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婴儿肝炎综合征辨证分型临床观察.pdf婴儿肝炎综合征辨证分型临床观察.pdf -- 5 元

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jE壅生堡苞2QQ生月筮22盎璺翅旦鲥i班IQ女也璺丛Traditional,ChineseMedicine,November。垫QVol一.2见盟Q婴儿肝炎综合征辨证分型临床观察舒静阁慧敏杨燕【摘要】目的探讨婴儿肝炎综合征中医证型的特点及其与实验室客观指标之间的关系。方法选择婴儿肝炎综合征患儿100例.填写中医证型研究观察表。辨证分为湿热内蕴、脾虚湿困、气血瘀滞3型,并检测各证型肝功能、凝血功能等实验室指标,结果进行数据统计分析。结果湿热内蕴型64例。脾虚湿困型17例,气血瘀滞型19例。3种证型的临床特点及实验室客观指标检测数据有所不同。结论1巨细胞病毒CMV肝炎证型以湿热内蕴为主,胆道闭锁证型以气血瘀滞为主。2婴儿肝炎综合征证型规律病程初期以湿热内蕴型为主.以后随着病程增加。逐渐由湿热内蕴型转为脾虚湿困型或气血瘀滞型。3实验室指标中丙氨酸氨基转氪酶、总胆红索、直接胆红索、间接胆红素、球蛋白、白蛋白,球蛋白、总胆汁酸、谷氨酰转肽酶、凝血功能对于要儿肝炎综合征中医证型的判断具有重要参考意义。I关键词】婴儿肝炎综合征辨证分型客观指标婴儿肝炎综合征简称婴肝征属中医学黄疽、胎黄、胎疸的范畴,为儿科常见病、疑难病,其病因复杂、病情严重者可威胁患儿的健康,甚至造成死亡。据临床资料显示目前我国婴儿肝炎综合征以病毒感染多见。部分与胆道发育畸形及先天性代谢异常等原因有关1姗.现代医学主张针对病因及对症治疗。部分患儿疗效欠佳。千百年来中医关于黄疸的辨证论治已经积累了大量的文献资料和丰富的临床经验。现代文献亦报道中医药辨证治疗婴儿肝炎综合征疗效确切,副作用少,值得深入研究。近年来成人肝病专业人士在证型规律及其客观化的研究方面进行了初步探讨.为分型证治及疗效评判提供了客观依据。并开拓了治疗的思路13I。但在儿科方面系统研究婴儿肝炎综合征的中医证型.并探索不同证型的客观指标的状态及变化目前国内尚缺乏研究。本文主要研究婴儿肝炎综合征的证型特点及分布规律。探索实验室客观指标在不同中医证型间的分布情况.为建立规范化的、开放性的婴儿肝炎综合征辨证论治体系提供客观依据。l临床资料1.1一般资料全部病例来源于2006年10月一2007年12月期间首都医科大学附属北京儿童医院中医科内二、内三病房住院患儿。符合纳入标准者100例。其中男北京市中医管理局中医药科技项目JJ200658作者单位100045.首都医科大学附属北京儿童医院中医科通佰作者闰慧敏.Tei01059612800.Emailhuiminyansina.corn婴62例,女婴38例患儿平均日龄68.87±27.19天,平均病程54.03±25.39天巨细胞病毒CMV肝炎49例。胆道闭锁29例其中17例合并有CMV感染,胆汁淤积综合征6例,其他感染或不明原因造成的婴儿肝炎综合征16例。1.2诊断与辨证标准西医诊断标准参照诸福棠实用儿科学141婴儿肝炎综合征是指一组l岁以内包括新生儿期起病,伴有血清胆红紊升高、肝脏肿大或肝脾肿大和肝功能损害的临床症候群。中医辨证分型标准参照1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准中医儿科病证诊断疗效标准阁。