应控制在30MIN以内,熟练的手术操作,完全可以达到要求,本组手术术中阻断肾动脉平均约为20MIN。因此,我们认为常规阻断血供在腹腔镜下肿瘤剜除术是必要的,可以使术野更为清晰,缩短手术时间。徐丹枫等【6O认为,阻断血供仅仅可达到暂时的止血,在切割肿瘤的过程中,采用超声刀和PK刀结合,止血效果良好。若术前确诊为RAML,术中应紧贴瘤体包膜分离直至完全剜除肿瘤,可以避免切除范围过深导致出血及损伤集尿系统。我们认为,若肾实质发生出血时,超声刀也不能达到较好止血效果,可于术野旁放置纱布,迅速压追止血后创面覆盖止血纱布连同肾脏创缘缝扎,缝扎后表面喷涂生物蛋白胶,能够获得很好的止血效果。本组手术过程中没有碰到切除范围过深的问题,但需要引起重视。行此手术术式的患者必须经过严格筛选,要求肿瘤外向生长,瘤体直径4CM,这样可以避免术中切除过深而漏尿。治疗方式以保留肾单位的手术为首选,可分为原位肿瘤剜除术、肾部分切除术或选择性肾动脉栓塞术。综上所述,后腹腔镜途径RAML剜除术是一种安全、有效的选择性保留肾单位手术。与肾部分切除相比,局部复发的风险未增加,且具有创伤小、出血少、显露良好、术后恢复快、并发症少等优点,有望取代传统的开放手术和腔镜下保留肾单位的肾部分切除术,成为外生性RAML治疗的首选方法。【参考文献】1WINFIELDHN,DONOVANJF,GODETAS,ET02.LAPAROSCOPICPARTIALNEPHRECTOMYINITIALC瞅REPORTFORBENIGNDISEASEJ.JENDOUROL,1993,76521526.【2陈昭典,虞海峰,蔡松良.肾血管平滑肌脂肪瘤88例诊治分析J.浙江医
编号:201312191419076679    类型:共享资源    大小:167.08KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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