胎黄的证候分为以下3型湿热内蕴面目皮肤发黄,颜色鲜明,状如橘色,烦躁啼哭,小便黄赤,大便秘结或灰白舌红,苔黄厚腻,指纹滞。脾虚湿困面目皮肤发黄,颜色晦暗。精神倦怠,不欲吮乳.时时啼哭,腹胀便溏,或大便灰白,小便短少唇舌偏淡。苔白滑,指纹淡。气血瘀滞面目皮肤发黄,颜色晦滞,日益加重,腹部胀满,青筋暴露,肝脾肿大质硬。小便短黄,大便秘结或灰白,唇色暗红舌见瘀点,指纹紫。1.3纳入标准符合婴儿肝炎综合征中、西医诊断标准年龄在1~6个月住院患儿患儿法定监护人知情同意受试。1.4排除标准合并严重心、脑、肾、肺及造血系统疾病早产万方数据814jE塞生医煎垫lQ生l旦筮22鲞筮l塑璺曼啦蜡j壁坠堕越逝TraditionalChineseMedicine,November,2010.V01.29,No.11儿、小于胎龄儿。2研究方法2.1中医证型观察表的编制与调查方法根据中医诊断标准由我院2位副主任医师以上级别的中医师共同制定中医临床症状及四诊信息调查表。患儿入院第2天由已经过培训的住院医师填写中医证型观察表包括年龄、病程等一般信息及主要症状、体征、舌脉特点,填写后由2位副主任医师共同评价辨证。按分型分组为湿热内蕴型、脾虚湿困型、气血瘀滞型3组。2.2实验室检测指标人院后第2天采集各组患儿静脉血、尿进行以下几方面检查血清总胆红素TBIL、直接胆红素DBIL、间接总胆红素IBIL、丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST、总胆汁酸TBA、血浆总蛋白TP、白蛋白ALB、球蛋白GLO、碱性磷酸酶ALP、谷氨酰转肽酶GGT、凝血酶原时间胛、血浆纤维蛋白原FIB、活化部分凝血活酶时间APTr、血常规、尿胆原、尿胆红素。以上检查均由我院生化室、l临检室进行。2.3统计学方法全部资料汇总后。应用SPSSforWindows11.5软件包建立数据库。正态分布资料,数据用露拯表示.多样本均数比较采用F检验.组内均数两两比较采用q检验偏态分布资料采用秩和检验。计数资料多组之间选择行列x2检验。双侧检验,取aO.050。3结果3.1临床资料分布100例婴儿肝炎综合征患儿均有皮肤巩膜黄染。4l例黄疸色泽鲜明,59例色泽晦暗。临床常见症状出现的频数为发热18例,烦躁19例,食欲亢进31例,食欲不振6例,呕吐27例。小便色黄57例,便秘l例,便溏4l例,大便颜色黄42例、黄白35例、灰白23例。临床常见体征出现的频数为消瘦20例,面色无华30例,皮肤瘀斑、瘀点5例。腹部膨隆45例,腹部静脉显露4例患儿均有不同程度的肝肿大,肝轻度增大例、中重度增大36例,肝脏质地软57例、中等40例、硬3例部分患儿伴有脾肿大,轻度增大56例、中重度增大6例,脾脏质地软3l例、中等29例、硬2例。舌质红5l例、淡37例、紫暗12例,舌苔黄23例、白3l例、无苔46例。100例患儿中合并感染者6l例,其中呼吸道感染56例。消化道感染3例,同时存在呼吸道和消化道感染l例,皮肤感染1例。综合婴肝征患儿症状、体征、舌象等信息.临床辨证分为3种证型湿热内蕴64例,脾虚湿困17例,气血瘀滞19例。经统计分析,3种证型间患儿年龄、性别构成无显著性差异。3.2婴儿肝炎综合征中医证型与疾病的关系巨细胞病毒cytomegalovirus,即CMV肝炎的证型分布以湿热内蕴型为主81.6%,胆道闭锁的证型分布以气血瘀滞型为主65.5%。经统计分析,CMV肝炎与胆道闭锁的证型分布差异有显著性意义Po.05。ALT/AST值在3种万方数据韭塞虫匡蕴垫Q生l昱筮22鲞筮l翻鞋ingIQⅡ坐垂笪Traditional.ChineseMedicine,Novena.r。垫lQyQl22,ⅨQ证型中均小于1,3组间差异无统计学意义P0.05。裹33种证型中ALT、AST、ALT/AST均值比较茗虹,IUL1与湿热内蕴证比较.PO.05。气血瘀滞型的TBA与湿热内蕴、脾虚湿困型相比具有非常显著性差异P0.000。气血瘀滞型的GGT与湿热内蕴、脾虚湿困型相比具有非常显著性差异P0.000。见表5。裹53种证型中ALP、TBA、GGT均值比较露血与湿热内蕴证、脾虚湿困证比较.△P0.05。3种证型ALB值均低于正常范围,提示婴肝征患儿肝脏受损合成白蛋白减少,白蛋白分布趋势是在3种证型间逐渐减少,但无统计学意义。GLO值在3种证型间逐渐增加,气血瘀滞型GLO最高,与湿热内蕴型、脾虚湿困型比较。有显著性差异P0.000,P0.011,提示气滞血瘀型婴肝征患儿球蛋白合成增加。A/G值在3种证型间逐渐减小,这种差异在湿热内蕴及气血瘀滞组间具有显著性差异尸0.02。见表6。裹63种证型中TP、ALB、GLO、MG均值比较i±8与气血瘀滞证比较.Po.05.APO.Ol3.8婴儿肝炎综合征中医证型与凝血指标的关系本项研究中有9例患儿凝血指标因标本因素未采集完整,故统计91例。PI、fIB、Am在3种证型之间逐渐延长.3个指标在湿热内蕴证及气血瘀滞证之间存在显著性差异,p值分别为0.024、0.013、0.020。见表7。裹73种证型中PT、FIB、APlT均值比较i±5与湿热内蕴证比较.P0.054讨论CMV感染目前已经成为婴儿肝炎综合征最常见的病因.有人认为48.1%.78.3%的婴儿肝炎综合征由巨细胞病毒感染引起嘲.本组资料显示100例婴肝征息儿中明确有CMV感染的为66例66%,多研究证实孕妇CMV原发感染是引起新生儿CMV疾病及后遗症的主要原因n.因此必须重视早期诊断及治疗孕母及患儿巨细胞病毒感染。随着各种诊断万方数据816jE塞生医垫2QQ生旦筮垫鲞筮ll塑壁i迤磐JQ坚B越煎TraditionalChineseMedicine.November.2010.V01.29,No.11技术的进步,胆道闭锁发病率逐渐上升,并且也与HCMV感染密切相关。表l中可以看出。CMV肝炎的证型分布以湿热内蕴型为主81.6%,胆道闭锁的证型分布以气血瘀滞型为主65.5%,差异具有统计学意义。这与临床观察也是相一致的CMV肝炎患儿相对病程较短。体内存在病毒活动性感染。大多处于炎症反应的急性期,湿热征象较重,如表现为烦躁易哭、食欲亢进、小便黄、大便溏薄等胆道闭锁患儿大多病情较重,病程较长,表现为消瘦、腹部膨隆、肝脾肿大、腹部青筋显露、舌质紫暗等气血瘀滞的征象。湿热内蕴、脾虚湿困、气血瘀滞3种证型的发病时间无显著性差异,但这3种证型患儿的病程逐渐加长,湿热内蕴型患儿病程最短,气血瘀滞型患儿病程相对最长。由表2可以看出婴肝征患儿病程初期以湿热内蕴型为主.以后随着病程增加,逐渐由湿热内蕴型转为脾虚湿困型或气血瘀滞型。胎黄者初期多为湿与热交蒸,邪盛正不虚,疾病迁延日久,或治疗过用苦寒、清利、攻下之品,正气受伤,脾阳不振。运化无权。湿邪不去,出现脾虚湿困之候,另有部分患儿先天禀赋不足.脉络阻滞,或因湿热、寒湿之邪蕴结肝经日久。肝胆疏泄失常,以致气滞血瘀、络脉瘀积。婴肝征湿热内蕴型在临床上最为常见本研究中占64%.包括CMV肝炎40例、胆道闭锁7例、胆汁淤积综合征5例、其他感染或不明原因婴肝征12例。其在发病初期,正气不虚而邪气较盛,正邪斗争剧烈,肝细胞炎症反应明显,血清转氨酶显著升高,ALT值在3种证型中最高,与脾虚湿困型相比具有显著性差异,提示早期肝细胞破坏较严重白蛋白合成较少,球蛋白尚在正常范围内凝血功能基本正常。脾虚湿困型占17%包括CMV肝炎9例、胆道闭锁3例、胆汁淤积综合征l例、其他感染或不明原因婴肝征4例。此证型的患儿多经过肝炎急性期,进入慢性阶段,病情不重,但缠绵难愈,长期邪正相搏,致病情虚实错杂。患儿转氨酶升高不著,ALT、AST值在3种证型中最低.胆红素残留不退。均值在3种证型中亦为最低肝脏合成白蛋白能力减弱.血清球蛋白较湿热内蕴型增加肝脏凝血功能逐渐出现异常。气血瘀滞型占19%主要包括胆道闭锁19例,本证型患儿病程长,多见于处于肝功能的失代偿期,部分患儿已发展到肝硬化阶段。肝实质严重受损,ALT、AST明显升高,以AST升高为主。胆红素显著升高.且消退困难气血瘀滞型TBA、GGT成10倍以上升高,与其他两型相比具有非常显著性差异,TBA、GGT均是反映胆汁淤积的敏感指标,还可用于判断病情和预后【扪.提示气血瘀滞型婴肝征胆汁瘀滞严重,且预后不佳。GLO值在3种证型间逐渐增加,气血瘀滞型GLO最高,提示了气滞血瘀型患儿球蛋白合成增加,A/G值在气滞血瘀型最小,亦反映了肝功能的进一步衰退。此时部分患儿机体凝血功能明显异常.临床应警惕发生皮肤瘀斑、消化道出血、颅内出血等情况。本研究以我院100例婴肝征患儿为样本,初步总结了该病的中医临床及证型特点,为临床治疗提供了参考。但该病病因复杂,临床表现多样,为使临床治疗得到更有价值的依据,尚待进一步大样本、多中心的证型研究。参考文献【1】周志宏.要儿肝炎综合征254例分析阴.江苏医药杂志,2003,292147.【2】才玉娟,黄志华.婴儿肝炎综合征的病因学研究进展阴.华中医学杂志,2008,325379380.【3】谢磊,张天生.吕文科.慢性乙肝中医证型与客观指标相关性研究进展【J】.甘肃中医,2005,181178.【4】胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学【M】.第7版.北京人民卫生出版社,20021372.【51国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】.南京南京大学出版社.1994302.【6】方峰,董永妥.全国d,JL巨细胞病毒感染学术会议纪要田.中华儿科杂志,1995,33123.【7】GritthhsP,McleamA,EmeryV.EncouragingprospectsforimmunisationagainstprimarycytomegalovirusinfectionJ.Vaccine。2001,19111213561362.【8】黄洋,周晓勤.卜GT与TBA测定在婴儿肝炎综合征中的临床意义Ⅲ.公共卫生与预防医学。2006,1176.作者简介舒静。女,28岁,住院医师。研究方向小儿脾胃病的临床治疗。收稿日期加100524万方数据
编号:201312191419136683    大小:280.96KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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abingge上传于2013-12-19

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